社区阿尔茨海默病临床前期老年人群体力活动现状及影响因素的研究进展

赵佳丽,石潇洋,王 彦,张若兰,许江源,王 颖

阿尔茨海默病(Alzhermer′s disease,AD)临床前期包括主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)和轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)[1-2]。其中SCD是指个体主观上认为自己较之前正常状态有记忆或认知功能下降,但客观的神经心理测验可以在正常范围[2]。MCI是指记忆力和/或其他认知功能障碍,但日常生活能力和社会功能未受影响[3]。国内外研究显示,社区老年人群SCD发生率为28.8%～57.9%[4-5],MCI发生率为12.8%～41.6%[6-7]。研究表明,SCD老年人进展为AD的年化率为2.33%,且发生AD的可能性是非SCD老年人的2倍,其死亡风险大约增加了50%,MCI老年人进展为AD的年化率为10%～20%[8-10]。目前还没有已被证实的药物治疗方法可以治疗或改变AD的临床过程,因此AD临床前期的早期非药物干预是目前防治AD的关键。研究表明,规律的体力活动可以预防1/3的AD[11]。体力活动指由于骨骼肌收缩产生的机体能量消耗增加的活动[12],包括休闲体力活动、家务体力活动、职业体力活动和交通出行体力活动。《澳大利亚MCI/SCD老年人体力活动指南》[13]建议患有MCI和SCD的老年人每周至少参加150 min的中等强度有氧体力活动或每周至少90 min的高强度有氧体力活动,建议每周至少进行2 d的渐进性阻力训练,还建议参与有助于改善平衡的活动。了解AD临床前期老年人体力活动的现状以及影响体力活动的相关因素,为AD临床前期老年人体力活动干预方案的制订提供参考,对促进其体力活动行为有重要意义。因此,本文通过对社区AD临床前期老年人群活动总体水平、强度、常见类型等体力活动现状及个体内、人际间及社区层面影响因素的研究进展进行综述。具体如下。

1 AD临床前期老年人群体力活动现状

1.1 体力活动总体水平

有研究表明,AD临床前期老年人体力活动总体水平较低,且低于社区健康老年人群。Falck等[14]使用腕带式活动记录仪测量从温哥华社区招募的MCI老年人的身体活动和久坐行为,连续测量5个白天和6个晚上的活动,结果显示患有MCI老年人花费在体力活动的时间在1 d中的百分比为(8.69±5.45)%;花费在久坐行为的时间在1 d中的百分比为(61.65±11.35)%,表明社区MCI老年人具有较少的体力活动和较多的久坐行为。有学者用全球体力活动问卷评估了中国、印度等6个中低收入国家的32 715例老年人,其中有4 854例患有MCI,统计发现患有MCI的个体不符合国际体力活动标准(每周中高强度体力活动时间≥150 min)的比例是健康老年人的1.28倍,说明认知能力下降的老年人比健康老年人少参与体力活动[15]。与意大利[16]、中国[17]学者的主观测量(老年人体力活动问卷)结果一致。刘悦文[18]以国际体力活动问卷为测量工具发现与非MCI人群相比,MCI人群的体力活动水平较低(3 764 MET/WK vs 5 150 MET/WK,P=0.012)。

1.2 体力活动强度

社区AD临床前期老年人的体力活动主要为低强度的体力活动。Makizako等[19]日本学者的横断面研究中将低强度体力活动定义为1.5～2.9 MET,将中等强度体力活动定义为3.0～5.9 MET,310例MCI老年人持续佩戴2周的三轴加速度计,结果显示MCI老年人每日进行低强度体力活动的时间为(347.3±97.0)min,进行中等强度体力活动时间为(22.6±18.3)min,与Doi等[20]客观测量的结果接近,可见MCI老年人在一天的体力活动中大部分为低强度的体力活动。唐丽等[21]分析中国健康与养老追踪调查数据时发现,依据国际体力活动量表的评判标准,在1 322例AD高危人群中有66.6%的老年人以低强度体力活动为主,20.3%的老年人以中强度体力活动为主,13.1%的老年人以高强度体力活动为主。提示大部分AD临床前期人群的体力活动强度未达到指南推荐标准。

1.3 体力活动类型

有研究发现,AD临床前期老年人进行休闲体力活动较多,在休闲体力活动中又以步行为主[21-22]。Chiu等[23]的横断面调查显示,通过7 d身体活动回忆测试中国台湾MCI老年人的休闲时体力活动,58例参与者的报告显示最常见的休闲时体力活动类型是散步(70.7%),其次是气功(10.3%),一种涉及身体姿势、运动和精神集中的中国传统呼吸运动)和园艺(8.6%)。郭程程等[17]对15例患有MCI的老年人进行半结构化访谈,发现受访者主要集中于休闲体力活动,包括快走、跳舞、太极拳、踢毽子、跳绳、羽毛球、骑车等活动。

