2018—2022年某三级口腔专科医院工作人员职业暴露情况调查

杨静 王舒思 徐晓晴 邵桐 王芳云

Investigation on occupational exposure of staff in a tertiary stomatological hospital from 2018 to 2022

YANG Jing， WANG Shusi， XU Xiaoqing， SHAO Tong， WANG Fangyun

Hefei Stomatological Hospital， Anhui 230001 China

Corresponding Author  YANG Jing， E?mail： yangjing8180@163.com

Keywords  oral diagnosis and treatment； occupational exposure； sharps injury； risk factors； protection； investigation study

摘要  目的：探讨口腔专科工作人员职业暴露危险因素和职业伤害情况，为制定针对性职业防护措施提供依据。方法：回顾性分析2018年1月1日—2022年12月31日某三级口腔专科医院工作人员的职业暴露现状，探讨口腔专科医护工作人员职业暴露的风险因素。结果：5年职业暴露率分别为9.65%、6.54%、4.96%、5.38%、3.96%。151名职业暴露人员中，84.77%的职业暴露源不明；以女性［128人（84.77%）］、护士［63人（41.72%）］为主；暴露科室主要以综合门诊科/部（21.85%）和牙周黏膜科（17.22%）为主；主要发生于口腔诊疗操作（48.34%）；08：00～11：59（51.66%）是1 d中发生职业暴露次数最多的时间；手部（87.42%）是最主要的暴露部位；暴露器械多为根管锉、牙科钻、洁治器头（38.41%）及注射针头（33.11%）；2020年后工作人员职业防护考核得分有大幅度提升（P<0.05）。结论：口腔专科职业暴露风险较综合医院有其专科特色，建议在推广安全器具使用的基础上，进行喷溅操作多、诊疗次数多的操作之前开展病人血源性检测，同时在进行职业安全防护、标准操作规程、职业暴露处置等相关培训时要结合人群特点，培训形式应与受训者群体特征相适应。

关键词  口腔诊疗；职业暴露；锐器伤；风险因素；防护；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.029

據2020年中国?世界卫生组织（WHO）联合考察报告，我国医务人员面临职业暴露的高危风险，新型冠状病毒感染期间，全国共有476所医疗机构的3 387名医务人员感染新型冠状病毒^[1]。口腔门诊是集检查、诊断、治疗一体的场所，在诊疗过程中常与病人的唾液、血液等近距离接触，同时操作时多使用探针、车针、扩大针等锐器，易发生锐器伤，提高了职业暴露风险^[2]。此外，口腔门诊就诊病人大多不做血液学检查，据WHO统计，全球每年超过300万名医务人员发生锐器伤，引起66 000人感染乙型肝炎病毒（HBV）、16 000人感染丙型肝炎病毒（HCV）、1 000人感染艾滋病（HIV），导致约1 100人严重残疾或死亡^[3]。本研究对某三级口腔专科医院2018年1月1日—2022年12月31日在岗工作人员的职业暴露现状进行回顾性分析，旨在探讨口腔专科工作人员职业暴露危险因素，为制定有效的口腔专科防控策略提供科学依据，以最大程度避免工作人员职业暴露的发生。

1  对象与方法

1.1 调查对象

某三级口腔专科医院2018年1月1日—2022年12月31日在岗工作人员，主要包括该院医护人员、实习进修等学生和后勤工作人员，对所有职业暴露者资料进行统计分析。

1.2 研究方法

回顾性分析蓝蜻蜓院感监控平台填报的工作人员职业暴露个案登记表及问卷星后台导出的各类人员职业防护考核成绩（总分20分）。1）职业暴露人员的一般资料，包括性别、文化程度、工作年限、职业；2）暴露的科室、方式、部位、环节、器械及操作时间段分布；3）暴露源分布及暴露者乙型肝炎免疫情况；4）职业防护培训及知识掌握情况等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行统计分析；采用频数、构成比（%）、均数±标准差（x±s）进行描述性分析，采用方差分析进行统计推断；以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 职业暴露发生率

