互联网+ 时代新医科临床血液学检验技术虚拟仿真案例式实验教学案例库的构建与实践研究

赵 晗，董丽刚，邓 烨，李 迪，王 迪，赵文海

（内蒙古民族大学医学院，内蒙古 通辽 028042）

随着计算机技术、显微镜摄像技术、图像识别处理技术、传感器技术、大数据、人工智能及网络技术的迅猛发展，在互联网+ 时代新医科背景下，教育信息化是教育教学改革的必然趋势，信息技术在教育教学和社会生活中被广泛应用，正改变着传统教育理论、教育观念及教学模式等，已成为高校教育教学改革研究的热点[1-16]，因此，构建临床血液学检验技术虚拟仿真案例式实验教学案例库有着重要意义。

1 互联网+时代新医科临床血液学检验技术虚拟仿真案例式实验教学案例库构建的基本原则

根据医学检验技术专业培养方案和临床血液学检验技术教学大纲确定案例库构建基本原则：（1）血液系统疾病病种齐全：根据培养方案和教学大纲基本要求，案例库主要包括血液系统疾病的基本理论、基本知识、基本实践技能，主要为贫血、白血病、淋巴系统肿瘤、出血性疾病和其他血液系统疾病相关知识，并与相关学科知识交叉融合。（2）理论联系实际：构建的各血液系统疾病案例应包括基本教学要求、章节教学目标、重难点问题，课程目标要与临床实践有关联性，以达到理论联系实际的目的，将理论教学内容与实验教学内容置于同等重要的地位，使理论教学与实验教学内容相互联系、互为补充，以基本理论、基本知识、基本实践技能为重点，形成血液系统疾病综合知识体系。（3）由浅入深、分层递进：将血液系统疾病案例由浅入深、分层递进、有的放矢地整合到案例库，经典案例库的构建要求有助于学生熟练掌握临床血液学检验技术中各血液系统疾病基本理论、基本知识和基本实践技能；不典型案例库的构建要求有助于学生理解临床血液学检验技术中血液系统疾病的“共性与个性”问题，开拓思维，使学生能根据检体诊断、实验诊断、电生理检查、医学影像学检查结果来综合诊断血液系统疾病，提高其医学检验技术、临床诊断技术、基本实践技能、分析和解决问题能力、创新能力。（4）知识融合、交叉拓展：案例库中的教学案例应涵盖血液系统疾病的基本理论、基本知识、基本实践技能内容，交叉融合临床医学、医学检验技术、医学影像技术、电生理检查等方面的知识，并融入预防医学、健康教育、医学伦理、课程思政等内容。（5）激发热情、重复使用：为保证临床血液学检验技术虚拟仿真案例式实验教学效果，践行以学生为中心、教师为主导的教育理念，调动学生学习的主观能动性，案例库建设和使用要有一个标准，要求医学检验技术专业相邻年级间使用的案例重复率≤50%，做到边建设、边修改、边增加、边使用，逐渐扩增案例库内容，日积月累，以达成虚拟仿真案例式实验教学目标。（6）综合评价、日臻完善：教学后，师生通过学校网上评价系统进行虚拟仿真案例式实验教学评价与反馈，填写案例式实验教学评价调查表，以便总结经验、查找不足，不断修改、补充、完善案例库，并将完善后的案例库应用于下一年级学生教学中，不断修订，日臻完善[14]。

2 互联网+时代新医科临床血液学检验技术虚拟仿真案例式实验教学案例库构建流程

2.1 组建虚拟仿真案例式实验教学案例库建设团队

组建虚拟仿真案例式实验教学案例库编写组，由经验丰富具有高级职称的专家、中青年教师、实验技术人员、虚拟仿真领域专家和计算机专家组成，负责案例库脚本的编写、实证录像、虚拟仿真案例式实验教学实施等；组建案例库审核组，由我校医学检验技术专业系主任、教研室主任、学院二级督导员、血液病学专家、医学检验技术专家和计算机专家组成，负责审核虚拟仿真案例式实验教学案例库建设的总体框架及案例内容；课题负责人负责案例库编写组与案例库审核组间的沟通、联系与协调，负责案例收集、撰写、审核、评估、验收等；在虚拟仿真案例式实验教学案例库建设前，团队要讨论案例库构建方面的问题，明确团队成员分工、案例制作目标及详细要求，确定案例库建设基本原则、编写规范，明确案例编写范围、内容、格式及验收标准等[14]。

