逍遥散加减联合七白散治疗肝郁气滞型黄褐斑的临床效果

崔燕利

[摘 要]目的 探讨肝郁气滞型黄褐斑应用逍遥散加减联合七白散治疗的临床效果。方法 选取2021年2月-2023年12月平泉市南五十家子镇卫生院收治的44例肝郁气滞型黄褐斑患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各22例。对照组采用口服逍遥散加减治疗，观察组采用逍遥散内服配合七白散外敷治疗，对比两组皮损改善程度、临床疗效。结果 两组治疗后皮损面积、皮损颜色评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝郁气滞型黄褐斑应用逍遥散加减内服联合七白散外敷治疗方案，可提高临床疗效，使皮损程度得到较大改善。

[关键词] 逍遥散；七白散；肝郁气滞型；黄褐斑

[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0032-04

Clinical Effect of Modified Xiaoyao Powder Combined with Qibai Powder in the Treatment of Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

CUI Yan-li

（Gynecology Department of Nanwushijiazi Town Public Health Centre， Pingquan 067501， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Xiaoyao powder combined with Qibai powder in the treatment of chloasma of liver depression and qi stagnation. Methods From February 2021 to December 2023， 44 patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type admitted to Nanwushijiazi Town Public Health Centre of Pingquan City were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 22 patients in each group. The control group was treated with oral Xiaoyao powder， and the observation group was treated with Xiaoyao Powder combined with Qibai powder. The improvement of skin lesions and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the skin lesion area and skin lesion color score of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45%， which was higher than 72.73% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with chloasma of liver depression and qi stagnation， the application of Xiaoyao powder combined with Qibai powder can improve the clinical efficacy and improve the degree of skin lesions.

[Key words] Xiaoyao powder； Qibai powder； Liver depression and qi stagnation type； Chloasma

黄褐斑（chloasma）在皮肤疾病中极为常见，其属于损容性皮肤病类型，多因褐色色素沉着于面部所致，发病多集中于壮年、中年女性[1]。在社会经济飞速发展的大环境下，受到生活环境、日常工作压力、饮食习惯等多方面因素影响，该病发病率明显攀升，且呈年轻化趋势[2]，对爱美人士的身心健康和生活质量都造成极大影响。临床对于黄褐斑的病机尚无明确定论，西医常规应用维生素E、激光治疗等措施，但疾病容易复发、长期迁延，无法达到理想的治疗效果，后期复发几率极高[3]。本病从中医学角度分析，与机体功能失调有关，主要病因是肝气郁滞、情志不畅，导致气血无法上行，气血上不荣面发为斑。基于中医辨证论治理论，整体调理机体，标本兼治，以取得更为理想的治疗效果[4]。本研究结合2021年2月-2023年12月平泉市南五十家子镇卫生院妇科收治的44例女性肝郁气滞型黄褐斑患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月-2023年12月平泉市南五十家子镇卫生院收治的44例肝郁气滞型黄褐斑患者为研究对象，均为女性，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各22例。对照组年龄33～48岁，平均年龄（37.25±3.14）岁；病程3～7年，平均病程（4.52±1.28）年。观察组年龄30～49岁，平均年龄（37.68±3.32）岁；病程2～7年，平均病程（4.02±1.43）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参照《中国黄褐斑治疗专家共识（2015）》[5]，纳入对象均满足相关诊断要求；②符合《常见皮肤病的中西医结合治疗学》[6]中肝郁气滞型黄褐斑诊断标准；③患者及家属知晓研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①重要器官功能障碍；②伴有呼吸系统、内分泌系统疾病；③妊娠和哺乳期妇女；④因烫伤、化妆品等因素造成的继发性色素沉着；⑤对本次治疗方案存在一定的禁忌证，无法耐受治疗；⑥无法正常沟通交流者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用口服逍遥散治疗，方剂组成：白芍10 g、柴胡10 g、香附10 g、当归10 g、郁金10 g、白术10 g、茯苓10 g、甘草10 g、墨旱莲15 g、女贞子15 g、珍珠母30 g、珍珠母先煎，随症加减。失眠多梦者加远志、酸枣仁各8 g；情绪易怒、胸胁胀满者加枳壳10 g；乳房胀痛者加延胡索、川楝子各8 g；色素沉着深、斑块颜色重者加红花8 g、桃仁10 g。所有药物加水煎煮后取汁200 ml，每日分早晚2次服用，用药期间定期检测肾功能，持续用药12周。

