疼痛护理及注意力分散干预对多发伤患者康复效果的影响

姚志娟 高永霞 周晶 吴娟

【摘要】  目的  观察分析疼痛护理+注意力分散干预对多发伤患者康复效果的影响。方法  选取2023年1-10月医院收治的多发伤患者80例作为研究对象。根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采取常规护理方式干预，观察组在对照组的基础上实施疼痛护理+注意力分散干预。比较两组患者的心理状态、疼痛程度以及康复效果。结果  护理干预前，两组患者焦虑量表（SDS）、抑郁量表（SAS）等心理状态评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS评分均下降，但观察组患者各项心理状态评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者VAS评分均下降，但观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施疼痛护理+注意力分散干预的观察组患者康复总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  疼痛护理+注意力分散干预在多发伤患者护理中的应用效果较好，可改善患者心理状态，降低疼痛指数，提高康复效果。

【关键词】  疼痛护理；注意力分散干预法；多发伤；康复效果

中图分类号  R473.5   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）11--03

多发伤是指一个人同时受到多个身体部位的损伤，这些损伤可能包括创伤性骨折、内脏损伤、颅脑损伤等[1]。疼痛是多发伤患者面临的主要问题之一，严重影响患者的自我疾病管理和康复效果。康复是多发伤患者恢复的重要阶段[2]，主要指恢复受伤身体部位的功能和活动能力。康复计划通常是个体化的，根据患者的伤情和康复目标来确定。在康复治疗中，疼痛护理和注意力分散干预法是两种常用的方法。疼痛护理可以有效减轻多发伤患者的疼痛，提高其康复效果；注意力分散干预法可以幫助患者减轻焦虑和抑郁等情绪问题，增强其康复信心，从而加快康复进程[3-5]。但将这两种护理方法综合应用在多发伤患者康复过程中的研究较少，因此，本研究通过临床的对比观察，分析疼痛护理+注意力分散干预对多发伤患者康复效果的影响，为临床治疗提供定量化的指导，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2023年1-10月医院收治的多发伤患者80例作为研究对象。根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。纳入标准：年龄在18岁及以上的多发伤患者；接受了完整的急救处理和鉴别诊断；具备接受康复治疗的意愿和能力。排除标准：存在严重的神经或认知功能缺陷者；有严重的心理或精神障碍者；有无法纠正的内科或外科疾病者，如重度心脏疾病、恶性肿瘤等；患有进展性疾病、感染性疾病或免疫系统疾病者；焦虑或抑郁水平过高，需要专业治疗的患者；缺乏充足的追踪时间和完整的随访资料者。本研究通过医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

观察组患者中，男22例，女18例；年龄23～ 70岁，平均45.98±4.15岁；高处坠落伤13例、交通事故伤17例、意外摔伤10例。对照组患者中，男23例，女17例；年龄23～69 岁，平均45.96±4.17岁；高处坠落伤14例、交通事故伤18例、意外摔伤8例。两组患者上述基线资料差异无统计学意义（ P>0. 05），具有可比性。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采取常规护理方式，即为患者提供用药指导、饮食指导、健康教育指导，密切关注患者的各项身体指标，出现任何意外情况及时报告主治医生。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上实施 疼痛护理+注意力分散干预，具体内容如下：

（1）疼痛护理：①评估疼痛程度：采用疼痛评估工具评估患者的疼痛程度，并及时记录，充分了解患者的疼痛水平，为制定个性化的疼痛管理计划提供参考。②药物治疗：根据患者的疼痛程度和医嘱给予止痛药物。如1～3分患者给予小剂量乙酰氨基酚；4～6分患者给予弱阿片类药物，如氨酚待因片、联合非甾体类抗炎药；7～10分患者给予吗啡等强阿片类药物。必要时采取静脉镇痛。③物理疗法：物理疗法可用于缓解疼痛、减轻肌肉紧张和改善血液循环，冷疗（如冰敷）或热疗（如热敷）可以提供局部镇痛和放松效果。④康复护理：在康复治疗师指导下，可以通过运动、理疗、按摩等方法帮助患者减轻疼痛。⑤心理护理：多发伤患者通常也经历心理和情绪的压力。提供心理支持，包括心理咨询和支持性疗法，可以帮助患者应对疼痛和康复过程中的压力和焦虑。⑥教育和自我管理：为患者和家属提供关于疼痛管理的教育，包括如何正确使用药物、使用热敷或冷敷、保持良好的姿势等。同时鼓励患者主动参与康复过程，并了解如何自我管理疼痛。