2 AD临床前期老年人群体力活动影响因素

2.1 个体层面因素

2.1.1 人口统计学因素

2.1.1.1 年龄、性别

年龄和性别作为不可改变的因素对AD临床前期老年人体力活动存在影响。马馨雨等[22]选取了87例MCI病人,采用自行设计的问卷进行调查,结果统计≤60岁的MCI病人1周的活动时长为(22.74±3.75)h,60～80岁的MCI病人1周的活动时长为(22.01±3.01)h,≥80岁的MCI病人1周的活动时长为(19.58±2.24)h。经多元线性回归分析显示,年龄是MCI病人体力活动的影响因素(t=-4.207,P=0.002)。这与日本Harada等[24]的研究结果一致。年龄越大的MCI病人,体力活动时长相对越短,分析可能是年龄越大,MCI病人的身体机能及精力均处于下降状态,甚至部分病人出现行动不便,从而导致其体力活动时长缩短。性别与认知能力下降老年人的体力活动相关[24]。石义容等[25]发现男性MCI病人的体力活动参与度要高于女性MCI病人,但徐琼[26]的研究则相反。未来研究者可探讨MCI老年人体力活动的性别差异。

2.1.1.2 文化程度

文化程度的高低会影响AD临床前期老年人对于认知障碍和活动益处相关知识的知晓率,是体力活动的影响因素。国外学者发现受教育水平较高的老年人更有可能参加与健康和福祉相关的活动[27]。石义容等[25]对武汉市7个社区的248例MCI病人进行问卷调查,发现文化程度低的MCI病人倾向于不健康的日常行为活动,是MCI病人体力活动水平的负向影响因素之一(t=-3.899,P<0.001)。马馨雨等[22]的调查结果也发现文化程度较高的MCI老年人的体力活动时间较长。

2.1.1.3 经济收入

经济收入的高低可能会间接影响AD临床前期老年人的体力活动。陈金鳌等[28]发现较高的经济收入对老年人体力活动有积极影响。马馨雨等[22]的研究也发现经济状况与MCI病人体力活动时长有关(P<0.05),其中经济状况差的MCI病人1周活动时长为(20.42±3.19) h,经济状况一般的MCI病人1周活动时长为(22.23±2.86) h,经济状况好的MCI病人1周活动时长为(22.85±3.57) h。

2.1.2 生理因素

影响AD临床前期老年人体力活动的生理因素包括自身健康状况、步态特征和运动适应能力等。研究发现,身体健康状况差会限制MCI病人的体力活动[29]。Maquet等[30]通过加速度传感器评估了MCI老年人在简单和双重任务期间的步态特征,在简单任务中健康老年人的步行速度为(1.40±0.13)m/s,步幅频率为(1.00±0.08)Hz,步幅为(1.41±0.10)m;MCI老年人的步行速度为(1.22±0.15)m/s,步幅频率为(0.90±0.05)Hz,步幅为(1.36±0.13)m。在双重任务中健康老年人的步行速度为(1.30±0.14)m/s,步幅频率为(0.94±0.07)Hz,步幅为(1.38±0.15)m;MCI老年人的步行速度为(1.05±0.21)m/s,步幅频率为(0.81±0.13)Hz,步幅为(1.30±0.12)m。可见MCI老年人的步速、步幅和步幅频率都要低于健康老年人(P<0.05)。Pottorf等[31]的研究发现正常老年人与MCI老年人的运动适应能力存在明显差异,MCI老年人表现出运动适应能力降低。正常的步态功能和运动适应能力是安全行走的重要条件,特别是对于有认知功能下降的老年人。

2.1.3 心理因素

2.1.3.1 自我效能

AD临床前期老年人自我效能感越高,体力活动水平越高。Harada等[24]对262例MCI老年人进行调查,使用加速度计测量体力活动水平,通过问卷测量自我效能,计算两变量之间的相关系数为0.29,表明自我效能与体力活动之间呈低相关性,逐步多元回归分析显示较高的自我效能感与每天较高的平均步数和平均中等至剧烈体力活动时间有关(P<0.05)。国内学者也发现个体自我效能感与MCI老年人体力活动水平呈正相关[32]。AD临床前期老年人群面临认知功能丧失带来的信心挑战,这对该人群体力活动行为的影响可能比一般老年人群更大。因此,提示该领域研究AD临床前期老年人群体力活动的行为促进机制可能不同于其他人群和一般老年人,有待于进一步探究。

2.1.3.2 运动动机

运动动机的高低会影响AD临床前期老年人体力活动行为。Hobson等[29]在探讨MCI/早期AD病人运动的障碍因素和促进因素时,发现内在动机低下限制了MCI或早期AD病人的体力活动行为,且运动动机低通常是在MCI或早期AD病人诊断之前,所以MCI或早期AD本身的诊断被认为是运动的动力。除此之外,MCI病人所表现出的情绪障碍,如冷漠、抑郁、焦虑、不安会导致体力活动动机缺乏[33-34]。

