糖尿病胃轻瘫 您了解吗

张大娘是我的一位老患者。这天下午，她的儿子带她来门诊找我，两年多没见，她明显瘦了，而且整个人精神状态也不太好。询问得知，这两年她在外地帮儿子照看小孩，平常生活及用药都不太规律，血糖控制一般。近半年感觉消化不太好，经常胃胀、嗳气，吃点东西就饱。曾去当地医院做胃镜检查，结果显示“慢性胃炎”，吃了一些治胃炎的药物，效果也不明显，而且血糖波动很大，经常出现低血糖。听完张大娘的介绍，我告诉她，像她这种情况很可能是“糖尿病胃轻瘫”，通俗地讲，就是胃蠕动减慢、不工作了。

众所周知，血糖控制不好会损害心、脑、肾、眼等靶器官，但是，高血糖也会殃及胃肠道。临床上，很多糖尿病患者会出现食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，不少糖尿病患者想当然地认为是慢性胃炎所致。殊不知，这很可能是患了糖尿病的一种胃肠道并发症——糖尿病胃轻瘫。

什么是糖尿病胃轻瘫？

糖尿病胃轻瘫是长期高血糖引起自主神经病变，导致胃肠道动力不足、收缩蠕动能力下降、胃排空延迟的一种功能性消化道综合征。

据统计，大约1/3的糖尿病患者并发胃轻瘫。本病多见于老年人及女性患者，男女患病率为1∶4，且发病率逐年上升。

糖尿病胃轻瘫的临床表现有哪些？

胃轻瘫主要表现为食欲不振、早饱、餐后上腹饱胀、嗳气、呃逆、恶心、呕吐及体重下降等，少数患者还会出现腹痛等，疼痛的出现常与进食有关，多发生于夜间。

胃轻瘫症状往往在餐后比较明显，症状轻重与所吃的食物有关。一般来说，进食固体食物、高膳食纤维食物、高脂肪食物，或者一次进食量过多，症状加重；进食流质或半流质食物、低脂肪食物、低膳食纤维食物或少吃多餐，则症状减轻。

糖尿病胃轻瘫有什么危害？

糖尿病胃轻瘫不仅会影响正常进食，导致营养不良及体重下降，对患者生活质量产生较大影响，还会使餐后血糖高峰后移，增加血糖波动，加重糖代谢紊乱。另外，频繁的恶心、呕吐还会诱发饥饿性酮症酸中毒。

如何确诊糖尿病胃轻瘫？

诊断糖尿病胃轻瘫必须同时满足以下几个条件：

（1）患者有多年的糖尿病病史。

（2）有上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等胃轻瘫症状。

（3）排除消化道器质性病变（如肿瘤、溃疡等），同时还要排除药物（如胰高糖素样肽-1受体激动剂）及精神因素（如神经性厌食）等原因。

（4）确诊胃排空延迟。通过消化道钡餐检查、胃排空闪烁扫描术、无线动力胶囊内镜等检查，提示胃运动功能下降。

如何治疗糖尿病胃轻瘫？

本病治疗分为饮食治疗和药物治疗。

1.饮食治疗

糖尿病胃轻瘫患者应采取低脂肪、低膳食纤维饮食，少食多餐，以流质为主，有利于患者胃排空。具体如下：

◎调整食物成分

对普通糖尿病患者一般建议高膳食纤维饮食，这样可以延缓胃排空，增加饱腹感，有助于降低餐后血糖。但胃轻瘫患者由于本身胃排空已明显减慢，故应采取低膳食纤维饮食，少吃大豆类、燕麦、玉米、马铃薯、山药、芹菜、香菇等高膳食纤维食物，以促进胃排空，改善消化道不适症状。

◎调整食物形态

在胃轻瘫状态下，固态食物胃排空受阻，因此，尽量将固态食物改为半流质食物，甚至可以完全进食流质食物，以促进胃排空，减轻胃肠道症状。必要时，可在医生指导下补充液体营养素。

◎调整进餐次数

胃轻瘫患者以“少食多餐”为佳，可将每日3次主餐分出一部分，作为两餐之间及晚上睡前的加餐，这样既可以降低餐后高血糖，又可以避免餐前低血糖。

◎调整胰岛素注射时间

由于胃排空延缓，患者不能将食物以正常速度排出，从而引起血糖不稳定，因此，注射胰岛素的患者，需要调整餐前胰岛素的注射时间，缩短胰岛素注射与进餐的时间间隔，以使胰岛素作用峰值与餐后血糖高峰相匹配。

◎不要吃完饭就躺

饭后低强度活动，比如散步、做家务等，促进胃肠道蠕动。

此外，良好的情绪状态也有助于改善患者的消化道症状。

2.药物治疗

◎积极治疗原发病

将血糖控制达标，这是防治糖尿病神经病变的基础。在药物选择方面，要尽量避免使用可引起胃肠道反应的降糖药物（如双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂等）。

◎给予神经营养药物

如甲基维生素B12肌内注射或口服，改善胃肠道自主神经功能。

◎对症处理

药物主要选择促进胃动力的药物，如胃复安（甲氧氯普胺）、普瑞博思（西沙必利）、莫沙必利等。

当糖尿病患者出现早饱、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状时，不要想当然地认为就是慢性胃炎等胃肠道疾病，还要想到糖尿病胃轻瘫，避免误诊、误治。