莫名鼻出血 原来是忘了减药

于大爷今年82岁，2018年，于大爷因为冠心病心绞痛做了冠状动脉支架植入手术，术后就开始服用抗血小板药阿司匹林和替格瑞洛。

两种抗血小板药一起用，医学上说是“双联抗血小板治疗”（以下简称“双抗”），为的是强化抗血小板，防血栓。

这种治疗一般是服用1年后停掉一种药，单用一种抗血小板药即“单抗”治疗就可以了。可是于大爷忘了，医生给的出院小结也不知道放哪儿了。每次到医院开药就说是放了支架医生让吃的，竟稀里糊涂地服用“双抗”药物5年多。直到最近一个多月里多次发生鼻出血，医生才发现他5年多来一直口服两种抗血小板药，便赶紧让于大爷停掉一种药，鼻出血算是止住了。

还好只是鼻出血，且出血量不算大，及时止住了，没有更严重的后果，真是万幸！要是消化道出血，还不一定能及时发现。

冠状动脉放了支架或球囊扩张后服用双联抗血小板治疗，是为了防止支架内血栓形成。

在冠状动脉放支架或者是球囊扩张的过程中，血管内膜是损伤的，损伤的内膜就容易形成血栓。而因为内膜损伤后会刺激血管壁增生，扩张开的血管很容易再狭窄，所以支架或球囊上会涂上药物，用来抑制血管壁的增生，预防再狭窄。可这样一来，再狭窄是得到抑制，血管内膜的修复却减慢了。没修复好的内膜表面粗糙，容易吸附血小板，又增加了血栓风险。

如果支架内血栓形成，冠状动脉就会突然完全闭塞，心肌的血液供应一下子停止了，那是非常危险的。

因此，冠状动脉支架或球囊扩张术后，医生就会让患者服用两种抗血小板药，阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛来强化抗血栓。这3种药都是抗血小板药，只是作用方式和作用点不同，阿司匹林是一类，氯吡格雷和替格瑞洛是另一类。

可是，抗血栓就会增加出血风险，强化抗血栓，出血风险就更高了。

支架术后出血同样增加心血管病和死亡风险。

强化抗血小板治疗遇到的首要问题是出血。出血发生在重要部位或者大出血同样危险，如脑出血、消化道大出血等，同样会加重病情，甚至增加死亡率。

研究发现，和6～12个月的双联抗血小板治疗比较，延长服药时长，虽然可以降低心肌梗死和支架内血栓的风险，但是大出血及全因死亡风险增加。绝大多数的研究显示，超过12个月的“双抗”治疗不仅没能降低缺血事件的风险，反而增加了出血风险。

所以，冠状动脉支架术后双联抗血小板治疗的患者，要注意预防出血，如出血要及时改为单药治疗。