2.1.4 行为因素

有吸烟、喝酒等不良嗜好会影响AD临床前期老年人的体力活动行为。Ross[35]发现吸烟、酗酒和体力活动呈负相关,有可能会降低体力活动的水平。马馨雨等[22]的调查结果显示,有不良嗜好的MCI老年人1周体力活动时长为(21.04±2.37)h,没有不良嗜好的MCI老年人1周体力活动时长为(22.49±3.62)h,经过多元线性回归分析不良嗜好是MCI老年人体力活动的影响因素(t=8.325,P=0.012)。吸烟会导致氧气摄入量减少,影响肺功能,加重心肺负荷,减少体力活动时的耐力和持久力,香烟中的尼古丁通过乙酰胆碱损害大脑的认知功能进而影响体力活动行为;饮酒过量会导致反应、平衡和协调能力下降,酒精可能会引起慢性酒精中毒,诱导体内产生大量活性氧,损伤大脑,导致认知功能下降进而影响体力活动行为。

2.2 人际层面因素

2.2.1 家庭支持

家庭支持对AD临床前期老年人的体力活动行为有积极影响。国外有研究显示,SCD和MCI病人体力活动参与度不高,可能是认知障碍影响了正常的生活和出行,需要家人鼓励与陪伴,才能改善体力活动水平[13]。马馨雨等[22]的研究中有家庭支持的MCI老年人1周内体力活动时长为(23.21±4.12)h,没有家庭支持的MCI老年人1周内体力活动时长为(20.02±2.98)h,结果表明家庭支持与MCI老年人体力活动有关。同时也有研究表明,家人的陪伴、鼓励与监督有利于提高MCI病人体力活动的参与度,能增强MCI病人的锻炼动机[36-37]。

2.2.2 同伴/朋友支持

同伴和朋友是对AD临床前期老年人参与体力活动影响较大的社会支持来源。Chong等[38]对50例患有SCD、MCI、AD的老年人以及没有认知障碍的老年人进行焦点访谈,其中患有认知障碍的老年人表示她(他)们在进行体力活动时经常缺乏同伴,这会增加孤独感与负性情绪,降低体力活动动机。如果AD临床前期老年人周围的朋友经常规律地参加体力活动,她(他)参加体力活动的积极性会更高。为了更准确地得出结论,未来研究者可通过增加样本量或者使用其他的研究方法来验证。

2.2.3 护理伙伴/社区工作者支持

护理伙伴/社区工作者在AD临床前期老年人的体力活动中也发挥一定的作用。Hobson等[29]在和参与者探讨体力活动的障碍因素和促进因素时,患有MCI或早期AD病人表示,护理伙伴的鼓励和支持对她(他)们的体力活动行为有积极影响。与他人一起进行体力活动会带来舒适和享受的感觉,也会增强社交参与。而国内学者的调查发现社会体育工作者对老年体育参与有一定的促进作用,但并不明显[28]。

2.3 社区层面因素

2.3.1 环境

社区的环境对AD临床前期老年人体力活动的影响有待进一步研究。在Hobson等[29]的研究中有MCI或早期AD病人表示恶劣的人行道条件可能使其步行不安全,许多患有MCI或早期AD病人认为他们有锻炼的机会,特别是步行,然而自行车或行人交通可能会阻碍小径和人行道的使用。黄剑雅等[39]的调查显示交通安全与参与体力活动呈正相关,道路连通性与参与体力活动呈负相关。但是在Harada等[24]对262例MCI老年人的调查数据分析中,发现环境因素与体力活动变量之间没有相关性,认为环境因素可能不是MCI老年人体力活动的影响因素。

2.3.2 规划设施

合理的设施规划有利于AD临床前期老年人进行体力活动。Freeman等[40]对加拿大农村和北部2个社区AD病人、护理伴侣进行访谈,发现MCI或早期AD病人的体力活动也受到社区规划的影响,由于资源有限,不能合理规划社区环境,但无障碍基础设施、绿化环境、街道照明等都可以促进认知障碍人群的体力活动。

2.3.3 卫生支持系统

良好的卫生支持系统可以为AD临床前期老年人的体力活动提供信息和医疗保障。在Freeman 等[40]的研究访谈中了解到农村和偏远地区的卫生系统无法提供支持认知障碍人群的体力活动方案。由于缺乏训练有素的正规医疗保健专业人员和专职医疗服务人员,AD临床前期以及其他老年人群不知道在哪里寻求有关痴呆、疾病过程以及如何进行安全体力活动行为的资源和信息。

3 小结

有研究表明,社区AD临床前期老年人群的体力活动总体水平偏低,久坐行为时间较高,且以低强度体力活动为主,活动类型以简单、安全的休闲体力活动为主,且大多为步行,同时缺乏抗阻运动和平衡运动等其他形式的活动。该人群体力活动行为受到个体、人际及社区等多层次因素影响,其中人际及社区层次的因素尚未形成较统一的结论,有待于进一步大样本研究,且人际、社区层次因素如何影响该人群体力活动行为也需要进一步探索。同时现有研究提示未来研究者在探索提高社区AD临床前期老年人群体力活动水平时不仅要考虑个体层面的变量,还要关注人际层面和社区层面的综合影响,通过可控因素来制订适量、科学的运动干预方案,选择合适的活动项目,多样化的活动类型,也可调整活动时长,以增加其体力活动时间,促进AD临床前期老年人群进行体力活动,达到延缓认知功能减退的目标。