基于数据挖掘探讨针刺治疗儿童抽动障碍的选穴规律

王艳珍 袁海霞 杨江 韩新民

摘要目的：基于数据挖掘探讨针刺治疗儿童抽动障碍的选穴规律。方法：检索中国知网、万方医学网、维普数据库、PubMed、EMbase有关针刺治疗儿童抽动障碍的相关文献，检索时限为2002年2月—2022年2月，统计分析针刺治疗儿童抽动障碍的主配穴使用频次、中医证候分布及穴位归经等。结果：最终纳入文献71篇，涉及穴位处方95个，其中主穴94个，配穴99个，主穴总取穴频次为438次，使用频次前10位的依次为百会、太冲、合谷、三阴交、四神聪、风池、印堂、神门、内关、神庭；配穴总取穴频次为427次，使用频次前10位的依次为地仓、迎香、廉泉、太阳、颊车、足三里、丝竹空、攒竹、丰隆、肩井。儿童抽动障碍的中医证型分布频次前5位的依次为肝亢风动证、脾虚肝亢证、阴虚风动证、脾虚痰聚证、风痰扰动证。腧穴归经频次前5位的依次为足阳明胃经、督脉、经外奇穴、足太阳膀胱经、手阳明大肠经。对12个高频主配穴进行聚类分析，共得到6个新组合：百会、风池；太冲、合谷；三阴交、足三里；肝俞；神门、内关；四神聪、神庭、印堂。结论：针刺治疗儿童抽动障碍的选穴规律以调神为主，祛风扶正为辅。

关键词抽动障碍；儿童；针刺；选穴规律；数据挖掘

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.009

抽动障碍（ticdisorders，TD）是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病，临床常以不自主、反复、突发、迅速、重复、无节律性的一个或多个部位运动性抽动和（或）发声性抽动为主要特征［12］。目前，本病的病因与发病机制仍不明确，临床以西药及中药治疗为主［34］。针刺作为一种简便、有效的治疗手段正逐渐被广大患儿所接受，但关于治疗抽动障碍穴位的选取尚无统一标准。本研究运用数据挖掘的方法，探讨针刺治疗儿童抽动障碍的取穴规律，以期为临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1处方来源

检索2002年2月—2022年2月中国知网、万方医学网、维普数据库、PubMed、EMbase中使用针刺治疗抽动障碍的穴位处方。以“抽动障碍”或“抽动秽语”“抽动症”“针刺”“针灸”“电针”“头针”为中文主题词检索，以“ticdisorders”“Tourettedisorder”“Tourettesyndrome”“acupuncturetherapy”“needles”为英文主题词检索。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参考美国精神病学会《精神神经病诊断统计手册》［5］第5版中抽动障碍的诊断标准。Tourette综合征诊断标准：1）具有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现；2）首发抽动后，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；3）18岁以前起病；4）排除某些药物或内科疾病所致。

慢性抽动障碍诊断标准：1）1种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中只有1种抽动形式出现；2）首发抽动以来，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；3）18岁以前起病；4）排除某些药物或内科疾病所致；5）不符合Tourette综合征的诊断标准。

1.2.2中医辨证标准

参考《中医儿科临床诊疗指南》［6］中抽动障碍中医辨证标准制订。主症：皱眉眨眼，张口咧嘴，摇头耸肩，甩手踢腿，或口出异声秽语。次症：急躁易怒，手足心热，睡卧不宁，大便偏干，小便短黄。舌质红，苔黄或薄黄腻，脉弦或弦数。

1.3纳入标准

1）文献类型为临床研究；2）研究对象符合抽动障碍的诊断标准；3）干预措施以针刺治疗为主，可联合其他疗法；4）文献中选穴描述要详细明确；5）临床结果判断为有效。

1.4排除标准

1）综述、Meta分析、动物实验等文献；2）无具体穴位处方的文献；3）重复发表的文献；4）无法获得全文的文献。

1.5数据提取、录入与规范化处理

由2名研究人员依据纳入和排除标准筛选文献并核对，两人存在分歧时，经协商一致后确定。2人共同阅读筛选出的文献，并提取其中的腧穴，录入Excel2019。腧穴名称根据国家标准《腧穴名称与定位》进行统一化处理。以《中医儿科学》《中医诊断学》中对证型的描述为基准，对文献中证型进行规范，如肝风内动证、肝风上扰证、肝风内扰证、肝郁风动证、心肝火旺证等证型均归属于肝亢风动证；脾虚肝旺证和脾虚肝亢证统一归为脾虚肝亢证；肝肾阴虚证、虚风内动证、阴虚阳动证、肝旺肾虚证、肝亢肾虚证均归属于阴虚风动证；风痰上扰证归为风痰扰动证。

