基于定位二维码技术构建急性缺血性脑卒中流程管理模式

张珠凤 李白玉 李柯叶 黄少玲 费科锋 张蕾

【摘 要】 目的 基于定位二维码技术构建急性缺血性脑卒中流程管理模式，并探索其临床应用价值。方法 比较管理模式应用前后急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓总用时及各时间节点用时、住院天数及住院费用等，同时比较模式应用前后急诊科护士护理记录书写用时、书写错误及缺陷等。结果 基于定位二维码技术构建的急性缺血性脑卒中流程能有效缩短DNT（P<0.001），模式应用后护理记录书写时间明显缩短（P<0.001），书写质量提高。结论 通过定位二维码技术可实现流程数据精确抓取，在生成流程时间轴的同时可生成相应护理记录，为卒中流程质量改进提供了数据支持，对高级卒中中心的建立有借鉴价值。

【关键词】 缺血性脑卒中；静脉溶栓；时间节点管理；定位二维码；DNT；质量与信息化

中图分类号：197.3       文献标识码：B

Construction of the Process Management Mode of Acute Ischemic Stroke Based on the Positioning Two-Dimensional Code Technology/ZHANG Zhufeng，LI Baiyu，LI Keye，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（5）：05-08，12

Abstract Objective To construct the process management mode of acute ischemic stroke based on the positioning two-dimensional code technology and explore the clinical application value. Methods Before and after the application of the management mode， the total time of intravenous thrombolysis， the duration of each time node， the number of days in hospital and the cost of hospitalization were compared， and the writing time， writing errors and defects of nurses in the emergency department were compared. Results The process of acute ischemic stroke based on positioning two-dimensional code technology could effectively shorten door to needle time （DNT） （P<0.001）， and the writing time of nursing records could be significantly shortened （P<0.001）， and the writing quality could be improved. Conclusion  The process data can be accurately captured by positioning two-dimensional code technology， and the corresponding nursing records can be generated while the process timeline is generated， which provides data support for continuous quality improvement of stroke process and has reference value for the establishment of advanced stroke centers.

Key words Ischemic Stroke;Intravenous Thrombolysis;Time Point Management;Locating Two-Dimensional Code;Door to Needle Time（DNT）；Quality and Information

First-author's address Zhejiang Hospital，Hangzhou，Zhejiang，310030，China

急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）作为全球性的健康问题，以其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率和高经济负担的特点，给社会、家庭和患者带来了沉重负担，已成为我国成人致死、致残的首要病因［1］。目前，静脉溶栓治疗是治疗AIS的首选方法，能否在时间窗内给予溶栓治疗是改善患者预后、降低病死率的关键［2-3］。临床研究［4-5］显示，在时间窗内，患者接受溶栓时间越早，神经功能改善越明显。因此，在静脉溶栓治疗过程中，医护人员必须认识到急救效果与时间的关系，须将AIS溶栓患者进入医院到溶栓给药时间（Door to Needle Time，DNT）控制在60 min以内［6］。

时间节点管理理念是将一项较复杂的工作按时间或任务分割细化成多个节点，让工作人员了解自己在每个节点的职责和任务，定期进行检查和管理，提高工作人员责任意识，以实现流程化、规范化管理。其常被应用于创伤、胸痛、卒中流程管理［7-8］。 以往的研究［9-10］多通过紧急绿色通道综合管理、院前急救干预流程、标准化脑卒中管理模式等措施缩短脑卒中患者的院内诊疗时间，但对重点环节的时间记录通常滞后或采用回顾性记录，影响卒中救治流程的推进和质控数据的精准性。本研究借助时间节点管理理论，通过定位二维码智能识别技术，对急诊脑卒中患者的急救流程中关键时间节点进行自动获取，生成脑卒中患者静脉溶栓管理时间轴，为提高脑卒中静脉溶栓诊疗水平提供数据支撑，经临床实践应用效果良好。现报告如下：

1 模式构建

1.1 借助定位二维码技术优化AIS急救流程

查阅目前国内外AIS患者院前院内急救流程的相关文献［11］发现，已有的智慧化信息系统多依托超宽带（Ultra Wide Band，UWB）定位基站、UWB自动采集腕带、智能机器人等设备，花费高昂，存在系统建设成本较高，技术难度大，难以在基层医院推广等问题。本研究采用定位二维码技术优化AIS急救流程，具有以下优点：（1）开发成本低，只需打印定位二维码，由信息技术人员将临床护理工作中使用的PDA功能模块进行优化；（2）流程复制便捷，类似的工作场景如胸痛流程、创伤流程等均可使用；（3）流程操作简单，卒中专业护士容易操作；（4）护理工作中使用的PDA连接院内信息网络，不易发生断网造成信息丢失的情况，也不会发生腕带信息丢失问题。