2018—2022年，该院151名工作人员主动上报发生职业暴露，5年的职业暴露发生率依次为9.65%、6.54%、4.96%、5.38%和3.96%。

2.2 发生职业暴露人员基线资料

151起职业暴露以女性为主[128人（84.77%）]；护士、医生、学生、保洁人员的暴露依次为63人（41.72%）、52人（34.44%）、26人（17.22%）、10人（6.62%）；详见表1。

2.3 职业暴露发生科室、方式、部位、环节、器械及操作时间分布

151起职业暴露主要分布在8个科室内，排名居前3位的分别为综合门诊科/部（21.85%）、牙周黏膜科（17.22%）、口腔内科（16.56%）；暴露方式以锐器伤（91.39%）为主；职业暴露发生于口腔诊疗操作时（48.34%）最多；08：00～11：59是1 d中发生职业暴露次数最多的时间（51.66%）；手部是最主要的暴露部位（87.42%）；暴露器械多为根管锉、牙科钻、洁治器头等牙科小器械（38.41%）及注射针头（33.11%），详见表2。

2.4 暴露源分布及发生职业暴露者抗体情况

151名职业暴露人群中，暴露源不明128人（84.77%），非传染性疾病占比11.92%，乙型肝炎占比2.65%，梅毒占比0.66%；80.79%工作人员有乙型肝炎抗体的占，19.21%无乙型肝炎抗体或抗体不详，详见表3。

2.5 工作人员参加职业防护培训与相关知识知晓情况

2018—2022年，本院每年分别进行职业防护培训4、5、8、17、13次，基本呈现递增趋势，2021年达到峰值，2022年略有下降；2020年后工作人员职业防护考核得分提高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4。

3  讨论

3.1 口腔专科工作人员职业暴露风险高

近年来，随着人群口腔保健意识逐步提升，口腔专科诊疗量增大、流动性提高。口腔作为人体四大微生物存储库之一，医护人员在进行治疗性操作时与病人唾液、血液直接接触，加之使用的器械大多较为锐利，若工作人员个人防护措施不到位或防范意识薄弱，则极易在分拣、清洗、消毒及使用过程中造成刺伤、割伤^[4]。徐彦彬等^[5]研究发现，口腔专科医务人员在1年内多数有职业暴露经历，医生每人每年发生锐器伤及黏膜暴露的次数分别是2.88、2.55次，护士分别是2.38、2.59次。本研究中工作人员职业暴露方式主要为锐器伤，占比超过90%，暴露器械多为牙科钻、根管锉、洁治器头和注射针头等小锐利器械。除生物因素和锐器暴露外，口腔专科工作人员亦常暴露于超声波洁牙机、高/低速手机、吸唾器等口腔设备所产生的高噪音环境^[6]，以及暴露于牙科X线^[7]。

3.2 职业暴露风险因素

3.2.1 高危人群

本研究结果显示，口腔工作人员职业暴露人群中女性居多，且以医务人员为主，这与其他相关研究结果^[8?9]基本一致。在学历层面上，本科以上学历是职业暴露的高发群体，因医务人员起点学历较高，同时该类人员在工作中过于依赖自身的理论知识，忽略了实际操作，导致暴露增多；本研究结果显示，工龄≤2年和≥10年的人员是职业暴露常见人群，低年资人员主要是对临床操作不熟练、防护意识薄弱，因此容易发生职业暴露^[10]；而高年资人员在工作中更多依靠自己既往的工作经验来进行操作，往往由于疏忽大意导致职业暴露的发生。