（2）注意力分散法：①深呼吸和放松练习：引导患者进行深呼吸和放松练习，让患者专注于呼吸和身体感觉，使注意力从疼痛上分散开来。这有助于减轻疼痛感并提供一种放松的感觉。②意象化：通过引导患者想象一个愉快或放松的场景，例如美丽的风景、海浪声、温暖的阳光等，使他们的思维和感觉离开疼痛的区域。这种正向的想象力可以帮助分散注意力，并减轻疼痛感。③音乐疗法：播放放松、减压或治疗音乐，让患者专注于音乐的旋律和节奏，从而分散注意力并缓解疼痛感。音乐疗法可以帮助患者情绪平静，促进身心的舒缓。④口述故事：向患者讲述有趣的故事或让他们参与讲述，使他们集中注意力于故事情节和细节，从而分散注意力并忘记疼痛感。⑤视觉分心：提供可以吸引患者注意力的视觉刺激，例如花园景观、艺术品或舒缓的图像。这些景象可以帮助患者从疼痛中分散注意力。

1.3   观察指标

（1）心理状态：采用焦虑量表（self-rating anxiety scale，简称SAS）和自评抑郁量表（self-rating depression scale，简称SDS）对患者的心理状态进行评估。分值与患者的心理健康呈负相关。

（2）疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，分值与患者的疼痛指数呈负相关。

（3）康复效果：采用Barthel指数对患者的康复效果进行评价，主要从患者的日常生活能力、行动能力和独立性等3个方面的恢复情况将康复效果分为以下3级：①显效，患者日常生活能力、行动能力和独立性完全恢复正常水平，且未感觉疼痛；②有效，患者恢复部分日常生活能力、行动能力，基本独立，感觉轻微疼痛；③无效，患者的行动能力等未恢复，疼痛消失不明显或加重。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心理状态评分比较

护理干预前，两组患者SDS、SAS等心理状态评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SDS、SAS评分均下降，但观察组患者各项心理状态评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者VAS评分比较

护理干预前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者VAS评分均下降，但观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者康复效果比较

实施疼痛护理+注意力分散干预的观察组患者康复总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

多发伤指的是患者同时遭受多个部位的重要器官和组织的损伤，较为常见的包括枪伤、车祸、高处坠落、自然灾害等。多发伤患者通常需要紧急处理和长期的综合性治疗，通常需要进行外科手术、急救治疗、康复护理等[6]。疼痛护理和注意力分散干预法是临床中常用的護理干预方法：疼痛护理可以有效减轻多发伤患者的疼痛；注意力分散干预法可改善患者的负性情绪，同时应用两种方法可以有效促进患者康复。

本研究结果显示，疼痛护理+注意力分散干预后，观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组；观察组患者VAS评分低于对照组；观察组患者康复总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%。疼痛护理和注意力分散干预法对多发伤患者的康复有以下优点：①缓解疼痛：疼痛是多发伤患者常见的症状之一，有效的疼痛护理可以减轻患者的疼痛感受，提高其生活质量和康复效果[7-8]；②促进康复：当患者在疼痛控制下，身体更容易接受康复治疗，如物理疗法、运动疗法等。疼痛护理可以帮助患者更好地参与康复活动，加快康复进程；③提高合理用药：合理的疼痛护理可以确保患者获得恰当的疼痛管理，避免药物滥用和副作用[9-11]；心理缓解：多发伤患者通常情绪低落、焦虑和抑郁，注意力分散干预法可以帮助患者转移注意力，减轻精神负担，提升情绪和心理状态，促进康复[12]；自我管理：通过教授注意力分散技巧，患者可以掌握自我管理和情绪调节的能力，有助于应对康复过程中的挑战和困难；提高康复效果：通过引起患者的兴趣和投入，注意力分散干预法可以增强患者对康复治疗的参与度和积极性，从而促进康复效果的提高[13-15]。

总的来说，疼痛护理及注意力分散干预法对于多发伤患者的康复有着显著的效果，可以大幅度改善患者的疼痛症状、日常活动能力和心理状态。然而，本研究还存在一些局限性，对更大样本和长期跟踪观察的研究有望进一步验证结果。此外，应注意患者个体差异，针对个体特点提供个性化护理和干预措施，以获得更好的康复效果。

4  参考文献

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[2023-12-04收稿]