效率医疗背景下的全程护理模式对前列腺癌根治术患者的影响

金荷莲 冯宁翰 过月红

无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）南院A6泌尿外科，无锡 214000

前列腺癌是全球男性中最常见的恶性肿瘤，尤其在老年人群中更为常见，其治疗手段广泛，但以前列腺癌根治术作为常规疗法，效果明显［1-2］。近年来，医疗模式的改革和创新一直是医疗健康领域的重点。全程护理模式作为一个综合、持续护理模式，涵盖了从疾病预防到康复的全过程，越来越受到临床医生和护士的关注［3-4］。以效率医疗为背景的全程护理模式则进一步强调效率和效果，减少患者并发症的发生，提高生活质量，同时降低医疗成本。虽然这种新型的全程护理模式已在很多医疗领域中显示出其优越性，但在前列腺癌根治术中的应用以及效果却尚未得到充分探索和研究［5-7］。本研究评估以效率医疗为背景的全程护理模式对前列腺癌根治术患者并发症和生理功能的影响，以期为临床护理提供更多的实证支持。

资料与方法

1.一般资料

开展前瞻性随机对照试验。选取2021年3月至2022年3月于无锡市第二人民医院接受前列腺癌根治术的126例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各63例。对照组年龄46～75（52.34±4.47）岁，病程3～16（8.56±3.46）个月；观察组年龄38～70（50.78±5.25）岁，病程4～15（8.14±3.62）个月。纳入标准： ⑴诊断为前列腺癌［8］，并且由医疗团队决定进行前列腺癌根治术；⑵患者或其法定代理人能理解研究目的和程序，并愿意签署知情同意书；⑶患者身体状况能够承受手术，并在术后进行必要的康复训练；⑷没有其他严重并发症或者医疗状况，例如心脏病、肾脏病或者肝脏病等。排除标准：⑴在接受前列腺癌根治术前已接受过前列腺手术；⑵有其他严重并发症或者医疗状况，例如心脏病、肾脏病或者肝脏病等；⑶患者或其法定代理人不愿意签署知情同意书；⑷无法进行康复训练；⑸存在心理或精神疾病，可能无法完全理解研究目的和程序。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会审批通过［批准文号：（2021）伦理审查第（Y-009）号］。

2.方法

对照组采用常规护理，包含术前、术后和出院后3个主要阶段。术前：护理团队主要通过健康教育、营养指导和心理辅导，帮助患者建立对疾病的全面认识，优化营养状况，并降低术前心理压力。术后：对患者进行疼痛评估，根据结果调整药物管理计划。同时，定期监测体温、脉搏、呼吸和血压，观察手术部位是否存在出血、红肿和疼痛等症状，以早期发现并处理并发症。对患者的排尿状况进行监控，观察有无排尿困难、尿液颜色、量等变化。出院后：通过电话或门诊回访，了解患者恢复情况和生活状态，及时发现并处理出现的问题。同时，提供康复训练指导，如骨盆底肌肉训练，通过定期肌肉收缩和放松，改善尿控功能。建议患者进行适度有氧运动，如散步和游泳，以提升全身健康状况和生活质量。