1.2 完善120急救车载信息系统

在急救车载信息系统中嵌入自我卒中识别方法（Face，Arm，Speech，Time，FAST）量表，协助120医生诊断。在现场120医生诊断不能明确的情况下，使用5G远程会诊功能，启动专科医生的远程会诊协助诊断，光学字符识别（Optical Character Recognition，OCR）系统可自动获取患者的基本身份信息，通过数据盒转换功能自动录取患者主诉、症状并自动导入患者的生命体征，生成患者院前急救病历。

1.3 构建AIS患者院前院内时间节点管理平台

借助定位二维码及物流管理智能化管理技术，构建AIS患者院前院内时间节点管理平台。该平台以120医生为起点，通过信息共享管理功能，将AIS患者信息同步传送到院内AIS急救团队，急救团队收到患者信息后立即执行急救工作，实现了多部门、多成员同步急救工作流程。同时，将PDA扫描功能和二维码定位技术相结合，实现实时、精准、自动完成时间节点质量管理数据的获取。在生成时间轴的同时生成相应的护理记录，包括入院护理首程记录、开通血管通路及采血记录、会诊记录、送往放射科检查记录、检查完成后返回抢救室记录等。通过定位二维码技术获取各环节时间节点，实现数据收集的实时性和精准性，在流程结束后自动生成时间轴及延迟数据分析结果。

AIS定位二维码时间管理流程模式由卒中中心和卒中质控两部分组成。卒中中心项目内容包括卒中总览、卒中中心上传数据及卒中患者列表等，其中卒中总览可显示新增病例（每日新增、每周新增、每月新增及年度累计病例），同时可显示每月就诊人数趋势图及关键质控数据趋势图。卒中质控包括卒中患者抵达急诊接受NHISS评分的比例统计表、AIS患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓治疗的比例、从到达急诊至开始头颅CT检查时间及＜25 min的比例、溶栓患者不同时间段占比以及卒中时间轴报表等。卒中质控为急救流程提供相关质量管理数据的汇总和质量分析。AIS患者改善前后急救流程对比见图1。

2 效果分析

2.1 完善脑卒中静脉溶栓流程，缩短DNT总用时及各时间节点用时

对比分析AIS定位二维码技术流程管理模式应用前后脑卒中静脉溶栓流程以及DNT总用时及各时间节点用时。当预检分诊护士发现疑似AIS患者后，立即启动卒中流程、开通绿色通道，安置患者至抢救室卒中单元，为患者建立静脉通路，留取血液标本送检，准备完毕后护士携带静脉溶栓箱陪同患者至放射科行CTA检查，检查前提前通知放射科做好准备，患者到达后可直接进行检查。卒中流程护士全程使用PDA扫码记录质控时间，实时监测，缩短各

时间节点用时。管理模式应用后DNT总用时为（34.50±14.72）min，明显短于管理模式应用前的（52.89±14.59）min（P<0.001），管理模式应用后各时间节点用时及DNT总用时均少于应用前。见表1。

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2.2 建立实时质控监管机制，提高脑卒中静脉溶栓达标率

AIS静脉溶栓护理指南明确指出，AIS溶栓患者进入医院到溶栓给药时间应控制在60 min以内［6］。本研究通过PDA扫码生成质控数据，实现实时监测。于流程结束后在卒中流程管理平台中生成卒中时间轴，通过数据分析及时发现可缩短的时间节点，实现精准、有效地快速整改，大大缩短了患者溶栓前检查时间及溶栓前等待时间。对于接受静脉溶栓治疗的患者DNT≤60 min的比例可达到93.75%，明显高于管理模式应用前的74.47%，同时DNT≤45 min这一指标上模式应用后为79.17%，明显高于应用前的36.17%（P＜0.001）。见表2。

2.3 缩短书写时间，减少书写缺陷发生率

脑卒中静脉溶栓救治流程工作繁杂，分秒必争，护理人员在整个救治过程中需要进行病情观察、治疗护理及抢救过程的病程记录，记录内容较多，书写内容繁琐。因此在卒中流程中护理人员不得不花费时间和精力去完成护理文书的书写，但对于相同救治过程的患者而言，护理文书的记录是有模板可以借鉴的，因此本研究在AIS流程管理模式中利用扫码定位二维码直接生成相应的护理记录，护理人员只需在生成的模板上简单修改，记录该流程患者的情况，如无特殊情况则直接生成护理记录。管理模式应用前后两组患者处理流程中护士书写耗时及质量改进比较，应用后护理记录书写时间短于应用前，在溶栓记录内容上模式应用后更规范，见表3。

