基于五运六气学说对银屑病“冬重夏轻”的思考

刘钰 杨文信

【摘 要】 五运六气学说是中医学的特色理论，其强调气候变化对生命活动的影响，体现了中医运用自然规律防治疾病的传统优势。银屑病的发病具有“冬重夏轻”的季节特点，与气候变化密切相关。西医对本病的季节规律性尚无确切的解释。笔者基于五运六气学说对银屑病“冬重夏轻”的发病规律进行探讨，为临床银屑病的防治提供新的理论参考。

【关键词】 银屑病；冬重夏轻；五运六气；运气方

【中图分类号】R228   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）09-0013-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409004

Study on Pathogenesis of Psoriasis Exacerbation in Winter and Alleviation

in Summer Based on “Five Evolutive Phases and Sixclimatic Factors”

LIU Yu1 YANG Wenxin2*

1.Southwest Medical University， Luzhou 646000，China;

2.Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

Abstract：The theory of five evolutive phases and sixclimatic factors is the precious wealth of traditional Chinese medicine，it emphasizes the impact of climate change on life activities，it embodies the traditional advantage of traditional Chinese medicine in using natural law to prevent and cure diseases.The pathogenesis of psoriasis has seasonal characteristics of exacerbation in winter and alleviation in summer，it is closely related to climate change.Western medicine has no definite explanation for the seasonal regularity of this disease.This paper based on the theory of five evolutive phases and sixclimatic factors try to explore the seasonal characteristics of psoriasis exacerbation in winter and alleviation in summer，to provides a new theoretical reference for the prevention and treatment of psoriasis.

Keywords：Psoriasis Vulgaris;Exacerbation in Winter and Alleviation in Summer;Five Evolutive Phases and Sixclimatic Factors;Prescription of Five Evolutive Phases and Sixclimatic Factors

銀屑病，中医文献称其为白疕、疕风、松皮癣、干癣等。《外科证治全书》云：“白庀，一名庀风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”银屑病是一种遗传和环境共同作用所诱发的，以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现的，免疫介导的慢性、复发性、系统性、炎症性皮肤病。流行病学研究显示，银屑病的复发加重与季节、气候变化关系密切，具有“冬春重、夏秋轻”的季节规律性。感冒、扁桃体炎等上呼吸道感染是银屑病复发、加重的重要影响因素。西医对银屑病“冬重夏轻”的发病规律尚无确切的说明，部分西药对银屑病治疗可能导致严重的不良反应，甚至使病情加重或向其他严重类型转化，且银屑病病程多呈慢性经过，目前本病的有效治疗只能达到近期效果，极易复发加重，给患者的身心健康造成了严重伤害。因此，本文欲基于五运六气学说探讨银屑病“冬重夏轻”的发病特点，为临床防治银屑病提供新的临证思路。

1 五运六气学说

五运六气是中医学探讨天时气候与人体病侯之间变化及规律的学说，其涉及天文、历法、气候等诸多领域。中医文献中关于“五运六气”的记载首次见于《黄帝内经》。《素问·六微旨大论》谓：“上下之位，气交之中，人之居也……气交之中，人气从之，万物由之。”强调人与天地自然相应，即“人与天地相参”，体现出中医“天人合一”的整体思想。

1.1 运气发病论 基于五运六气学说，探讨疾病发生与当时运气气候变化之间的关系，称为运气发病论，又称后天运气［1］。“天有五运，地有六气，人气应之”，自然界中气的变化都会直接影响人体的“气”。五运六气学说以阴阳五行为理论基础，借助天干地支进行推演。“天干化五运，地支化六气”，通过分析十天干与十二地支的配伍变化规律来推算年份的所主的木、火、土、金、水五种岁运及风、寒、暑、湿、燥、火六种“三阴三阳之气”，分析判断某年某节某时气候变化的特点，推测相关疾病的起病状况、病情走势、预后变化以及对应的治则治法，从而为中医“治未病”提供预防措施和保健方法，为“治已病”提供临床用药指导。

1.2 五运 木、火、土、金、水五种岁运，统管一整年的气候，反映全年的气候特征及发病规律。每年的岁运以五行相生的顺序轮转，又因五运气化的有余、不足或时令已到而气至、不至，分为太过与不及之岁；年岁的太过、不及或来去不当时所带来的风、寒、暑、湿、燥、火之气，即为六淫邪气，便会影响五运六气之候下的人体，加之“以身之虚而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五藏”［2］，因此而致病。

