CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节良恶性的鉴别诊断价值及影响因素分析

王亚楠

摘要：目的  研究CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节良恶性的鉴别诊断价值及影响因素。方法  选取2020年2月-2022年10月在我院诊治的75例肺部磨玻璃样小结节患者为研究对象，以病理诊断为标准（恶性22例，良性53例），均进行CT影像学检查，比较良恶性患者基线资料、CT影像学特征（胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征、边界清楚）、磨玻璃影形态特点（圆或椭圆、不规则状、斑片状、多结节融合状），分析CT影像鉴别结节良恶性的诊断效能（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值），Logistic 回归分析肺部磨玻璃样小结节良恶性的影响因素。结果  良、恶性患者性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），良、恶性患者年龄、吸烟史、居住地、CT值比较，差异有统计学意义（P<0.05）；恶性患者胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征、边界清楚率均高于良性患者（P<0.05）；恶性患者圆或椭圆形态占比低于良性患者，不规则状、斑片状、多结节融合状形态占比均大于良性患者（P<0.05）；CT影像鉴别诊断肺部磨玻璃样小结节良恶性的灵敏度为94.34%、特异度为86.96%、准确率为93.33%、阳性预测值为94.34%、阴性预测值为86.96%；Logistic回归分析显示，年龄、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征为肺部磨玻璃样小结节良恶性的影响因素。结论  CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节良恶性的鉴别具有较高价值。同时，良恶性患者在CT影像学、磨玻璃影形态方面具有各自的临床特点。年龄、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征以及CT值升高是恶性肺部磨玻璃样小结节的危险因素。

关键词：CT影像；肺部磨玻璃样小结节；鉴别诊断；胸膜凹陷征

中图分类号：R445                                  文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.026

文章编号：1006-1959（2024）11-0131-04

Value and Influencing Factors of CT Imaging in the Differential Diagnosis of Benign

and Malignant Pulmonary Ground-glass Nodules

Abstract：Objective  To study the value and influencing factors of CT imaging in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules.Methods  A total of 75 patients with pulmonary ground-glass nodules diagnosed and treated in our hospital from February 2020 to October 2022 were selected as the research objects. All patients were examined by CT imaging with pathological diagnosis as the standard （22 patients of malignant and 53 patients of benign ）. The baseline data， CT imaging features （pleural indentation sign， burr sign， lobulation sign， vacuole sign， clear boundary） and morphological characteristics of ground-glass shadow （round or oval， irregular， patchy， multi-nodular fusion） of benign and malignant patients were compared， and the diagnostic efficacy （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value） of CT imaging in differentiating benign and malignant nodules was analyzed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules.Results  There was no significant difference in gender between benign and malignant patients （P>0.05）. There were significant differences in age， smoking history， place of residence and CT value between benign and malignant patients （P<0.05）. The pleural indentation sign， burr sign， lobulation sign， vacuole sign and boundary clarity rates of malignant patients were higher than those of benign patients （P<0.05）. The proportion of round or elliptical morphology in malignant patients was lower than that in benign patients， and the proportion of irregular， patchy and multi-nodular fusion morphology was higher than that in benign patients （P<0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of CT imaging in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules were 94.34%， 86.96%， 93.33%， 94.34% and 86.96%， respectively. Logistic regression analysis showed that age， CT value， pleural indentation sign， burr sign， lobulation sign and vacuole sign were the influencing factors of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules.Conclusion  CT imaging examination has a high value in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules. At the same time， benign and malignant patients have their own clinical characteristics in CT imaging and ground glass shadow morphology. Age， pleural indentation sign， spiculation sign， lobulation sign， vacuole sign and increased CT value were risk factors for malignant pulmonary ground-glass nodules.

Key words：CT image;Pulmonary ground-glass nodules;Differential diagnosis;Pleural indentation sign

肺部磨玻璃样小结节（pulmonary ground-glass nodules）是指在计算机断层扫描CT影像上，像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影[1]。相关研究显示[2]，在结核病、肺纤维化、肿瘤、炎症等情况下，肺部会出现混合性磨玻璃影。肺部磨玻璃样小结节分为良性和恶性，恶性一般是早期肺癌，必要时临床需要行手术切除治疗[3]。但是恶性和良性肺结节无显著临床症状，鉴别诊断难度较大[4]。因此，早期准确鉴别诊断肺部磨玻璃样小结节的良、恶性具有重要临床意义。随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT技术在肺部磨玻璃样小结节检查中具有一定的效果，但是对肺部磨玻璃样小结节良、恶性鉴别诊断的价值尚未完全明确，且已有研究存在争议[5]。本研究结合2020年2月-2022年10月在我院诊治的75例肺部磨玻璃样小结节患者的临床资料，进一步研究CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节良、恶性的鉴别诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2020年2月-2022年10月在天津市蓟州区人民医院诊治的75例肺部磨玻璃样小结节患者为研究对象，以病理诊断为标准（恶性22例，良性53例），其中男39例，女36例；年龄45～65岁，平均年龄（57.19±2.01）岁。所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①均符合肺部磨玻璃样小结节诊断标准[6]；②均经病理诊断确诊[7]；③未合并其他肿瘤。排除标准：①有认知障碍或精神障碍；②既往肺部疾病史或已发生转移者；③肺叶切除史；④多发肺磨玻璃结节[8]。

