突发公共卫生事件应急护士角色转型冲击评估量表的构建

汤曼力 谭杰 张严丽 肖馨爽 肖欢

Construction of an impact assessment scale for the role transformation of emergency nurses in public health emergencies

TANG Manli， TAN Jie， ZHANG Yanli， XIAO Xinshuang， XIAO Huan

Tongji Hospital， Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， Hubei 430030 China

Corresponding Author  TANG Manli， E?mail： tjcswk@163.com

Keywords  public health emergencies； nurses； role transformation impact； scale

摘要  目的：构建突发公共卫生事件应急护士角色转型冲击评估量表，为护理管理者评估应急护士角色适应情况和开展应急培训教育指导等提供参考。方法：基于循证医学方法，通过国内外数据库检索参与突发公共事件应急救援护理人员真实体验的相关文献，初步拟订突发公共卫生事件应急护理角色转型冲击评估量表，并采用德尔菲法确定量表具体内容。结果：2轮函询问卷有效回收率均为100%，最终确定的突发公共卫生事件应急护理角色转型冲击评估量表包含4个一级条目、14个二级条目、34个三级条目，量表水平的内容效度为0.917。结论：基于循证和德尔菲法构建的突发公共卫生事件应急护士角色转型冲击量表具有较好的科学性和可行性，可为护理管理者和护理教育者做好以应急护士需求为导向的护理管理和培训提供参考。

关键词  突发公共卫生事件；护士；角色转型冲击；量表

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.020

突发公共卫生事件是指突然发生，会严重危害社会公众健康的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、食物中毒、职业中毒及重大自然灾害等其他严重影响公众健康的事件^[1]。近年发生的突发公共卫生事件中，护理人员总是第一时间响应国家号召参与应急救援工作，是突发事件应对过程中不可缺少的专业人才力量之一，在历次应急救援中对减少人员伤亡和控制突发事件进一步发展发挥着不可或缺的作用。在开展应急工作的过程中，由于应急储备护士人数相对有限，往往需要其他科室人员支援协助^[2]。因此，应急护理人员常常面临从临床护士角色到应急护士角色的突然转变。转型冲击是指个体由已知角色转型为陌生角色时，受角色、关系、知识及责任的影响而产生的一种迷茫、困惑、怀疑及定位不明的感受和体验^[3]，最初被应用于评价新护士初入工作时的角色适应和应激性变化^[4?5]。护理人员在参与突发公共卫生事件应急处理时，面对陌生的环境、高强度的工作负荷、匮乏的物资、初识的同事等同样会出现高水平应激反应，导致身体、心理等方面出现一系列的适应障碍，出现身体易疲劳、戒备心增强^[6]、工作退缩^[7]等现象，最终对应急工作的顺利开展产生负面影响。本研究拟通过德尔菲法构建突发公共卫生事件应急护士角色转型冲击评估量表，帮助护理管理者评估应急护士角色适应情况，并根据转型冲击水平，及时采取针对性措施，同时也为护理教育者开展以需求为导向的培训提供参考方向。

1  资料与方法

1.1 建立角色转型冲击量表研究小组

根据研究需要，课题研究小组由1名研究组长和4名研究者组成，其中主任护师1人，主管护师3人，护师1人；研究生学历4人，本科学历1人；均参与过突发公共卫生应急事件的应急处理，参与事件类型包括突发传染病、灾害等公共事件等。研究组长负责专家协调与统筹时间规划，小组成员负责前期循证总结，归纳量表条目库，实施专家咨询及整理分析专家函询结果等。

1.2 构建量表初稿

1.2.1 根据SPIDER模型^[8]构建研究问题

研究对象样本（sample，S）：参与过突发公共事件的护理人员；欲研究的现象（phenomenon of interest，PI）：参与突发公共事件应急救护工作；研究设计（design，D）：采用目的抽样进行非结构化或半结构化访谈的方法收集资料，现象学分析法进行资料分析；评估（evaluation，E）：参与突发公共事件应急的护理感受；研究类型（research type，R）：质性研究。

1.2.2 检索策略

计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普资讯网（VIP）、Web of Science、EMbase、MedLine、PubMed、CINAHL等數据库，采取主题词和自由词相结合的方式进行检索，检索时限为建库至2023年3月31日。中文检索词包括：“突发公共卫生事件/应急救援/公共卫生应急/公共事件”“护士/机动护士/一线护士”“身体/心理/技能/社会文化与发展”“质性研究/定性研究/扎根理论/现象学/描述性质性研究/叙事研究/民族志”。英文检索词包括：“rescue work/Public health emergencies/public health event”“nurs*/nursing staff/mobile nurse/frontline nurse/firstline nurse”“physical*/emotional*/intellectual*/socio?developmental*”“qualitative study/qualitative research/phenomeno*/descriptive qualitative research/descriptive qualitative study/ethnograph*/hermeneutics/grounded theory”。