3.2.2 高危科室

本研究结果显示，发生职业暴露的高危科室為综合门诊科/部和牙周黏膜科，与以往研究结果不一致^[11?12]。因口腔诊疗病人多需多复诊，为避免病人在路上的奔波，该院打造了20 min就诊圈服务，建设了多个分门诊部。分门诊部在提高诊疗服务的同时，因病人多、工作人员少、监管失效等原因，导致医务人员在繁忙中忽视了自身的安全防护，易发生职业暴露。牙周黏膜科主要以牙周治疗为主，由于喷溅操作较多且治疗时间长，诊疗过程中多使用麻药、洁治头及各类刮治器等器械，徒手操作及分拣器械等提高了牙周黏膜科工作人员发生职业暴露的风险。

3.2.3 高危环节

本研究结果显示，口腔专科工作人员职业暴露部位主要集中在手部，与国内外相关职业暴露的研究结果一致^[13?14]。08：00～11：59是1 d中职业暴露的高发时段，与王斌华等^[15?16]的研究结果基本一致，在该时间段病人较多，工作量大，持续的忙碌和疲劳的出现会导致工作人员注意力分散和自我防护意识下降，进而发生职业暴露。不规范的口腔诊疗操作和整理医疗器械是发生职业暴露的高危环节，与周国清等^[17]的研究结果不一致。由于口腔门诊病人周转快，医务人员需高频次、大量使用尖锐的口腔器械，这无疑增加了发生职业暴露的风险。同时，口腔诊疗中多使用局部麻醉药和冲洗液，医护人员不规范的诊疗护理操作，如冲洗液使用后回套针帽、防护意识欠缺、病人治疗过程中移动等是也导致医务人员职业暴露的主要原因。

3.3 暴露源及工作人员免疫情况

本研究在职业暴露源的汇总分析中发现，84.77%的职业暴露源不明，与赵雯琪等^[9]的研究结果不一致。由于口腔诊疗大多都是在门诊进行，病人多不做血源性检测，工作人员在未知的情况下进行诊疗、护理操作，大大提高了暴露风险。近年来，血源性传播疾病发病率趋势增高，研究显示，创伤病人中丙型肝炎病毒和艾滋病检出率分别达到14.0%和13.5%^[18]，口腔洁牙病人治疗前筛检乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病和梅毒的阳性率分别为5.24%、1.14%、0.16%、0.36%^[19]。建议口腔专科在进行如牙周治疗、正畸治疗等喷溅操作多、诊疗次数多的操作之前开展病人血源性检测，从而使工作人员职业安全得到最大保障。本研究中工作人员暴露后当日的血源性检测中仅80.79%人员有乙型肝炎抗体。临床研究显示，只要被0.004 mL含有乙型肝炎病毒血液污染的针头刺伤，就足以使受伤者感染^[20]。这也提示在职业暴露后要及时进行血源性检测，及时筛查有无抗体以便针对性开展干预。

3.4 职业防护培训和知晓情况

关于加强医疗机构传染病管理工作的通知中指出，应加强医疗机构人员管理和培训^[21]。为有效应对院内感染，2020年以来该院对工作人员职业防护的培训逐年增多，从最初的每年4次增加到最高峰每年17次，科室也不定期开展职业防护的技能培训与考核，该院工作人员职业暴露发生率在2020年后整体处于一个较低的水平，工作人员的职业防护知晓情况也有大幅度的提升。但不同类别的职业人群防护知晓得分有一定的差距（P<0.05），保洁人员的得分普遍较低，其次是学生，医务人员得分总体较高。因工勤人员普遍年龄偏高，文化程度偏低且流动性较大，因此要重点加强工勤人员培训教育，并采用通俗、便于记忆的方式进行。

4  小结

综上所述，本研究从多方面分析了口腔专科工作人员职业暴露的风险点，可以为各级口腔医疗机构职业防护决策的制订提供一定的借鉴意义。但本研究也存在一定的局限性，在后续的研究中，可以增加随访时间、扩大随访范围、开展干预研究，以期获得更多的数据，更好地指导口腔专科工作人员做好职业防护。

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（收稿日期：2023-09-20；修回日期：2024-03-20）

（本文编辑 曹妍）