品管圈活动对口腔种植患者术前准备知晓率的影响

徐芝城 张翠恬 郑建杭 王欣芝

【摘要】  目的  探讨品管圈活动对口腔种植手术患者术前准备项目知晓率的影响。方法  选取2022年9月1-30日在院行口腔种植手术的104名患者作为活动后组（开展品管圈活动后），将2022年1月1-31日在院行口腔种植手术的104名患者作为活动前组（开展品管圈活动前）。运用品管圈，通过主题选定、拟定计划表、现状把握等程序开展活动，比较活动前后种植手术患者术前准备事项知晓率情况。结果  品管圈活动后，患者术前准备事项知晓率为97.99%，高于活动前的95.45%，差异有统计学意义（P<0.01）。此次品管圈活动目标达标率为100.40%，进步率为55.82%。品管圈活动结束后，圈员们在提出问题的能力、计划能力、逻辑思维能力、专业工作能力、统计学工具及品管圈手法应用能力和人文素养能力等方面的评分均高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  品管圈活动能够提高口腔种植手术患者术前准备事项知晓率，同时能锻炼全体圈员的自我管理能力和科研能力，提高护理团队质量管理意识，促进品质管理水平的提升。

【关键词】  品管圈；口腔种植；知晓率

中图分类号  R473.78   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--03

Application of quality control circle in improving the knowledge rate of preoperative preparation of oral implant patients  Xu Zhicheng， Zhang Cuitian， Zheng Jianhang， Wang Xinzhi. Zhejiang University School of Medicine Affiliated Stomatology， Hangzhou 310000，China

【Abstract】  Objective Purpose： To improve the knowledge rate of preoperative preparation program for oral implant surgery patients through quality control circle activities. Methods   Using QCC， we carried out activities through the procedures of theme selection， schedule preparation， status quo grasp and so on， comparing the knowledge rate of preoperative preparations for implant surgery patients before and after the activities.Results  Compared with the knowledge rate before improvement， the knowledge rate after improvement increased to 97.99%， and the difference was statistically significant （P<0.01）.The target rate of the quality control circle activity was 100.40%， and the progress rate was 55.82%. The circle's abilities have been improved.Conclusion QC circle activities can improve the knowledge rate of preoperative preparations for implant surgery patients， and at the same time， it can exercise the self-management ability and scientific research ability of all circle members， improve the nursing team's awareness of quality management， and promote the generation of quality management.

【Key words】   Quality control circle; Oral implant; Knowledge rat

近年來，口腔种植手术因其成功率较高，能实现长期美学和功能修复[1]，已成为越来越多缺牙患者的首选治疗方式。口腔种植手术具有手术时间短，术后恢复快等优点[2]，为患者提供完善的围术期护理能够提高口腔种植手术的成功率。术前准备质量是整个围手术期质量的基础，直接影响手术治疗的成败[3]。术前准备的目的是使患者在最佳状态下接受手术，安全度过手术的全过程。如果术前准备执行不到位，将会影响手术顺利实施，给患者造成一定的伤害，埋下医疗纠纷的隐患[4]。

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队[5]，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管手法来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题；帮助圈员提升解决问题的能力、获得改善效益，达到推行有效的质量管理模式[6]。本研究采用品管圈的干预方法，分析口腔种植手术患者术前准备项目不全的原因，提出解决措施并落实，有效提高了患者对术前准备事项的知晓率，取得良好的效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将2022年1月1-31日在院行口腔种植手术的104名患者作为活动前组（开展品管圈活动前），选取2022年9月1-30日在院行口腔种植手术的104名患者作为活动后组（开展品管圈活动后）。活动前组患者中，男49例，女55例；年龄18～65岁，平均39.07±13.44岁。活动后组患者中，男46例，女58例；年龄19～70歲，平均41.44±15.30岁。开展品管圈活动前后两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过。

1.2  品管圈活动方法

（1）组建品管圈：根据自愿原则，在科内组建品管圈，选取科内10名医务人员作为本次品管圈的圈员，设立圈长1名，辅导员1名。其中主治医生2名，主管护师4名，护师4名，学历均为本科以上。

（2）选定主题：通过文献查阅及前期科内主题筛选，全体圈员对每个项目从可行性、上级政策、迫切性等方面进行评分，最终确定本次品管圈活动主题为“提高种植手术患者术前准备事项知晓率”，根据品管圈的分布原则绘制甘特图。

（3）现状把握：活动开展前，采用自行设计的调查问卷于患者手术当天收集患者术前准备项目知晓情况，共发放问卷 104 份，现场回收有效问卷 104 份，有效回收率为 100%。调查结果显示：改善前种植手术患者术前准备事项知晓率为95.45%。按照柏拉图“二八定律”得出本次活动的改善重点为术前是否需要洁治、术前禁饮禁食及吸烟对手术的影响、术前化验项目内容及有效期。3者累计占术前准备不知晓项数的比率即累计影响度为82.69%。