1.3方法  均进行CT影像学检查，采用飞利浦公司生产的多层螺旋CT扫描仪进行检查，螺距0.18，层厚0.625 mm，管电流600 mAs，管电压120 kV，机架转速0.27 s/360°。依据标准算法对图像实施重建，并且在病灶部位进行高分辨率CT重建，其中层间距1 mm，层厚1 mm，使用70～100 ml碘比醇注射液高压肘静脉注射，流速：5 ml/s，开展增强扫描（10～12 s）[9]。

1.4观察指标  比较良、恶性患者基线资料、CT影像学特征（胸膜凹陷征、 毛刺征、分叶征、空泡征、边界清楚）、磨玻璃影形态特点（圆或椭圆 、不规则状、斑片状、多结节融合状）、CT影像鉴别诊断效能（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）以及Logistic 回归分析肺部磨玻璃样小结节样良、恶性影响因素。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性） ×100%；阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[10，11]。

1.5统计学方法  采用统计软件包SPSS 22.0版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（x±s）表示符合正态分布的计量资料，组间比较分析采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，分类变量采用χ2检验，Logistic分析肺部磨玻璃样小结节良、恶性的鉴别诊断价值影响因素，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1肺部磨玻璃样小结节良恶性患者基线资料比较   良、恶性患者性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），良、恶性患者年龄、吸烟史、居住地、CT值比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2肺部磨玻璃样小结节良恶性患者CT影像学特征  恶性患者胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征、边界清楚率均高于良性患者（P<0.05），见表2。

2.3肺部磨玻璃样小结节良恶性患者磨玻璃影形态特点  恶性患者圆或椭圆形态占比低于良性患者，不规则状、斑片状、多结节融合状形态占比均大于良性患者（P<0.05），见表3。

2.4 CT影像对肺部磨玻璃样小结节良恶性的鉴别诊断效能  CT鉴别诊断肺部磨玻璃样小结节良恶性效能见表4。

2.5 Logistic回归分析肺部磨玻璃样小结节样良、恶性影响因素  Logistic回归分析显示，年龄、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征为肺部磨玻璃样小结节样良恶性的影响因素（P<0.05），见表5。

3讨论

相关数据统计显示[12，13]，肺癌是恶性肿瘤致死的第一位原因，患者5年内生存率较低。肺磨玻璃结节为早期肺癌诊断的关键，对其良、恶性进行鉴别诊断至关重要。但是肺磨玻璃样结节诊断难度大，临床多数患者确诊时，往往错失最佳治疗时机[14，15]。因此，选择科学、有效的诊断方法，对肺部磨玻璃样小结节后续治疗具有重要的价值。CT影像学检查可利用多平面重建，明确肺部小结节征象，进一步探究良恶性鉴别诊断的依据[16]。

本研究结果显示，良、恶性患者性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），良、恶性患者年龄、吸烟史、居住地、CT值比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明良、恶性肺部磨玻璃样小结节患者在基线资料方面存在差异，且年龄、吸烟史、居住地以及CT值可能对肺部磨玻璃样小结节产生、形成造成一定影响。临床可结合以上基线资料，对肺部磨玻璃样小结节患者进行初步筛查。同时研究显示，恶性患者胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征、边界清楚率均高于良性患者（P<0.05），提示CT检查肺部磨玻璃样小结节良、恶性征象存在差异，具有各自的征象特点，临床可结合CT检查征象特点对肺部磨玻璃样小结节进行良、恶性鉴别。分析认为，可能是因为CT技术可实现多平面重建，从而清晰观察肺部磨玻璃影的实质性成分、占比[17，18]。因为良性结节多为炎症诱因，会使磨玻璃影周围边界模糊，而发生恶性病变后，肿瘤细胞通常会以伏壁形式生长，从而在影像边界上表现出高的清晰度[19，20]。所以，良、恶性小结节会表现出显著的CT征象特点。本研究显示，恶性患者圆或椭圆形态占比低于良性患者，不规则状、斑片状、多结节融合状形态占比均大于良性患者（P<0.05），表明良恶性病变在磨玻璃影形态方面存在特异性差异，与良性比较，恶性病变主要呈现多结节融合状、斑片状、不规则形，临床可通过观察CT影像肺磨玻璃小结节形态进行鉴别。CT鉴别诊断肺部磨玻璃样小结节良恶性效能灵敏度为94.34%、特异度为86.96%、准确率为93.33%、阳性预测值为94.34%、阴性预测值为86.96%，提示CT检查对肺部磨玻璃样小结节良、恶性鉴别诊断具有相对较高的诊断效能，准确率、灵敏度以及特异度均大于86.00%。此外，Logistic回归分析显示，年龄、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征、空泡征为肺部磨玻璃样小结节样良、恶性的影响因素（P<0.05），提示CT检查鉴别诊断肺部磨玻璃样小结节良、恶性与年龄、CT值、CT影像特征有关。

综上所述，CT影像学检查对肺部磨玻璃样小结节良恶性的鉴别具有较高的诊断效能，且良恶性结节在CT影响征象、肺部磨玻璃样小结节形态方面存在差异，可为临床准确鉴别诊断提供多样化的参考依据。

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