2.4 缩短患者住院天数，降低住院费用

对于AIS患者而言，静脉溶栓治疗能否在时间窗内给予溶栓治疗是改善患者预后的关键［3］。患者在时间窗内接受溶栓时间越早，神经功能改善越明显。本研究中，管理模式应用后的平均住院天数为5 d，短于应用前的7 d，住院天数的减少意味着患者的住院期间费用也将减少，因此也带来了经济效应，见表4。

3 讨论与建议

数据分析显示，基于定位二维码技术构建的AIS流程管理模式能明显缩短静脉溶栓DNT，进一步提高患者的静脉溶栓有效率，改善患者预后，降低患者的平均住院天数和住院费用。同时在流程中通过定位二维码技术自动生成相应护理书写记录，可有效缩短护士护理记录书写时间，提高了护士满意度。

3.1 定位二维码技术结合时间节点管理理论可有效缩短入院到静脉溶栓用时

“时间就是大脑，时间就是生命”。对于脑卒中患者来说，救治过程的每一秒钟就如金子般珍贵［12］。从患者入院到接受静脉溶栓的时间影响因素众多，如多学科沟通、护士记录文书时间、卒中医生谈话时间、救治时间以及患者对疾病的认识等。以往研究［13］中利用多学科协作建立急诊卒中单元，可缩短急危重患者绿色通道停留时间。本研究通过前期分析影响卒中流程的主要因素，将卒中流程分割成入院、开通静脉通路、抽血送检、会诊呼叫、会诊到达、影像学送检、到达放射科、检查结束、签署知情同意书、静脉溶栓上药等时间点并制成二维码，粘贴于卒中流程相应位置，借助定位二维码技术获取各环节节点时间，形成卒中流程时间轴。

本研究采用的扫码技术是信息交互技术，在每例患者抢救过程中，要求卒中护士一边完成各项急救护理，同时进行各项急救护理相对应的定位二维码扫描，以保障时间轴数据生成的即时性。针对延误情况分析原因，明确限定了各段时长，通过定期流程时间轴质量分析，强化相关人员的时间观念，这与多项研究［14-16］结果一致。

3.2 确保AIS患者治疗和护理服务有迹可循

护理文书作为发生医疗纠纷时的重要法律文书，需要记录患者整个医疗过程中与治疗相关的护理措施，保证患者所接受到的诊疗有迹可循［17］。脑卒中救治流程工作繁杂，护理记录较多。本研究利用二维码定位技术，自动生成护理记录单，减轻了护理记录书写负担。同时，导入相应的护理记录模板，制成对应二维码，卒中护士通过扫码即可实现相应护理记录的书写，减轻了护士书写压力。

3.3 静脉溶栓要抓住“黄金时间”

在AIS治疗中，静脉溶栓有严格的时间要求，治疗延迟会影响AIS患者溶栓效果，平均获益时间不超过4.5 h［5］。但我国只有10%～20%的AIS患者在3 h内到达医院［18］，从患者发病到入院已耗费了大量时间，因此需尽可能缩短入院到用药的时间，这对脑卒中患者的治疗和预后具有决定性作用。本研究中，基于定位二维码技术构建AIS流程管理模式的应用明显缩短了干预组的DNT时间，患者的住院天数也明显减少，进而减轻了患者的经济负担。

4 小结

利用定位二维码技术，将时间节点管理理论融合到AIS患者静脉溶栓流程中，能够提高DNT达标率，通过定点扫码实现脑卒中流程的信息化管理，有助于提高临床护理工作效率，降低护士不必要的工作负荷，同时能够降低患者的住院天数和住院费用，有助于减少医疗成本，减轻医保负担，值得在临床推广。

但是，本研究利用定位二维码技术，将时间节点管理理论融合其中，在卒中流程管理中也有不足之处。首先，利用定位二维码时间节点管理卒中流程可及时获取每一位患者的时间轴数据，虽然对延迟情况进行了原因分析，但是在实际工作中并未将这些原因进行共性分析，会导致影响因素可能仅存在于小范围内，不利于后期卒中流程的持续质量改进。下一步，可定期进行更大范围内的原因分析，并将整合原因应用于指导下一阶段的质量改进。其次，本研究定位二维码同步护理记录适用于标准AIS流程，不能涵盖所有内容，当患者有病情变化时仍需要护士手工录入。因此，需要在应用过程中在保证科学性的前提下逐步拓宽同步护理记录涵盖内容，减少护士手工录入发生漏记、记录不全等问题发生［19］。此外，定位二维码技术可同步护理记录但不能同步生命体征和各类护理评分，不能直接与护理风险评估记录单相关联，后期仍需要临床护理团队与医院信息部门合作优化此项内容。

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通信作者：

张 蕾：国家卫生健康委医院管理研究所副研究员

E-mail：zhanglei@niha.org.cn

收稿日期：2023-09-01

修回日期：2024-01-15

责任编辑：姚 涛