1.3 六气 一年有二十四个节气，每四节为一气，一年分为六气，六气主于六时，当时而来，适时而去，则为六气。六气是指三阴三阳之气，即为太阳、阳明、少阳、厥阴、太阴、少阴之气［3］。六气包括主气与客气。主气，主时之气，是指一年内正常的气候变化。主气每年都相同，按照五行相生的顺序轮转。每年的1月20日至3月20日，即大寒至春分期间，为六气中的“初之气”，其主气为厥阴风木；3月21至5月20日，即春分至小满期间，为六气中的“二之气”，其主气为少阴君火；5月21日至7月22日，即小满至大暑期间，为六气中的“三之气”，其主气为少阳相火；7月23日至9月22日，即大暑至秋分期间，为六气中的“四之气”，其主气为太阴湿土；9月23日至11月21日，即秋分至小雪期间，为六气中的“五之气”，其主气为阳明燥金；11月22日至来年的1月19日，即小雪至大寒期间，为六气中的“终之气”，其主气为太阳寒水。客气是指一年内异常的气候变化，上半年的客气称为“司天之气”，下半年的客气称为“在泉之气”。确定每一年的司天之气后，将其放在三之气上，而后按照厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳的运行规律进行排序，即可了解所在年份六气的客气。

2 银屑病“冬重夏轻”的运气病机

依据陈无择的“三因学说”，中医学对病因的认识包括内因、外因及不内外因。银屑病中医病因病机多解释为：内因患者素体营血亏损，血热内蕴，或性情急躁，心火内生，或嗜食辛辣、肥甘、发物，伤及脾胃，郁而化热；外因感受风寒、风热、风燥之邪，阻于肌肤，内外之邪相合，蕴于血分，血热化燥生風，肌肤失养所致。银屑病“冬重夏轻”的规律反映了自然界寒热变化对人体的影响，因此“冬重夏轻”主要责之于外因，即六淫邪气中的“风邪”“寒邪”“燥邪”。风性“善行数变”，风犯肌肤，则见各种斑疹、风团，成片成块，此消彼长；“风为百病之长”，易与他邪合而致病，与燥邪合于皮肤，使皮肤干燥皲裂，层层鳞屑，瘙痒难耐。寒性主收引凝滞，《类经》曰 ：“寒束于外则玄府闭密，阳气不能宣达，故收敛于中而不得散也。”寒邪困于肌表，使肌表枢机不利，腠理开合失常，不能祛邪外出，则皮损迁延难愈。根据每年六气中“终之气”和“初之气”的主气可知，每年冬春季节的主气即为太阳寒水和厥阴风木，则自然气候下风寒之邪气偏盛。且冬季天气偏于干燥，因此每年冬春季节，风寒之邪最盛，易外袭肌表，使营卫不和，阳气闭藏，腠理紧密，玄府郁闭，皮损严重。当然，若“正气存内”，则“邪不可干”，患者先天、后天所秉受的天地之气，都会对其肤质产生影响，因此外邪侵袭加之患者素体禀赋不耐，营血亏损，血热内蕴，或情志不调，肝风内动，内外合邪，则生风化燥，阴津难以外布，肌肤无以润泽，而诱发其皮肤问题，使银屑病复发加重。

而夏季主要为小满至秋分期间，少阳相火和太阴湿土主气，天气炎热、湿润，腠理开泄，皮毛润泽，玄府透达，则皮损减轻甚至消退。夏季心主令，心主血脉，推动气血运行于周身，夏季阳气旺盛，不仅能滋养皮肤，还能气化温散凝滞，驱逐邪气，故病轻如愈［4］。

西医所说感染是银屑病复发加重的重要诱因。“感染”在中医学中属外邪范畴，即外邪侵袭致病［5］。《外科启玄》中言：“天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疮。”外感多责于风寒、风热、风燥之邪。非其时而有其气，离经之气侵犯皮肤，造成皮肤屏障功能的损伤，使营卫失于开合，玄府郁闭，因此“感染”可诱使银屑病复发加重。嘱患者避风寒、防外感是预防银屑病复发加重的重要措施。

3 运气方

宋代陈无择所著《三因极一病证方论》中记载了“运气十六方”，包括五运时气民病证治方十首、六气时行民病证治方六首，系统地阐述了五运、六气致病的证候特点、理法方药及临证加减，为后世医家运用五运六气学说治疗疾病提供了范例。

