火龙罐在气滞血瘀型胸痹心痛伴不寐护理中的应用

任蕾元 唐荣欣 李新诺 李晓静

Application of Huolong cupping in nursing care of chest obstruction and heart pain with insomnia of Qi stagnation and blood stasis type

REN Leiyuan， TANG Rongxin， LI Xinnuo， LI Xiaojing

The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine， Henan 450003 China

Corresponding Author  REN Leiyuan， E?mail： 279219642@qq.com

Keywords  selecting acupoints along meridians； Huolong cupping； chest obstruction and heart pain； Qi stagnation and blood stasis type； insomnia； traditional Chinese medicine nursing

摘要  目的：基于循经取穴探讨火龙罐在气滞血瘀型胸痹心痛伴不寐临床护理中的应用效果。方法：选取2021年9月—2022年9月河南中医药大学第一附属医院心血管内科收治的64例气滞血瘀型胸痹心痛伴不寐病人，随机分为治疗组和对照组各32例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予火龙罐循经取穴治疗。于干预前1 d和干预结束后第2天比较两组中医症状积分、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及睡眠质量改善疗效评分。结果：干预后，治疗组中医症状积分、PSQI评分、HAMA评分均低于对照组，睡眠质量改善疗效优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组无不良反应发生。结论：基于循经取穴理论，火龙罐疗法能明显改善气滞血瘀型胸痹心痛病人的睡眠质量，提高临床疗效。

关键词  循经取穴；火龙罐；胸痹心痛；气滞血瘀型；不寐；中医护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.031

胸痹心痛是由于脏腑经络受邪，气血运行不畅而致的胸部憋闷、疼痛，重者有心痛彻背、气短、喘促不能自行缓解等为主症的心脉疾病^[1]。与现代医学中的“冠心病”的概念相吻合，其证候复杂且病情易反复，临床中以气滞血瘀型最为常见^[2]。不寐是指脏腑功能失调、阴阳失交、心神失养，导致经常性的入睡困难、易醒，甚者彻夜不眠的一种病证^[3]，即西医中的失眠。失眠在一定程度上关乎着冠心病的发生发展，是冠心病发病的独立因素^[4]。研究表明，约30.6%的胸痹心痛病人会伴有睡眠障碍，而胸痹心痛病人入院后因治疗导致睡眠障碍更是达到了92.3%^[5]。目前，临床上对于失眠的治疗大多依赖于药物，但药物长时间使用也存在不足之处，如耐药性、乏力、情绪低落、食欲下降等不良反应，且不能从根本上解决病人失眠问题^[6]。火龙罐综合灸是集推拿、刮痧、艾灸、点穴等为一体的综合性中医特色疗法，在经脉上选取相应的腧穴随穴而灸，可以使艾燃烧的热力逐渐渗透到内部经络，艾灸的光热辐射与腧穴经络协助产生综合效应，推动全身气血运行，再加上点、按、揉、旋转、揺振等手法的运用，增加了对穴位经络的刺激强度，共奏温经散寒、健脾益气、理气活血、平衡阴阳之效^[7]。本研究基于循经取穴理论，将火龙罐应用于气滞血瘀型胸痹心痛病人，以期改善病人不寐症状，提高其睡眠质量和临床疗效。

1  对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年9月—2022年9月河南中医药大学第一附属医院心血管内科收治的64例气滞血瘀型胸痹心痛伴不寐病人为研究对象，随机分为对照组32例和治疗组32例。西医诊断标准：冠心病参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》^[8]中的标准；失眠依据《CCMD?3中国精神障碍分类与诊断标准》^[9]。中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》^[10]。纳入标准：1）符合胸痹心痛气滞血瘀证伴不寐的中西医诊断标准；2）年龄≥18岁；3）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分>7分；4）1个月内未服用安眠类药物者；5）签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：1）治疗部位存在皮肤破溃、对艾烟过敏者；2）病人合并有各系统严重未受控制的原发性疾病。终止标准：1）未完成完整的治疗疗程者，疗效观察、记录不完整者；2）因任何原因自行退出者。对照组年龄46～65岁；病程2～10年；治疗组年龄47～64岁；病程2～9年，两组病人性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，詳见表1。本研究已经医院伦理委员会审核。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