2.2 虚拟仿真案例式实验教学案例库构建总体框架设计

设计虚拟仿真案例式实验教学案例库总体框架，根据国家级统编教材《临床血液学检验技术》（第6 版）、医学检验技术专业培养方案、实验教学大纲对临床血液学检验技术课程内容进行梳理，确定血液系统疾病种类、数量及需要掌握的基本理论、基本知识、基本实践技能、重难点，筛选出虚拟仿真案例式实验教学案例清单，为建设案例库做好前期准备，提供构建依据[14]。

2.3 临床血液学检验技术虚拟仿真案例式实验教学案例的编写

根据临床血液学检验技术课程内容及虚拟仿真案例式实验教学案例清单，针对医学检验技术专业本科生需要掌握的血液系统疾病种类、数量，编写组需要到临床一线收集血液系统疾病实际案例。典型案例为临床特征较典型、疾病种类较单一，经血液细胞学检查、骨髓细胞学检查、医学免疫学检查、医学遗传学检查、医学分子生物学检查结果等明确诊断的血液系统疾病，多适用于医学检验技术专业低年级本科生教学；非典型案例为临床特征多种多样、病种较复杂、实验室检查和其他检查结果庞杂，需进行判断、推理、综合分析才能确诊的血液系统疾病，多适用于高年级医学检验技术专业本科生、研究生教学。要求案例内容齐全，案例信息包括主诉、现病史、既往史、遗传病史及全身体格检查、实验室检查、医学影像学检查结果，用以确定诊断、鉴别诊断、推论进一步检查内容等，每个案例都要有相对应的案例使用说明书[14]。

2.4 临床血液学检验技术课程虚拟仿真案例式实验教学案例库建设内容

依据教材《临床血液学检验技术》（第6 版）内容，虚拟仿真案例式实验教学案例包括：（1） 红细胞疾病应用：IDA、MA、AAA、HA、血红蛋白病；（2）白细胞疾病应用：M1、M2、M4、M5、M6、M7、AML 伴有染色体异常，出现特异性的融合基因血液系统疾病（M2b、M4E0、M3）；（3）淋巴母细胞白血病/ 淋巴瘤、HL、NHL、HCL、TAL、PLL、LGLL；（4）中枢神经白血病（CNSL）；（5）慢性白血病：CML-BCRABL+、CLL/SLL；（6）骨髓增生异常综合征（MDS）；（7）骨髓增殖性肿瘤：PV、ET、PMF、CEL-NOS；（8）骨髓增生异常/ 骨髓增殖性肿瘤：CMML、CML-BCRABL-、MD-MPN、JMML；（9）浆细胞系统肿瘤：MM、PCL、MGUS；（10）类脂质沉积病：戈谢病、尼曼皮克病；（11）中性粒细胞减少症和缺乏症；（12）类白血病反应；（13）传染性单个核细胞增多症；（14）脾功能亢进（HPS）；（15）噬血细胞综合征；（16）出血与血栓性疾病应用：过敏性紫癜、ITP、血栓性血小板减少性紫癜、遗传性血小板功能异常疾病、血友病、血管性血友病、肝病所致的凝血功能障碍、依赖维生素K 凝血因子缺乏症、获得性抗凝物质增多、DIC；（17）急性心肌梗死、脑梗死、肺栓塞与肺梗死、深静脉血栓形成、血栓前状态、易栓症等。根据案例链接关联学科内容，如医学遗传学、医学免疫学、医学分子生物学、医学影像学检查等的内容；课题组深入临床一线收集典型临床案例、同一患者周围血涂片及骨髓片，采用奥林巴斯摄像系统进行形态学辨识及截图，制作案例图库，建设互联网+ 时代新医科临床血液学检验技术虚拟仿真案例式实验教学案例库。

