女性小腹痛可能是盆腔淤血综合征

36岁的赵女士小腹痛1年多，按照盆腔炎、子宫肌瘤等治疗后效果并不理想，那种无所适从的疼痛感让赵女士心烦意乱。近日，赵女士由于下肢静脉曲张引起的右腿胀痛，来到了中日友好医院心脏血管外科叶志东主任门诊，经一系列检查后发现她患有盆腔淤血综合征。

什么是盆腔淤血综合征？

盆腔淤血综合征是由于卵巢静脉和（或）盆腔静脉反流和（或）阻塞引起的盆腔静脉曲张，导致会阴沉重/排尿紧迫和性生活后疼痛等一系列慢性盆腔痛症状，可能与外阴、会阴及下肢静脉曲张有关。

出现哪些症状要警惕盆腔淤血综合征？

盆腔淤血综合征最常见的临床特点为“三痛两多一少”，“三痛”是盆腔坠痛、低位腰痛、性生活痛，“两多”是月经多、白带多，“一少”是妇科检查阳性体征少。盆腔坠痛或者小腹痛具体表现为下腹部或者盆腔闷痛，月经期或久站时加重，卧床休息后缓解，部分患者因疼痛刺激膀胱和直肠可出现尿频、尿急和里急后重感。低位腰痛表现为腰部酸痛，部分患者可同时合并下肢酸痛，症状容易与腰椎间盘突出相混淆，但一般不会出现下肢麻木。性生活痛表现为性生活过程中的小腹痛或盆腔痛，可影响正常的性生活。月经多、白带多，具体表现为月经期的经期延长或阴道出血量增加，同时月经期外可有阴道分泌物增多，即白带增多。一旦出现上述这些表现，需要及时到妇科及血管外科就诊，排除盆腔淤血综合征的可能。

为什么会得盆腔淤血综合征？

盆腔淤血综合征目前具体的发病机制并未完全厘清。有研究报道，怀孕与盆腔淤血综合征的发病密切相关，怀孕次数越多，得盆腔淤血综合征的风险也显著增加。首先，怀孕过程中盆腔的静脉血容量较正常状态增加至少60%，继而可导致卵巢静脉代偿性扩张；其次，怀孕过程中体内雌激素及孕激素的水平也明显升高，长期在这些激素的刺激下，卵巢静脉也会出现明显的扩张。除怀孕外，盆腔淤血综合征的发病也可能与先天性的静脉瓣膜功能不全相关。上述提到这两点都是单纯的盆腔淤血综合征，在临床上我们还需要注意在一些其他的疾病状态下，可能继发引起盆腔淤血综合征，比如常见的胡桃夹综合征及May-Thurner综合征。胡桃夹综合征指的是左肾静脉被肠系膜上动脉和腹主动脉所压迫，从而出现血尿及继发性左侧卵巢静脉扩张的表现。May-Thurner综合征是指左侧髂静脉被右侧髂动脉所压迫，从而出现左下肢肿胀及左侧卵巢静脉扩张的表现。因此，对于已经确诊盆腔淤血综合征的患者，我们还需要进一步去鉴别是否合并有这些继发性病变的原因。

怎么诊断盆腔淤血综合征？

目前，对于盆腔淤血综合征的诊断方式包括无创检查和有创检查两大类。无创检查包括经腹部或者经阴道B超、腹盆部的CT或磁共振检查，有创检查目前主要是静脉造影。经阴道B超是临床诊断盆腔淤血综合征的首选方法，可清晰显示盆腔扩张迂曲的静脉，对淤血程度、范围等做出判断；经腹部B超能够同时观察卵巢静脉、肾静脉及髂静脉的反流、通畅情况。因此，临床上可以通过经腹超声和经阴道超声联合应用，减少误诊和漏诊的发生，从而提高盆腔淤血综合征诊断的准确率。腹盆部的CT或磁共振检查通常是在超声检查结果不确定但又高度怀疑盆腔淤血综合征的情况下进行，能够更清楚地显示迂曲扩张的子宫旁及卵巢静脉。静脉造影是目前诊断盆腔淤血综合征最准确的检测方法，并且在确定诊断的同时还可以进行微创的介入栓塞治疗。

如何治疗盆腔淤血综合征？

盆腔淤血综合征的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要是生活方式的改善及药物治疗。生活方式的改善主要是平时要避免久坐、久站，同时要多做缩肛运动来增强盆底肌张力，改善盆腔血液循环。药物治疗主要是抑制卵巢功能及促进静脉回流的药物，但这些药物的远期治疗效果还没有充足的研究结果支持。手术治疗主要是传统的开刀治疗和微创的介入栓塞治疗。传统开刀治疗包括开腹或者经腹腔镜的卵巢和子宫动静脉结扎术、卵巢切除术、全子宫切除术等，由于创伤大、复发率高，同时影响月经、生育及性生活，已经逐渐沦为二线治疗方法。微创介入栓塞治疗是通过2毫米的穿刺点，利用弹簧圈和泡沫硬化剂闭塞病变的卵巢静脉及子宫旁静脉丛，消除静脉高压，从而减轻患者的临床症状。其具有创伤小、恢复快、疗效确切同时不影响正常生殖器官的优点。