（4）目标设定：通过品管圈活动目标值设定公式[7]计算本次活动目标值，目标值=现况值+（（1-现况值）×改善重点×圈能力）=95.45%+（（1-95.45%）×82.69%×67.27%）=97.98%；本次品管圈活动的目标为将种植手术患者术前准备事项的知晓率由活动前的95.45%提高至97.98%。圈能力为圈员对圈能力评价平均值，每个圈员对圈能力进行打分（评价方法：能自行解决（5分），需一个单位配合（3分）。需多个单位配合（1分）），计算得到平均分为3.3635，满分为5分，则圈能力值3.3635/5×100%=67.27%。

（5）要因分析：对日间手术从就诊到手术的整个过程进行细致分析，并运用特性要因图法解析知晓率低的原因，最后根据 80/20 评分及真因验证选出每个改善重点的真因。患者为什么不知道术前是否需要洁治的真因为：①宣教不到位、②医生语述不统一、③患者沟通不畅；患者为什么不知道术前禁食禁饮及吸烟对手术影响的真因为：①项目标注不醒目、②宣教不到位、③说法不统一；患者为什么不知道术前化验项目内容及有效期的真因为①内容更新不及时、②方法单一、③项目不够突出。

（6）对策拟定与实施：组织圈员召开头脑风暴会议，围绕改善重点分析原因，探讨改善对策，全体圈员就每个拟定对策，依可行性、经济性、效益性项目进行对策选定。评价方法：优为5分，中为3分，差为1分；共10人参加评分。总分为150分，120分以上为可实行对策，合并同类项后共确定3个对策组群。① 增加宣教形式，宣教时使用通俗易懂的语言。制作健康宣教视频及ppt，针对不同年龄、文化程度的患者进行个性化的宣教，以图文并茂、语音详解、简单易懂的形式向患者说明术前应做的准备和可能导致不能按期进行手术的状况[8]，并告知患者万一出现异常情况，应及时与医院联系更改预约日期。宣教后请患者复述宣教内容，确保患者知晓，以促进患者对术前准备事项的深入学习、理解与掌握。②制作温馨提示小卡片，重点内容汇总。对于特殊需要强调的内容制作温馨提示卡片，总结出要点，术前1天发送术前提醒短信。③统一加强宣教人员的理论学习，确保医务人员之间口径统一。 科室组织所有医护人员术前准备事项知识培训，强调术前准备的重要性。将术前准备相关知识列入规培护理人员的培训内容。

1.3  数据分析方法

运用 SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；组内活动前后均数比较采用配对t检验。计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  有形成果

品管圈活动后，患者术前准备事项知晓率为97.99%，高于活动前的95.45%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（97.99%-95.45%）/（97.98%-95.45%）×100%=100.4%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（（1-95.45%）-（1-97.99%））/（1-95.45%）×100%=55.82%。

2.2  无形成果

品管圈活动结束后，圈员们在提出问题的能力、计划能力、逻辑思维能力、专业工作能力、统计学工具及品管圈手法应用能力和人文素养能力等方面的评分均高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

口腔种植手术术前准备是种植科日常护理工作内容之一，完善的术前准备是保证围手术期质量的重要因素。随着口腔种植技术的不断发展，更多元化的种植手术方式如数字化、机器人种植也逐渐应用于临床。对于患者来说存在更多的不确定性。因此，新的手术方式的术前准备的完善率和患者术前知晓率的要求更高[9]。术前准备事项涉及到多个环节，包括医生与不同班次护士。如由于术前准备事项不全导致手术延期，可能会增加患者不满情绪，降低患者对此次就诊满意度，甚至可能激化医患之间矛盾[10]。

本研究结果显示，开展品管圈活动有利于提高患者术前准备事项知晓率，圈员们在提出问题的能力、计划能力、逻辑思维能力、专业工作能力、统计学工具及品管圈手法应用能力和人文素养能力等方面均有提升。通过此次品管圈活动，在患者确认手术时间就诊时给予温馨提示卡、及统一加强理论学习有效地减少了患者术前准備项目不全的情况。开展品管圈活动有利于护理团队的综合发展，提高护理人员的个人综合能力[11-12]。有助于拓宽护理团队的视野，建立更好的知识交流氛围，提高护理团队的专业能力、实践能力和解决实际问题的能力，提高护士工作效率，形成良好的发展前景[13]。能够督促圈员翻阅各种参考书，查阅文献，收集资料，学习各种品管圈活动工具的运用，互相配合，共同探讨，提高团体凝聚力和协作能力[14]。此外，品管圈活动尊重人性，让所有圈员自愿参与活动，给予了其一定的自主权、参与权及管理权，从而有利于提高护理人员的工作积极性，进一步提高了临床护理质量[15]。但由于本次品管圈活动样本量较小，观察和改善的空间不大，且目前各医院对于手术患者术前准备并未有统一和规范的流程，未来可以加大样本量进一步研究出更优化的提高术前准备知晓率方案。

4  参考文献

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[2023-12-19收稿]