1.2.3 文献质量评价

按照纳入与排除标准，采用质性研究评估和评价工具（JBI?QARI）进行文献质量评价，结果分为“是”“否”或“不清楚”。由2名研究小组成员独立完成文献筛选，并进行交叉质量评价，若遇分歧则在小组成员讨论后由组长裁决。

1.2.4 资料分析

通过分析主题方式对纳入的质性研究的结果进行归类整合，提取资料包括研究方法、现象、情景、对象、研究结果等；采用汇集性整合法，对所纳入研究的信息进行提取形成描述性或分析性观点，并进一步分析、归纳各类别之间的联系，最后汇总形成整合结果。结合整合结果和学者Duchscher^[3]提出的转型冲击理论，初步拟定突发公共卫生事件应急护士角色转型冲击量表初稿，包括身体（7个条目）、心理（13个条目）、知识与技能（6个条目）、社会文化与发展（10个条目）4个维度、共36个条目。

1.3 德爾菲法

1.3.1 专家的选择

根据德尔菲法的要求和研究目的^[9]，专家纳入标准为：1）长期从事急危重症护理、传染病护理、护理管理、护理教育10年以上专家；2）积极性高，能保证参与全程专家咨询。

1.3.2 实施专家函询

共进行了2轮专家函询，采用E?mail形式发放和回收专家咨询问卷。每轮专家函询表包含5个部分。1）研究背景：介绍研究的理论基础及研究意义；2）填表说明：要求专家根据条目的重要性和相关性进行评价，采用Likert 5级评分法，包括“非常重要”“重要”“一般重要”“不太重要”“非常不重要”和“非常相关”“相关”“一般相关”“不太相关”“非常不相关”5个等级，并提示专家可对各条目提出修改、增减等建议；3）问卷主体：为量表的一级、二级和三级条目；4）专家信息表：专家的年龄、学历、职称、从事领域及工作年限等；5）专家权威程度、研究内容熟悉程度及判断依据自评表。第1轮函询后，对专家意见和建议进行整理分析，经研究小组讨论后形成第2轮函询问卷，并在第2轮函询时反馈第1轮函询结果。

1.4 统计学分析

问卷回收后由课题组成员应用WPS?Excel进行双人核对录入，采用SPSS 20.0进行统计学分析。描述性分析用频数、均数（x）、标准差（s）、构成比（%）等表示；专家积极系数用问卷回收率表示；专家意见权威程度用权威系数（Cr）表示，由专家熟悉程度（Cs）和判断依据（Ca）的算术平均数决定。判断依据系数赋值见表1，熟悉程度分为非常熟悉、比较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、非常不熟悉，分别赋值0.9、0.7、0.5、0.3、0.1分。专家意见的协调程度用肯德尔协调系数（Kendall's W值）表示。专家对条目意见的集中程度采用重要性和相关性均分、变异系数（CV）表示。以重要性均分≥3.5分且变异系数<0.25的标准筛选条目。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 相关研究Meta整合结果

经初步检索获得576篇文献（PubMed 31篇，MedLine 82篇，CINAHL 91篇，EMbase 13篇，Web of Science 153篇，中国生物医学文献数据库40篇，维普中文网8篇，万方数据84篇，中国知网74篇），剔除重复文献后获得325篇文献，阅读题目和摘要后获得文献66篇，阅读全文复筛后获得文献42篇，经研究小组质量评价后剔除质量较差的文献，最终纳入文献29篇，汇总成5个整合结果。

2.2 专家一般资料和参与积极性

2轮专家咨询均发放12份问卷，有效回收12份，回收率为100%，说明咨询专家对本研究的积极性较高。12名专家来自重庆、浙江、海南、湖北等多地，均参与过公共卫生事件的应急任务。专家一般资料见表2。

2.3 专家权威程度和专家意见协调程度

2轮专家权威系数分别为0.838，0.850，均大于0.7，表明专家的权威程度较高，专家咨询结果可靠。2轮专家咨询专家意见的肯德尔协调系数分别为0.125，0.162，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4 专家咨询结果

2.4.1 第1轮函询结果

共8名专家提出25条意见，其中4名专家建议删除或修改“自己的专业知识和技术用不上”，经研究小组讨论后修改为“知识储备”二级条目。4名专家建议修改睡眠质量相关条目，并丰富了躯体不适相关症状条目，修改后分别增加“睡眠质量”和“躯体症状”二级条目并增添相应内容。2名专家提出对本次事件真实信息的了解应纳入知识和技能维度，1名专家认为还应强调获取信息的真实性和准确性，1名专家提出可能缺乏知识获取的渠道，研究组讨论后增加二级条目“信息获取”及2个三级条目。2名专家指出“难过”通常是一种共情，不属于本量表的研究范围，经研究组讨论后删除条目“感受到难过”。1名专家指出，转型冲击理论中社会文化层面的职业价值观方面可改成正向条目，更符合思政教育，另1名专家也指出应提出社会对参与应急事件的评价导向，1名专家提出“组织承诺”相关内容，研究小组讨论后予以采纳并修改“职业价值”二级条目及2个正向三级条目。1名专家认为“顾不上家庭”不够全面，讨论后修改为“家庭支持”二级条目，以覆盖家庭对护士的支持和护士对家庭的顾虑等双向内容。1名专家提出应增加“团队协作”等内容，1名专家提出“遇到困难不知道该向谁寻求帮助”条目应归类于社会文化与发展条目，研究组讨论后修改“组织支持”条目。2名专家提出增加“感到恐惧”条目，并纳入心理维度，研究组讨论后修改并调整至“心理安全”条目内。1名专家建议增加心理弹性相关条目，讨论后新增“压力应对”条目。1名专家提出条目均可增加频率描述词汇，予以采纳并修改。