按照胸痹心痛气滞血瘀证和不寐的中医护理常规进行护理，包括一般护理、病情观察、临证（症）施护、休息环境、用药护理、饮食护理、情志护理和健康指导等。

1.2.2 治疗组

在常规护理的基础上采用火龙罐循经取穴疗法进行护理干预。1）工具：中号火龙罐（备案号：闽夏械备20180337号）、配套艾炷（生产厂家：蕲春华鼎生态艾业有限公司）。2）用物准备：治疗盘１个、火龙罐和艾炷各1个、蕲艾精油1瓶、打火枪1把、小型鼓风机1个、湿毛巾1块（小）、干毛巾1条（大）等。3）取穴及操作步骤：每次治疗30～40 min，每天1次，共治疗7 d，详见表2。4）健康宣教：治疗前嘱病人排空二便，取舒适卧位，放松肌肉；治疗过程中如有体位变动需求、温度过高不能耐受、灼热感、想要入眠小憩等情况及时告知；治疗后，少量多次饮用温开水500 mL，避风寒，注意保暖，4 h内不宜洗冷水澡、吹空调、游泳等。

1.3 评价指标

于干预前1 d和疗程结束后第2天对以下指标进行评估。1）疗效：采用《中药新药临床研究指导原则》^[12]中的中医证候积分进行疗效评定。根据严重程度分为无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）。2）睡眠质量：采用PSQI量表评价两组睡眠质量，该量表共包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度，共19个项目，每个评价因子计0～3分，总分21分，分数越高，表示失眠越严重。PSQI总量表的Cronbach's α系数为0.845^[13]。因本研究未使用药物，故未对催眠药物维度进行评价。3）焦虑：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价两组焦虑状况，HAMA共14个条目，根据严重程度赋0～4分，得分越高表示焦虑状态越严重。量表总分评定信度系数为0.93，各单项症状评分的信度系数为0.83～1.00，效度系数为0.36^[14]。4）睡眠障碍改善情况：采用《中医病证诊断疗效标准》^[10]判断干预后两组睡眠障碍改善情况，睡眠正常，伴有症状消失为治愈；睡眠时间延长，伴有症状改善为好转；症状无改变为无效。总有效=治愈+好转。5）安全性：以治疗组皮肤反应以发红或微红为度，病人出現烫伤、水疱、溃烂等为不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，行秩和检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分比较

治疗前，两组病人中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医症状积分均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.2 两组治疗前后PSQI各维度评分比较

治疗前，两组病人PSQI各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PSQI各维度评分均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表4。

2.3 两组治疗前后HAMA评分比较

治疗前，两组病人HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HAMA评分均降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表5。

2.4 两组干预后睡眠质量改善情况比较

干预后，治疗组总有效率为90.63%（29/32），高于对照组[68.76%（22/32）]，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表6。

2.5 不良反应

干预过程中，两组病人病情平稳，均无不良反应发生。

3  讨论

3.1 气滞血瘀型胸痹心痛伴不寐病因病机

胸痹心痛病是由气血亏虚、情志失调、外感寒邪、饮食失节等造成血瘀、气滞、寒凝痹阻心脉所致^[15]。《类证治裁·不寐》言：“不寐者，病在阳不交阴也”，诸多古籍均阐明阴阳失和，机体出现阴阳盛衰偏颇，体内阴阳平和状态无法维持日常稳态，最终导致不寐的发生^[16]。两者病位均在心，心主血脉，血养心神，神安而夜寐。心血瘀阻时，气机不畅，气郁日久化火扰神，心神失养故导致不寐。反之，不寐引起神志变化，情志不畅则气机郁结，耗气伤血，心脉痹阻，引起胸痹心痛^[17]。两者在病机上相互影响，互为因果。以此反复，恶性循环，给病人的身体和精神带来极大的伤害。若各脏腑功能协调有序，阴平阳秘，则气血运行得畅，胸痹得解，不寐得愈。

