护理本科实习生姑息护理认知与临终关怀态度现状及相关分析

改娜 雷清梅 石盛文 颜红波 欧丽珊 何钰熙 关玉仙

1广州医科大学附属第二医院神经外科，广州 510260；2广州医科大学附属第二医院内镜中心，广州 510260

随着我国人口日益老龄化，老年临终患者的照护问题日益突出，亟待解决。姑息护理和临终关怀应运而生，姑息护理是伴随着临终关怀发展起来的一种全新护理模块，通过对患者评估，疾病预防，并且极大限度控制疼痛和躯体的一些症状［1-2］。临终关怀是指医护人员、社会团体、志愿者等通过对当代医学无法治愈的重症病危患者及其家属提供关心、照顾和护理等服务，最大程度减轻其伤痛，维护其尊严，并提高患者生活质量［3-5］。姑息护理和临终关怀是我国未来医疗事业发展的一大方向，而护理本科实习生（以下简称护生）作为临床工作的储备军和护理事业的中坚力量，应更加掌握姑息护理和临终关怀的专业知识及技能，树立正确的认知态度和关怀态度，保证其服务质量［6-8］。本次研究调查广州市护理专业本科生姑息护理认知及临终关怀态度现状并进行相关分析，为护生教学培训提供参考依据。

资料与方法

1.一般资料

于2021年6月至2022年4月对广州市3所三甲医院（广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属第一医院、广东药科大学附属第一医院）205名护生进行便利抽样调查。纳入标准：通过全国高等教育考试录取的全日制护理专业本科大学生；实习时间超过3个月且至少轮转2个科室；在该市医院进行临床实习。剔除标准：问卷填写不完整；因事假等原因无法完成问卷填写；未在该市进行实习；不愿意配合问卷填写；有严重心理或精神问题的学生。

2.方法

⑴调查工具。①自制一般资料调查表。包括调查对象性别、年龄、生源地、对照顾临终患者的感受、对姑息护理和临终关怀的理解、对临终患者护理的了解以及对其家属的态度等。②中文版姑息护理知识问卷（PCQN）。该问卷由Ross等［9］学者共同研发，由邹敏［10］翻译为中文版问卷，共12道题目，Cronbach's a系数为0.765。所有题目均为正向记分题，包括对临终患者镇痛药的使用和对患者病情的告知。该问卷分值范围为12～60分，分数越高说明调查对象护理患者的态度越好。③中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表（FATCOD-B）［11］。原量表为30道题目［12］，经过翻译处理后删除1道题目，现有29道题，该量表采用Likert 5分法计分，从“非常不同意”到“非常同意”分为5个程度。本问卷中第二部分前29道题为临终关怀态度量表，该问卷分值范围为29～145分，得分越高说明被调查对象的临终关怀态度积极性就越高。⑵资料收集。由研究者向调查对象介绍研究目的，解释问卷条目，征得同意后，由调查对象独立填写问卷。通过问卷星方式制作问卷，使用二维码链接方式统一发放，调查对象通过微信扫码进行问卷填写与提交。⑶质量控制。问卷设置匿名填写，时间为10～15 min，本次调查共发出230份问卷，回收有效问卷205份，有效回收率为89.13%。

3.统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，单因素分析采用t检验或方差分析；姑息护理认知与临床关怀态度相关性采用Pearson相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.一般资料

本次调查研究共收回205份有效问卷，经过数据分析显示男82人，女123人；年龄普遍分布在22～23岁；实习生中生源地来自城市127人，而来自农村78人；非独生子女109人，独生子女96人；护理专业不是自己自愿专业124人；护生中有113人不了解姑息护理这一理念，仅有92人知道姑息护理，他们通过网络、讲座、杂志、教材等方式了解。关于临终关怀和姑息护理区别的调查结果显示，63.4%的护生不了解姑息护理和临终关怀的区别，43.4%的护生表示了解姑息护理的内涵；有86人在以往的实习和生活中照顾过终末期不可治愈的患者或者家属；在医院实习过程中有108人没有护理过临终患者，占总人数的52.7%；而实习生在患者或者家属面前公开讨论死亡这个话题的仅有81人，占总人数的39.5%。详见表1。

表1 205名护理专业本科实习生一般资料分析

2.姑息护理和临终关怀的得分情况

姑息护理问卷得分为（36.62±3.98）分，3个维度得分：专业职责和角色为（18.75±2.50）分、姑息护理有效性为（12.62±1.83）分、护患沟通为（5.25±1.22）分。临终关怀问卷得分为（99.38±8.93）分，各维度得分详见表2。

表2 205名护理专业本科实习生临终关怀护理问卷得分情况（分，±s）

表2 205名护理专业本科实习生临终关怀护理问卷得分情况（分，±s）

维度名称对应题目序号均值±标准差针对临终关怀患者的利益态度针对临终关怀患者的关怀态度针对家属支持必要性的态度与临终患者交流的态度针对患者家属的关怀态度针对照顾临终患者出现恐惧不安心理的态度18、20、22、23、24、26 1、2、5、6、7、12 11、16、17、19、28 3、8、10、25、29 4、15、21、27 9、13、14 20.05±2.64 19.85±2.68 18.41±2.30 17.49±2.51 14.00±1.75 9.58±1.97

