总呛咳 小心吞咽障碍

吞咽，是我们与生俱来的功能，但是对于部分老年人并非易事。随着年龄的增长及身患疾病概率的增多，老年人的咀嚼和吞咽能力均有所下降。65岁以上人群中吞咽功能异常的发生率为30%～40%。吞咽障碍被称为老年人的“隐形杀手”。

老年人喝水呛咳的原因

吞咽障碍是指食物进入胃内的整个吞咽过程出现异常，表现为流口水、喝水呛咳、进食困难、进食时间延长、咀嚼无力、吞咽后咳嗽、口腔内有残留物等，有些患者常会感到咽喉有异物感。吞咽障碍常见于患神经系统疾病，如脑卒中、脑外伤、高位脊髓损伤等老年人。

喝水经常呛咳，一般是咽喉部协调性出现了问题。咽喉部有个特殊的部位，叫作会厌。在呼吸的时候，会厌打开，让气流进到呼吸道里面；在吞咽的时候，会厌关上，从而让食物进入食管，起到分流的作用。当会厌功能紊乱后，进食的时候，呼吸的气流不稳，会厌不能完全关闭，容易导致食物或水从会厌没有闭合的地方呛到气管。

老年人呛咳的危害

老年人呛咳最直接的影响就是食物摄入不足、营养不良和诱发吸入性肺炎，表现为脱水、发热、咳嗽、咳痰、喘憋、气短，严重者甚至危及生命。有些老年人则会出现“沉默性误吸”，就是没有呛咳的表现，而是直接表现为发热、咳嗽、咳痰等肺部感染的症状。因此，存在吞咽障碍的患者应及时就诊，明确发病原因，进行干预；对遗留的吞咽障碍应由康复科的专业治疗师进行评估，制订个体化的康复计划与摄食方案，避免产生不良后果。

吞咽障碍筛查的常用方法

洼田饮水试验是进行吞咽障碍筛查的常用方法，是评定吞咽障碍的试验方法，其分级明确清楚、操作简单。方法：让老年人取端坐位，先单次喝下2～3茶匙水，若无问题，一次喝下30毫升温开水，观察和记录饮水情况，包括啜饮、含饮、水从嘴角流出，边喝边呛及喝水后声音变化等情况。根据试验情况，对老年人的吞咽情况进行分级：

1级：指能在5秒内1次顺利地将30毫升水喝完，说明吞咽功能正常；如果1次吞咽时间超过5秒，表示可能存在吞咽问题。

2级：指分2次以上且无呛咳地喝完30毫升水，表示可能存在吞咽问题。

3级：指能1次喝完30毫升水，但出现了呛咳，确定存在吞咽障碍，须做进一步检查。

4级：分2次以上才能喝完30毫升水，且出现了呛咳，确定存在吞咽障碍，须做进一步检查。

5级：喝水过程出现频繁呛咳，且不能全部将30毫升水喝下，确定存在吞咽障碍，须到医院做进一步检查。此种情况，不宜经口进水、进食，必要时需要插胃管。

照顾存在吞咽障碍者要注意什么？

有吞咽障碍的老年人最好不要使用吸管喝水。每次进食和喝水时能坐就尽量不躺。如果卧床不起，建议将床头抬高30°～60°，将头转向一侧，或将后背立起，呈直立坐位姿势。用餐时不要急，可细嚼慢咽。

家属要为患者提供充足的进餐时间，患者进食后须保留原体位30分钟，以免食物反流引起噎食。

患者进食时注意力须集中，口中有食物时不说话、不与他人交谈，避免情绪激动或不小心导致呛咳。若出现呛咳现象，患者应立即停止进食，陪护使其侧位，鼓励患者咳嗽，轻叩患者胸背部便于将食物咳出。

选择密度均匀、不易松散、容易在口腔内移动、通过咽及食管时易变形、不在黏膜上残留又不易出现误咽的食物，如菜泥、蛋羹、浓汤。

每次用餐后注意清洁口腔，用清水漱口，有条件的可以做到每次餐后刷牙、清洁假牙等。

如果老年人可能存在吞咽障碍，应及时就诊，让医生对其进行吞咽功能评估，制订合理的康复方法，帮助其改善吞咽功能。