2.4.2 第2轮函询结果

3名专家对“有恶心、呕吐或呃逆等情况”提出删除意见，该条目变异系数>0.25，予以删除。量表其他内容具有较高的一致性。详见表4。

2.5 量表的内容效度

12名专家对本量表进行内容效度评价，以反映条目的代表性和取样的合理性。结果显示，该量表条目的内容效度指数（I?CVI）为0.75～1.00，总量表的内容效度指数（S?CVI）为0.917，表示条目的代表性和合理性较好。

3  讨论

3.1 突发公共卫生事件护士转型冲击评估量表的科学性和可靠性

本量表条目构建过程中，以文献回顾为基础，开展突发公共卫生事件真实体验的Meta整合，充实量表的初始条目池，便于后续开展专家咨询。在专家的选择过程中，遴选专家来自重庆、浙江、海南、湖北等多地，研究领域覆盖护理管理、危重症护理、急救护理、传染病护理多个方向，均参与过公共卫生事件的应急任务，对本课题的研究方向有着较为丰富的经验和扎实的理论基础。第1轮函询中，专家积极系数为100%，权威系数为0.838，协调系数为0.125。第2轮函询中，专家积极系数为100%，权威系数为0.850，肯德尔协调系数为0.162。通过2轮专家咨询、研究小组讨论，修改和删除部分条目后，条目的变异系数均小于0.25，说明咨询过程中专家的积极度高，权威度高，协调性好；且本量表S?CVI为0.917，表明该表具有较好的内容效度^[10]。综合专家意见，反映量表具有较好的科学性和可靠性。

3.2 构建公共卫生突发事件应急护士转型冲击评估量表的重要性和必要性

转型冲击理论最初提出即用于新护士群体，旨在评估新护士适应由学生转变为护理工作者过程中产生的一系列身体、心理及社会的适应问题^[4]。对于参与突发公共卫生事件的应急护士而言，同样面临着应激适应问题^[11]：在各项公共事件应对的质性研究中，研究对象均提到“害怕”“惶恐”“担忧”“身心俱疲”“费劲”“伤感”等词汇^[12?13，15]。有研究对其焦虑情绪予以量化，指出参与此类突发事件应对护士的焦虑情况明显高于常模^[16]。说明在从日常工作岗位角色转变到突发公共卫生事件应急角色时，面对未曾接触过的病情变化、特殊的救治护理环境、紧迫的工作时间，护理人员的认知、情绪、行为等均受到前所未有的挑战。在这种角色转变过程中，护理人员若缺乏良好的应对方式或方法，可能会导致不同程度的心理危机^[17]，诱发其工作退缩行为^[18]，降低其抗逆力水平^[19]，不断加重负性情绪，影响其身心健康和工作行为。护理人员对突发事件的培训需求也日益增长^[20]，构建突发公共卫生事件转型冲击评估量表可帮助护理管理者和培训者在事件应对初期评估參与应对护理人员的角色转变冲击情况，及早发现其身体、心理、知识技能和社会支持等方面的适应情况，提供以需求为导向的护理培训和应对管理措施，为护理人员的身心健康和救治技能提供坚实保障。

3.3 突发公共卫生事件应急护士转型冲击评价量表的可行性

本研究构建的突发公共卫生事件应急护士转型冲击评价量表是基于转型冲击理论的4个维度，涵盖身体、心理、知识和技能、社会文化与发展4个方面，并在量表编制前打好循证基础，整体条目数量适中，反映应急护士在角色转型过程中的各方面体验。本研究较之前研究有更扎实的循证基础，丰富了二级条目，具体化了部分躯体症状，覆盖了压力应对、环境支持、心理安全、认知能力等多方面内容，增加了对职业价值、社会认同方面的条目内容，充实了突发公共卫生事件应急护士的转型冲击内涵，力求更全面地对应急护士的角色转型冲击程度进行评价。

4  小结

本研究基于循证和德尔菲法进行突发公共卫生事件转型冲击评估量表的研制，具有较好的科学性和可行性，但缺少在临床上的应用研究以检验其信效度。下一步可考虑在参加突发公共卫生事件的护士群体中进行调查，以进一步优化量表。

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（收稿日期：2023-04-25；修回日期：2024-05-20）

（本文编辑 曹妍）