1.6统计学处理

采用Excel2019对儿童抽动障碍的证型分布、主配穴腧穴频次、归经进行统计。应用SPSSStatistics22软件进行聚类分析，使用系统聚类中的Q型聚类，个体距离采用平方欧式距离和平均连接（组内）分析，并用树状图显示结果。

2结果

2.1纳入文献情况

根据检索条件初步检索到102篇文献，依据文献纳入标准排除31篇，最终纳入文献71篇，涉及处方95个。

2.2选穴频次

95个处方中涉及主穴94个、配穴99个，主穴总取穴频次为438次，配穴总取穴频次为427次。主穴中使用频次前10位的依次为百会、太冲、合谷、三阴交、四神聪、风池、印堂、神门、内关、神庭。详见表1。配穴中使用频次前10位的依次为地仓、迎香、廉泉、太阳、颊车、足三里、丝竹空、攒竹、丰隆、肩井。详见表2。

2.3中医证型及腧穴归经频次

儿童抽动障碍的中医证型分布频次居前5位的依次为肝亢风动证、脾虚肝亢证、阴虚风动证、脾虚痰聚证、风痰扰动证。详见表3。腧穴归经频次前5位的依次为足阳明胃经、督脉、经外奇穴、足太阳膀胱经、手阳明大肠经。详见表4。

2.4聚类分析

对12个高频主配穴进行聚类分析，共得到6个新组合：#1百会、风池；#2太冲、合谷；#3三阴交、足三里；#4肝俞；#5神门、内关；#6四神聪、神庭、印堂。详见图1。

3讨论

抽动障碍归属于中医学“肝风”“慢惊风”“抽搐”“瘛疭”“筋惕肉瞤”等范畴。历代医家认为本病因“风”而起，病位在肝，如《小儿药证直诀·肝有风甚》曰：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”《素问·至真要大论篇》曰：“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝。”本研究结果显示，肝亢风动证分布频次最高，这与古代医家及现代临床观点相符［79］。其次，脾主肌肉，且小儿脾常不足，肝常有余。《幼科发挥·慢惊有三因》指出：“吐泻何以生风而不可治者……吐泻损脾，脾者土也。风者肝木所生也。脾土不足，则肝木乘之，木胜土也。”因此，脾虚肝亢证亦较常见，这也与现代临床研究观点相符［10］。再次，由于孕母调养失宜或外感时邪，导致胎儿先天不足，脑髓失养，肝肾亏虚，肾阴不足，水不涵木，则致患儿阴虚动风，发为本病，故临床中阴虚风动证亦较常见［11］。

抽动障碍属于神经精神障碍性疾病，临床上很多患儿伴有注意缺陷多动障碍、情绪障碍、强迫障碍等多种心理疾患，归属于中医学“心主神明”或“脑主神明”等范畴。本研究发现，临床选穴以督脉和肝经最多。《难经·奇经八脉》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入于脑。”督脉与脑关系密切，针刺督脉上的穴位可益脑髓、疏利脑窍、调神导气。足厥阴肝经循喉咙之后，上入颃颡，连目系，其循行部位与喉、咽、目有关，且肝开窍于目，在体合筋，若肝血不足，筋、目不得濡养，则可出现手足震颤、眼睛干涩不适等证，若肝气上逆，上冲咽喉，则会出现咽喉不适。抽动障碍患儿口中异常发声、挤眉、眨眼等均与肝经经络不通有关，因此，针刺足厥阴肝经可疏通肝气、调达肝经气机以治疗抽动障碍相关症状。