3.姑息护理认知与临终关怀态度的相关性

本研究结果显示，护生的姑息护理认知与临终关怀态度呈正相关（r=0.282，P＜0.01），各维度相关分析详见表3。

表3 205名护理专业本科实习生姑息护理认知与临终关怀态度的相关性分析

讨论

1.姑息护理和临终关怀两者的关系

刘瑛等［13］认为姑息护理和临终关怀在护理理念上是有共同点的，以团队形式，把患者及家属作为整体照护的单元，提供“四全”照护，即全人、全家、全程和全队的照护理念，优化生命末端质量，减轻患者各种痛苦。而两者不同点主要为：⑴服务对象不同。临终关怀服务对象为预计寿命不超过6个月的癌症患者，对临终关怀的实施严重滞后，姑息护理则是以癌症患者及其家属为主要服务对象，在疾病诊断早期开始实施，可尊重患者自主选择权、生命健康权。⑵护理宗旨不同。临终关怀是禁止一切刻意延长生命的治疗手段，让大众难以接受，而姑息护理是通过预防、评估和有效控制疼痛及其身体症状，对患者心理、社会、精神等方面问题给予有效支持，提高患者和家属的生活质量。⑶两者结局不同。临终关怀结局为死亡，而姑息护理可分为死亡和生存两种结局，前者给予临终关怀，后者给予延续性、康复性的护理［14］。从姑息护理问卷来看，本次问卷得分为（36.62±3.98）分，其中专业职责和角色（18.75±2.50）分。姑息护理不是一定要给患者增加无意义、让患者更加疼痛的治疗，而是让护士通过自己的专业知识和临床工作经验把患者病情控制在稳定、相对平和的状态下。从临终关怀问卷来看，本次问卷得分为（99.38±8.93）分，其中针对照顾临终患者出现恐惧不安心理的态度这一维度得分最低，为（9.58±1.97）分。临终关怀不仅是医疗行业新型的治疗理念，也是我们社会飞速发展留下的产物，体现人们不再一味满足物质需要，也要注重心理上、精神上的需要，护士能做的就是让患者在自己剩余时间里生活质量有所提高，获得他人尊重。但护生在临床实习时间较短，在科室面对临终患者无从下手，面对情绪不稳定的临终患者护生甚者不敢为其进行护理操作。本研究结果显示，姑息护理认知与临终关怀态度呈正相关（r=0.282，P＜0.01）。侯振华等［14］指出姑息护理始于临终关怀运动。注重提高患者生存质量，改善患者心理、生理和精神症状，并对家属提供相应护理服务，在临床实践中将临终关怀整合纳入姑息护理终末阶段。

2.护生对姑息护理及临终关怀的内涵有待提高

本研究结果显示，姑息护理的有效性得分为（12.62±1.83）分。姑息护理是贯穿整个患者治疗过程中的一种护理手段，它不仅仅是通过一些医疗手段来治疗患者的疾病，而是通过专家团队在治疗疾病的同时来提高患者及家属的生活质量。而针对家属支持必要性的态度这一维度得分为（18.41±2.30）分。对于临终患者来说家属意见对患者治疗的进行有着一定影响，同时临终患者心理上都会有很大情绪波动，因此，家属的陪伴就显得尤为重要。一些临终患者认为自己没有治疗价值而放弃治疗或者不配合医护人员治疗，医护工作者有了家属支持，对后续为患者治疗的效果会有所提升。临终关怀是医护人员职业道德的体现，医护人员要时时刻刻把患者放在首位，为患者实现自己最后的生命价值［15］。护生是护理领域里作为可持续发展的核心力量，在临床实习中，面对情绪不稳定的临终患者时，护生不仅需要具备正确的临终关怀态度，更需要掌握相关知识和技能操作［16］。60.5%的护生学习护理不是自己的自愿专业，导致学生在临床实习过程中因为对这一专业不感兴趣而不去接触复杂病情的患者。华威等［17］研究认为护生较为年轻，处理消极情绪能力较薄弱，避讳与临终患者接触，也避讳谈及死亡相关话题，护生会感觉自己被暴露于死亡中，感觉焦虑不安，以逃避方式来避免由此而产生的压力和消极情绪。

综上所述，该市护生对待临终患者的态度是积极向上的，通过合理的护理方式让临终患者在最后生命中生存的更有价值，但是对姑息护理的认知程度还不够。我国临终关怀和姑息护理起步虽然较晚，根据现存的问题建议相关院校可以在本科教育中开展姑息护理和临终关怀的理论课程和实践课程，提高本科学生的关怀护理能力，从而提高护生在面对临终患者护理时保持思路清晰的头脑来护理患者，让他们成为未来医疗卫生事业的先锋部队。同时，可以借助互联网、新媒体等媒介来宣传有关姑息护理和临终关怀的相关理念，让人们能够以一种正确的方式面对临终这一话题。

利益冲突所有作者均表明不存在利益冲突

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