2.5 虚拟仿真案例式实验教学平台建设

我校于2014 年6 月建立“内蒙古民族大学医学虚拟仿真实验中心”，购进了部分血细胞和骨髓细胞库、考试测试系统，师生利用该平台开展了线上线下相结合的混合式实验教学、虚拟仿真案例式实验教学和PBL 实验教学，并在教学中将收集的周围血涂片、骨髓片显微摄像图像、血液系统疾病案例上传至平台，不断完善、丰富案例库，以更新教育观念、改革教学模式、改变学习方法、共享优质资源案例[14]。

3 临床血液学检验技术虚拟仿真案例式实验教学案例库的应用及效果

3.1 临床血液学检验技术虚拟仿真案例式实验教学案例的选择

精选虚拟仿真案例式实验教学案例库中的案例，根据临床血液学检验技术教学大纲，选择具有典型性、代表性、启发性和讨论性的血液系统疾病案例，体现临床血液学检验技术基本理论、基本知识、基本实践技能、重难点，同时，案例要客观、生动、齐全，除既往史、现病史及全身体格检查、实验室检查、医学影像学检查结果外，还应包括化验单、医学影像学报告单、心电图检查报告单、周围血细胞和骨髓细胞截图、流式细胞术检查报告单、遗传学检查报告单、分子生物学检查报告单及其他临床检查材料等[15]。所选用的案例要难度适中，案例太简单无法激发学生学习兴趣及主观能动性；若案例太复杂，学生临床医学知识、医学检验知识储备量不足，思维、理解、逻辑判断、推理等能力欠缺，易导致学生案例分析困难，只能被动参与案例分析和讨论，无法取得理想的教学效果。因此，要为本科生选择难度适中的血液系统疾病案例，为研究生选择难度较大的案例[15]。

3.2 激发学生学习的积极性、主动性

课前，教师提前将案例资料、重难点内容、思考题发送给学生，让学生预习，学生通过查阅文献资料、书籍，自主思考、自主分析，以发现和解决问题。在课堂讨论中，每组学生选派一名学生代表回答教师提出的问题，其他学生补充，意见不一致时，学生可各抒己见，在此过程中，教师要认真听取每一名学生的发言，对正确的回答予以肯定，对错误的回答予以纠正。通过教师课堂启发和引导，学生可由被动学习转变为积极主动探索，进一步激发了学生的学习积极性、主动性，有助于学生掌握临床血液学检验技术基本理论、基本知识、基本实践技能，培养其分析和解决问题的能力、创新能力。课后，学生可通过系统测试、结业考核、问卷调查、对比分析和意见反馈等方式对虚拟仿真案例式实验教学效果进行评价[15]。

3.3 以学生为中心、教师为主导进行教学改革

案例式教学法的主要特点是以学生为中心、教师为主导，改变了传统的灌输式教学模式，实现了教与学的良性互动，激发了学生学习热情及主观能动性，培养了学生独立思考能力、分析和解决问题能力、语言表达能力、应变能力、团结协作能力及勇于创新、实事求是的科学精神，通过真实、生动的案例，有助于学生掌握基础知识，为今后从事临床检验工作打下基础；通过虚拟仿真案例式实验教学，一方面使教师教学水平得到提高，积累了教学经验，并能灵活运用虚拟仿真案例式实验教学法；另一方面充分体现了学生的中心地位，并发挥了教师的主导作用，促进了教学相长，提高了教学质量。因此虚拟仿真案例式实验教学值得我们进一步研究及推广应用[15-16]。

4 结语

随着虚拟仿真案例式实验教学案例库的不断更新，使临床血液学检验技术课程更具吸引力，能激发学生积极性、主观能动性，提高教学质量及教师教学能力，通过虚拟仿真案例式实验教学，有助于教学相长，比传统教学法效果更好，有利于创新型、复合型、应用型医学检验技术专业高级人才的培养[15-16]。