观察组采用以效率医疗为背景的全程护理模式。⑴术前阶段：结合MRI、超声、生化标志物等数据，对患者进行深入、全面风险评估。使用数字化工具，为患者提供关于手术、并发症、预期恢复时间的信息。并基于评估数据，与患者及家属商议最佳手术时间和方式，以确保手术效果并缩短恢复时间。⑵手术阶段：确保手术团队高度协同，减少不必要的操作步骤，提高手术效率。使用先进手术监测设备，例如机器人辅助手术系统，实时监控患者状态，确保手术安全。⑶术后早期阶段（术后1～3 d）：鼓励患者在术后24 h内开始下床活动，并在医生指导下进行适当的康复锻炼。根据患者身体状况，提供高营养、易于消化的食物，促进术后恢复。⑷术后中期阶段（术后4～7 d）：通过大数据分析，针对患者的具体情况实施个体化营养治疗方案，以维持患者营养状态，提供身体恢复所需的营养素。进行适度的力量和耐力训练，如坐立运动、上下床运动等，提高患者体力和活动能力。开始实施缩肛训练，每次持续10 s，然后放松10 s，重复15次为一组，每天3组，增强盆腔底肌肉，改善尿失禁。⑸术后晚期阶段（术后8～14 d）：进一步提高训练强度和频率，并使用智能医疗系统进行监测和调整，如加大缩肛训练强度，每次进行15 s，然后放松15 s，重复20次为一组，每天3组。同时，提供心理支持，如心理咨询、情绪管理等，帮助患者更好应对疾病带来的压力。⑹出院后阶段：继续缩肛训练，每次持续15 s，然后放松15 s，重复20次为一组，每天3组，持续3个月。同时，使用远程医疗技术对患者进行月度健康评估，提高患者生理功能及生活质量。根据患者恢复情况，调整后续治疗和康复计划，确保长期效果。

3.观察指标

⑴康复指标：对比两组患者首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间以及总体住院时间。时间越短，说明康复越迅速，护理效果越好。⑵并发症发生率：观察并记录两组患者术后1个月内的并发症发生情况，如尿失禁、恶心呕吐、感染。⑶生理功能：采用国际勃起功能问卷表-5（IIEF-5）［9］对患者术前、术后1个月及3个月勃起功能进行评估，满分25分，分值越高，勃起功能越好。⑷生活质量：采用健康调查量表36（SF-36）［10］评估患者生活质量，该量表包含8个维度，每个维度分数越高，表示生活质量越好。

4.统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者康复指标比较（表1）

表1 两组前列腺癌根治术患者康复指标比较（d，±s）

表1 两组前列腺癌根治术患者康复指标比较（d，±s）

注：对照组采用常规护理，观察组采用以效率医疗为背景的全程护理模式

住院时间组别例数首次排气时间首次进食时间首次下床时间15.78±2.68 8.65±2.15 16.471＜0.001对照组观察组t值P值63 63 37.58±4.24 22.87±4.62 18.619＜0.001 6.88±1.03 4.65±1.68 8.982＜0.001 5.36±1.23 2.53±1.09 13.668＜0.001

观察组首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间以及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.两组患者并发症发生率比较（表2）

表2 两组前列腺癌根治术患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为6.35%（4/63），低于对照组的25.40%（16/63），差异有统计学意义（χ2=8.558，P=0.003）。

3.两组患者IIEF-5评分比较（表3）

表3 两组前列腺癌根治术患者术前及术后1个月、3个月的IIEF-5评分比较（分，±s）

表3 两组前列腺癌根治术患者术前及术后1个月、3个月的IIEF-5评分比较（分，±s）

注：对照组采用常规护理，观察组采用以效率医疗为背景的全程护理模式；IIEF-5为国际勃起功能问卷表-5

术后3个月组别例数术前术后1个月11.54±3.93 18.22±4.31 9.090＜0.001对照组观察组t值P值63 63 18.45±4.24 18.11±2.78 0.532 0.596 9.98±4.25 13.14±3.68 4.461＜0.001

术前，两组患者IIEF-5评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月、3个月，观察组IIEF-5评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