3.2 火龙罐循经取穴疗法作用机制

火龙罐是结合点穴、推拿、烫褽、刮痧、按摩、艾灸六效合一的中医特色外治疗法，有温、通、调、补之效；罐口为莲花瓣状，既能合理控温，同时兼顾安全性，且避免了刮痧及负压走罐的疼痛感，治疗性和舒适性并存^[18]。循经取穴是以中医经络腧穴为理论基础，依据“经脉所通，主治所及”原理，诊察确定病变部位及所属经脉，根据经络的循行和络属关系，选取相应腧穴进行治疗的取穴法之一^[19]。通过艾条燃烧时产生的近红外光辐射，所具有的物理与药化因子，与穴位、经脉的传导与感应作用相结合，形成“综合效应”，可更快、更准确地疏通经络瘀闭状态，改善经脉气血运行，从而达到事半功倍的治疗效果^[20]。纵观经典论著以及现代临床应用验证，辨证应用经络腧穴能够更有效地指导相应治法，可显著提高疗效，在临床中医护理特色疗法操作中有着不可被忽视的地位和作用^[21]。

3.3 循经取穴方案依据

气滞血瘀证胸痹心痛与不寐病位均在心，与心、脾有关，护治法则以温阳通脉、理气开郁、通痹散寒为主^[22]。本研究所取经络、腧穴主要包括：督脉、足太阳膀胱经、手少阴心经、手厥阴心包经、足太阴脾经五条经脉，主穴：内关、通里、神门，配穴：郄门、三阴交^[23]。督脉循行于脊里，上至风府，从脑户入脑，为“阳脉之海”，按揉可充分调动激发人体的阳气、血气和阴气。足太阳膀胱经经筋最长，分布最广，为全身经络、脏腑气血转输之枢纽。背俞穴是脏腑经气聚合的地方，温通背俞穴能够调节脏腑气血功能失常，促进经脉与脏腑气血灌注，起到泻实补虚效果。手厥阴心包经与手少阴心经上的穴位有十八个之多，心经腕段的调节作用最具代表性，且左侧穴位与心脏的传入更为密切^[24]。手厥阴心包经，“起于胸中，出属心包”，与心直接相关。内关为八脉交会穴，可宁心定神、和胃安中、通调三焦^[25]，提高睡眠质量、缓解焦虑。皇甫谧所著的《针灸甲乙经》中记载，所属经脉的郄穴可治疗脏腑之病症，手厥阴心包经之郄穴为郄门穴，能够通络活血，缓急止痛，可以明显缓解心痛症状。《灵枢·经脉》：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈络小肠；心为五脏六腑之主，其穴有九”，功善解郁除烦，主治心脉痹阻与心气阻滞有关疾病；通里穴为心经调节经络气血的络穴，有清心安神、宣通心气的作用，也可用于治疗不寐^[26]；《难经》云：“五脏六腑之有疾者，皆取其原也”，神门是心经原穴，具有宁心安神，缓解焦虑紧张的作用，是治疗失眠的“一级主穴”^[27]。三阴交，为肝、脾、肾三经交会穴，有疏肝理气、补养心神的作用。以上五穴均为治疗胸痹心痛病和不寐的有效穴位，也遵循了“腧穴所在，主治所及”的循经理论，有活血化瘀、舒经活络、理气止痛、镇静安神之效。结合火龙罐疗法，可以更好地达到平衡阴阳、调节心脏、改善睡眠的作用，同时促进病人康复。

中医护理基于中医理论，将中医的经络、腧穴理论以及整体观念结合到常规护理操作之中，在中医治疗中发挥了重要作用，对于深化中医护理服务内涵有着重要的意义。本研究结果表明，运用火龙罐循经取穴疗法治疗气滞血瘀型胸痹心痛病病人伴不寐症状能够显著改善病人睡眠质量，提高临床疗效，且病人接受度高，安全性较好。但本研究样本量较小，且仅随访观察2周，仍需扩大样本量进一步验证其有效性和长期干预效果。

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（收稿日期：2023-06-22；修回日期：2024-03-21）

（本文编辑 曹妍）