1.3.2观察组 采用逍遥散内服配合七白散外敷治疗，方剂组成及服药方法同对照组一致。七白散组成：白蔹15 g、白术15 g、白芷15 g、白牵牛20 g、白芨12 g、白附子12 g、白茯苓12 g。上述药物研制为粉末状，使用时加温水调和为糊状，以面膜形式敷于面部，厚度约为1 mm，持续贴敷20 min后清洗干净，3次/周，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组皮损改善程度 包括皮损面积、皮损颜色两方面，皮损面积：无皮损视为0分；皮损面积<2 cm2视为1分；皮损面积为2～4 cm2视为2分；皮损面积超过4 cm2视为3分。皮损颜色：正常肤色视为0分；淡褐色视为1分；明显褐色视为2分；深褐色视为3分[7，8]，分值越低表示患者皮损改善程度越好。

1.4.2评估两组临床疗效 具体评判标准分为痊愈、显效、有效、无效。黄褐斑消退面积超过90%，颜色接近肤色视为痊愈；黄褐斑消退面积介于60%～90%，颜色明显变淡视为显效；黄褐斑消退面积达到30%～60%，颜色有所变浅视为有效；黄褐斑消退面积不足30%，颜色无改变视为无效[9]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组皮损改善程度比较 两组治疗后皮损面积、皮损颜色评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

黄褐斑的发生通常与紫外线照射、机体激素水平有关，长时间的日光照射、妊娠期、激素治疗等原因均可增加患病几率[10]。该病主要表现为患者面部出现对称性蝶形斑块，经日光照射颜色加深，不仅影响患者面部美观度，严重时还会引发心理伤害，导致患者生活质量下降。西医疗法多通过激光、药物治疗该病，但进程缓慢，且后期复发几率较高，无法达到预期治疗效果[11-13]。黄褐斑从中医学角度分析，属于“黛黑斑”范畴，病变体现于人体皮肤，但病位在人体脏腑，与肝肾功能密切相关[14]。该病包括多种证型，其中肝郁气滞型是因肝气郁结，导致血行受阻，气血上不荣面发而发为斑。中医治疗提倡活血化瘀、疏肝解郁。逍遥散中白芍活血祛瘀、调经止痛；柴胡具有疏肝解郁、调节情绪的功效；香附活血行气、舒筋活络；当归补血活血、调经止痛，可以改善皮肤的血液循环，有助于淡化面部色斑；女贞子、郁金能够活血化瘀、清热解毒；白术具有温中健脾、利水除湿的作用，可以平衡气血；珍珠母具有滋阴补钙、清热解毒的作用[15]。逍遥散加减方在治疗黄褐斑时，通过活血化瘀、疏肝解郁、调节气血等作用，改善皮肤状态、促进色素代谢，从而达到淡化黄褐斑、改善皮肤质地的效果。七白散为中医美容经典古方，方剂中白蔹具有敛疮生肌的作用，白术有温中健脾、固表止汗的功效，可以增白祛斑；白芷具有祛风止痛的作用，白牵牛有清热解毒、消肿散结的功效；白芨能补肺益皮毛，白附子有祛湿除痰、杀虫止痒的功效[16]；白茯苓不仅能健脾益气，且有润泽肌肤、美容功效，减少色斑形成。将七白散中的药物制作为面膜敷于面部，无添加剂和伤害性，作用缓和，对患处直接发挥作用，扩张血管，更好的改善黄褐斑[17，18]。

本研究结果显示，两组治疗后皮损面积、皮损颜色评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率为95.45%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用逍遥散加减内服联合七白散外敷治疗黄褐斑整体疗效较好，可促使患者皮损得到改善。究其原因，逍遥散加减和七白散的药物组成精妙，药性相宜，具有清热解毒、疏肝利胆、润肤养颜、淡化色斑等功效，药物组合相辅相成，增强疗效。其次，逍遥散加减和七白散的药物功效互补，作用于不同病因病机环节，同时调理肝脏功能、疏泄气机、清热解毒，综合调理身体内部环境，有利于黄褐斑的改善。最后，逍遥散加减内服和七白散外用相结合的治疗模式，内外兼治，内服药物从内部调理肝脏功能、清除病因，外用药物则能够直接作用于皮肤表层，减少黑色素沉积，促进皮肤新陈代谢，改善皮肤质地。

综上所述，对黄褐斑患者应用逍遥散加减配合七白散面膜贴敷能够提高临床疗效，改善面部皮损的效果确切，值得应用。

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收稿日期：2024-3-29 编辑：吴含