以2022年壬寅年为例，壬寅年岁运为木运太过之年，少阳相火司天，厥阴风木在泉，终之气主气为太阳寒水，客气为厥阴风木。王冬阳［6］通过对405例银屑病患者的出生日期、发病和加重日期的运气特点与五运六气的相关性进行统计分析，发现主气为太阳寒水，客气为厥阴风木时段银屑病更易发病、复发或加重。壬寅年终之气主气为太阳寒水，客气为厥阴风木，由此可推论2022年冬季银屑病患者更易发病，或病情易复发或加重。据《三因极一病证方论》，可以壬寅年六气方——升明汤为基础方加减治疗。《素问·六元正纪大论》云：“故岁宜咸辛宜酸，渗之泄之，渍之发之。”阴阳运五气，物类禀五行，药物有功能、气味、性用，酸苦甘辛咸为百药之味，与天地运气相合［7］。壬寅年，岁木太过，风气流行，脾土受邪。少阳相火司天，厥阴风木在泉，风火相煽，宜用咸味、辛味、酸味药：咸味属水而胜少阳之火，辛味属金而平厥阴风木；少阳相火司天，火淫于内，心五行属火，火热太盛，恐心气发散太过，故以酸味药收敛心气；脾土受邪，可佐以甘味药培土生金以抑木，固护脾胃。渗之泄之，渍之发之，即所谓“开鬼门，洁净府”，使玄府通利，则皮损自愈。但如清代著名龙砂医家王旭高所言：“一岁之中，五运相推，六气相荡，运气错杂，而其变各不同，……是故执司天以求治，而其失在隘。舍司天而求治，而其失在浮。”［8］受司天在泉、六气胜复、客主胜复，加之全国各地地理情况等因素影响，气的相互作用复杂多变，临床应用不可拘泥于十六首“运气方”，应详加辨析，与传统辨证论治相结合，辨别患者体质，随证灵活加减。依据运气病机所拟、所取之方，皆为运气方［9］。

4 小结

五运六气可影响先天胎运禀赋、后天体质及发病倾向［10］。“人以天地之气生，四时之法成”，人与天地自然密不可分，天地是一个大宇宙，人体是一个小宇宙。《素问·至真要大论》中强调“谨候气宜，无失病机”，临证时应遵循自然界的客观规律，因势利导，顺势而治，未病先防，已病防变，如此则可得到事半功倍之效。因此，基于五运六气学说理解银屑病“冬重夏轻”的发病规律，遵从“天人合一”“三因制宜”的思想，结合患者的体质，选用适当的运气方，在不同运气格局下，根据患者舌苔、脉象、皮损特点，随证加减治之，达到未病先防、已病防变的目的，从整体观的角度来调节人体的阴阳平衡，“以平为期”，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态，是对中医传统辨证施治的继承和发展，为中医认识和防治银屑病提供了一个新颖的视角和方法，有待我们在临床上进一步学习和实践。

参考文献

［1］邢玉瑞.运气学说的研究与述评［M］.北京：人民卫生出版社，2010：225-250.

［2］王冰.黃帝内经素问（上）［M］.上海：商务印书馆，1931：55.

［3］黄涛，李坚，文玉冰.李阳波五运六气讲［M］.北京：中国医药科技出版社，2012.

［4］林文霞，余倩颖，秦悦思，等.对银屑病“冬重夏轻”的思考［J］.世界科学技术：中医药现代化，2021，23（1）：184-189.

［5］戴伯华，张琴.银屑病防护的中西医结合之我见［J］.新疆中医药，2008，26（1）：79-80.

［6］王冬阳.银屑病患者发病情况与五运六气的相关性研究［D］.济南：山东中医药大学.

［7］邹勇.三因司天方解读［M］.北京：人民卫生出版社，2018，1（1）：94.

［8］王旭高.王旭高医书合集［M］.褚玄仁，辑著.北京：学苑出版社，2001：138-140，296-297.

［9］郭训，张焱.运用五运六气治疗银屑病临证思路简述［J］.中医研究，2017，11（30）：43-45.

［10］罗贵映，刘毅，邓扬嘉.运用审平汤治疗湿疹经验［J］.蛇志，2019，31（3）：366.

（收稿日期：2023-07-29 编辑：刘 斌）

基金项目：四川省名中医专家工作室基金资助项目（［2021］12号）；全国名老中医药专家传承工作室基金资助项目（［2022］75号）。

作者简介：刘钰（1998—），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医外科学、皮肤性病学。E-mail：1550718986@qq.com

通信作者：杨文信（1962—），男，汉族，教授，硕士研究生导师，研究方向为中医外科学、皮肤性病学。E-mail：ywx0830@163.com