4.两组患者生活质量比较（表4）

表4 两组前列腺癌根治术患者护理前后生活质量比较（分，±s）

表4 两组前列腺癌根治术患者护理前后生活质量比较（分，±s）

注：对照组采用常规护理，观察组采用以效率医疗为背景的全程护理模式

组别例数身体功能护理前护理后情感角色护理前护理后社会功能护理前护理后心理健康护理前护理后对照组观察组t值P值63 63 52.19±6.68 52.14±5.97 0.044 0.964 55.98±11.68 61.67±10.36 2.639 0.009 60.68±11.32 62.16±9.68 0.789 0.432 66.20±14.36 73.24±12.38 2.947 0.004 52.51±12.97 52.45±13.16 0.026 0.980 61.01±12.23 67.29±16.46 2.431 0.017 62.11±8.57 62.25±7.78 0.096 0.924 72.01±9.10 79.13±9.41 4.317＜0.001组别对照组观察组t值P值例数63 63身体角色护理前50.18±10.16 50.22±10.14 0.022 0.982护理后74.43±14.14 81.97±12.46 3.100 0.002护理后59.42±15.48 66.85±13.15 2.903 0.004一般健康护理前52.43±12.11 52.49±15.14 0.024 0.980护理后57.21±9.16 63.78±11.42 3.562＜0.001身体疼痛护理前61.98±13.50 62.10±10.68 0.055 0.956护理后63.21±15.46 73.45±11.40 4.231＜0.001活力护理前68.68±10.56 68.54±10.21 0.076 0.940

护理前，两组患者身体功能、情感角色、社会功能、心理健康、身体角色、一般健康、身体疼痛、活力评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，观察组身体功能、情感角色、社会功能、心理健康、身体角色、一般健康、身体疼痛、活力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

讨论

前列腺癌在全球男性恶性肿瘤中的发病率占据重要地位，且具有重大影响，其中前列腺癌根治术是治疗局限前列腺癌最有效的方法［7，11］。尽管手术能有效移除肿瘤，但它通常会带来一系列术后并发症，例如尿失禁和勃起功能障碍，严重影响患者生理功能和生活质量［7］。因此，医疗界对于如何提升手术效率，降低术后并发症发生率，以及加快术后康复进程应持续关注并进行探讨。

近年来，以效率医疗为背景的全程护理模式应运而生，这一模式着重于通过一系列精准且个性化的护理措施推动患者术后恢复，提升护理效率，减少术后并发症发生，提高患者生活质量［12-13］。该模式主张全面评估患者身体状况，根据每位患者的具体情况定制护理方案，尽可能保证护理过程的精细化和个性化。因此，本研究探讨以效率医疗为背景的全程护理模式在前列腺癌根治术患者中的应用价值。

本研究中，观察组首次排气时间、首次进食时间、首次下床时间和住院时间均短于对照组（均P＜0.05），与许献霞等［14］研究结论相吻合。以效率医疗为背景的全程护理模式通过早期康复训练和个性化护理，使患者更早进入康复阶段，缩短住院时间，提高康复效率，降低患者经济负担。观察组并发症发生率为6.35%，低于对照组的25.40%（P＜0.05），指出以效率医疗为背景的全程护理模式在预防术后并发症方面的优势［15］。这归因于以效率医疗为背景的全程护理模式的科学性和系统性，包括个性化健康教育、适时的活动引导以及科学饮食管理，都为预防术后并发症的发生提供了强有力的支持。此外，本研究对患者术后1个月及3个月的勃起功能进行了评估，结果显示，以效率医疗为背景的全程护理模式提高了患者IIEF-5评分，反映出勃起功能恢复良好。杨静静等［16］研究强调了针对性康复训练在术后勃起功能恢复中的关键作用。因此，通过综合性、系统性和个性化全程护理模式，能在生理功能恢复方面取得显著效果。在提高前列腺癌根治术后患者生活质量方面，结果显示，观察组各项评分均高于对照组（均P＜0.05），这意味着全程护理模式在改善患者生活质量方面具有明显优势［17］。

总体来看，以效率医疗为背景的全程护理模式，通过全面且系统护理措施提高了前列腺癌根治术后患者的康复效果，降低并发症发生率，改善生理功能，提高生活质量。但也存在一些局限，如研究样本量小，对更多医护人员的需求，以及患者配合度等。未来需要在更大范围内验证其效果，同时也需优化人力资源和增强患者自我管理能力，以提高该方法的实际应用效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明金荷莲：酝酿和设计试验，实施研究，文章撰写，统计分析，指导，支持性贡献；冯宁翰：酝酿和设计试验，采集、分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，指导；过月红：对文章的知识性内容作批评性审阅，指导