本研究结果显示，治疗儿童抽动障碍最常用的腧穴中，主穴以百会、太冲、合谷、三阴交、四神聪使用频次最高，配穴以地仓、迎香、廉泉、太阳、颊车使用频次最高。《针灸大成·治病要穴》记载：“百会主诸中风等症及小儿急慢惊风。”百会穴具有升阳举陷、平肝息风、安神定志之功。研究发现，针刺百会可上调miRNA219表达，下调钙/钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱγ亚基（CaMKⅡγ）表达，修复神经功能，促进神经递质释放，改善抑郁症状［12］。故针刺百会可改善抽动障碍患儿焦虑、抑郁、情志不畅等精神相关症状。太冲为足厥阴肝经之原穴，气血聚会之处，有疏肝息风、调和气血的作用。合谷为手阳明经原穴，气血运行之要枢，具有镇静安神、调理气血之功［13］。钟嘉明等［14］发现，针刺合谷可增强手部运动皮层的活动，同时抑制面部运动皮层的兴奋，此为针刺合谷治疗抽动障碍中眨眼、努嘴、抽鼻及喉中发声等症状提供了依据。太冲与合谷又称为四关穴，具有疏肝解郁、调气和血的作用。明·徐凤《针灸大全》记载：“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲合谷是也。”两穴配伍，上下相应，阴阳相合，相互协同［15］，是临床上治疗儿童抽动障碍的常用穴位。三阴交属于脾经，是足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经的交会穴，针刺该穴可调整肝脾肾三脏功能，补益阴血，主要治疗阴虚风动引起的抽动障碍。研究发现，针刺三阴交后，对抽动障碍患儿脑组织进行功能成像，结果显示大脑多个区域的功能均受到了调节作用，脑功能受到激活，从而改善了患儿的抽动症状［16］。四神聪为经外奇穴。《太平圣惠方》曰：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫，针入三分。”针刺该穴，有镇静安神、清利头目、醒脑开窍的作用，可改善抽动障碍患儿的异常心理状态。配穴中地仓是手足阳明经、任脉、阳跷脉交会穴，能祛风邪、通经络，促进唇颊部的功能恢复；颊车位于下颌角前方，能祛除口面部位风邪，疏通口面部局部经络。现代研究认为，针刺地仓、颊车，能平衡协同肌和拮抗肌，促进口唇周围功能恢复，改善面部抽动、口角歪斜等症状［17］。抽动患儿频繁眨眼、眼痒干涩，针刺太阳能够祛风邪、通经络，缓解眼肌疲劳。迎香位于鼻旁，为手、足阳明经的交会穴，脉气直通鼻窍，因而针刺迎香能疏通鼻部经络，通利鼻窍，是治疗皱鼻、耸鼻等各种鼻部疾病的要穴。廉泉位于颈前区，喉结上方，是阴维脉与任脉交会穴。临床研究发现，针刺廉泉对环甲肌的发音功能具有直接调节作用，深刺廉泉对舌咽末梢神经、吞咽肌群和迷走神经均有直接刺激作用，可治疗发音障碍［18］。临床上对于抽动障碍患儿舌咽部不适、秽语、喉咙吭吭声等，廉泉是常用穴位之一。

对12个高频主配穴进行聚类分析，共得到6个新组合。1）百会、风池。百会为“百脉之会”，具有疏风解痉、平抑肝阳的作用；风池为“治风之要穴”，具有疏风祛邪的作用，二穴配合具有调肝息风、安神止痉之功效［19］。2）太冲、合谷。二穴常作为固定搭配，一阴一阳、一气一血、一上一下，起平和阴阳、调肝止痉、调神定志之功效。3）三阴交、足三里。三阴交健脾、调肝、滋肾，足三里健脾化湿、培土生金，所谓“正气存内，邪不可干”，二穴配伍，共奏补益气血、滋阴养血之效。4）肝俞。针刺肝俞可达疏肝解郁、调畅气机之功［20］。5）神门、内关。神门为心经原穴，《针灸大成》记载该穴可治疗失智、怔忡、心癖、发狂等证，有宁心安神的功效；内关可以镇静安神，《针灸甲乙经》曰：“实则心暴痛，虚则烦心，心惕惕不能动，失智，内关主之。”两者合用，可息风安神。6）四神聪、神庭、印堂。针刺四神聪可通督解郁、益脑安神；神庭为“神之中庭”，足太阳经与督脉的交会穴，为清心宁神的要穴；印堂为经外奇穴，有通督调神之效，三穴合用，可以疏头面部气机，调节脑部功能，改善元神之腑。

综上所述，基于数据挖掘发现，针刺治疗儿童抽动障碍的选穴规律以调神为主，祛风扶正为辅。本研究不足之处在于所涉及的部分文献质量偏低，可能会使研究结果有一定偏倚，应开展多中心、大样本、高质量的临床研究，完善针刺治疗儿童抽动障碍的组方规律，从而为更好地针刺治疗儿童抽动障碍提供理论参考。

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（收稿日期：20230930）

（本文编辑郭怀印）

基金项目国家自然科学基金青年基金项目（No.82004416）

作者单位1.南京中医药大学第一临床医学院（南京210023）；2.山西省儿童医院（太原030012）；3.南京中医药大学附属医院（南京210029）

通讯作者韩新民，Email：hxm1nj@163.com

引用信息王艳珍，袁海霞，杨江，等.基于数据挖掘探讨针刺治疗儿童抽动障碍的选穴规律［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（6）：10161020.