提肛运动联合熏洗坐浴干预应用于混合痔手术后患者的效果观察

赖美秀

【摘要】 目的 探讨混合痔手术后予以患者熏洗坐浴干预并进行提肛运动对其术后恢复情况、肛门功能等的改善作用。方法  选取2018年1月—2020年12月石城县中医院收治的75例混合痔手术患者进行研究，根据干预方式的不同将患者分成对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用提肛运动联合熏洗坐浴干预，比较分析2组术后恢复情况、疼痛情况、肛门功能等。结果  观察组患者的上皮生长、脓苔脱落、水肿消退、创面愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）；术后3 d、5 d和出院时，观察组的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评分均较对照组低（P＜0.05）；观察组干预后的血小板衍生生长因子（platelet derived growth factor，PDFG）、血管内皮生长因子（vascular endothlial growth factor，VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）水平均高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组的肛门功能评分相较于对照组更高（P＜0.05）。结论  在熏洗坐浴的条件下进行提肛运动，能够促进混合痔手术患者肉芽组织形成，加快其术后恢复速度，帮助缓解疼痛，增强肛门功能。

【关键词】 提肛运动；熏洗坐浴；混合痔手术；肛门功能；创面愈合

文章编号：1672-1721（2024）09-0134-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R657

混合痔是肛肠外科中常见的一种疾病，主要表现为痔核脱出、便血、疼痛、瘙痒、异物感、肛门坠胀感等，通常由长期进食辛辣、油腻食物，久坐，熬夜，饮酒，排便时间过长等引起。目前，混合痔手术在混合痔的治疗中较常见，术中主要将内痔部分与外痔组织一并切除，具有较好的治疗效果[1]，但术后创面的水肿、疼痛等会给患者造成困扰。如果护理不当，可能会使创面延期愈合，甚至引起疾病复发。熏洗坐浴是将煎煮后的中药药包熏洗患处皮肤的一种方式，可使药物的气味透过皮肤直达经脉。中医认为，熏洗坐浴能够进一步提升混合痔手术的治疗效果，减少该病复发[2-3]。有学者提出，混合痔与生活方式有着必然联系，日常生活中规律、高效的提肛运动能够加强肛门周围肌肉的力量，在一定程度上预防混合痔[4]。鉴于此，本研究就联合熏洗坐浴与提肛运动对行混合痔手术治疗患者的疼痛、恢复情况等进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月在石城县中医院接受混合痔手术治疗的75例患者作为研究对象，将

37例实施常规模式干预的患者纳入对照组，将38例接受熏洗坐浴干预并进行提肛训练的患者纳入观察组。对照组中男性25例，女性12例；年龄23～74岁，平均年龄（48.59±6.31）歲；病程5个月～8年，平均病程（4.97±1.25）年。观察组中男性24例，女性14例；年龄24～76岁，平均年龄（48.68±6.25）岁；病程7个月～8年，平均病程（4.94±1.17）年。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：通过肛管直肠指检、肛门镜检查等确诊为混合痔；符合混合痔手术的指征；无相关混合痔手术禁忌证。

排除标准：存在语言功能、认知功能等障碍；凝血机制不全；伴有腹泻或瘢痕体质；合并肛门尖锐湿疣、慢性结肠炎等；处于肺结核活动期。

1.2 方法

对照组实施常规护理。（1）健康宣教。以口头宣教的方式向患者及其家属讲解关于混合痔、混合痔手术等知识，耐心解答患者提出的疑问。（2）心理护理。积极关注患者的心理变化情况，对其心理状况进行评估，掌握其心理动向；加强指导患者对负性情绪的控制与管理，帮助患者缓解心理压力。（3）疼痛护理。引导患者取舒适体位，询问患者术口疼痛情况，必要时遵医嘱予以止痛药；对于疼痛程度较轻的患者，可引导患者通过看电视、听音乐、玩游戏等转移注意力。（4）饮食护理。告知患者术后可从流食逐渐过渡到普食，注重营养摄入，以清淡为主；多食用富含纤维素的食物，多饮水，注意少吃辛辣、生冷刺激性食物，戒烟戒酒，定期排便。（5）高锰酸钾坐浴护理。术后，予以患者1∶5 000高锰酸钾（吉林省东盟制药有限公司，H22026515）清洗患处，温度控制在45 ℃左右，时间控制在15 min左右。（6）并发症护理。严格监测患者的生命体征，定期为患者更换辅料，警惕其伤口渗血、感染等情况，鼓励患者适当按摩腹部。

观察组在对照组的基础上实施熏洗坐浴干预与提肛运动训练。（1）熏洗坐浴。将大黄、芒硝、苍术、黄柏、苦参、赤芍、白芷放入熏洗包内，放入熏洗器中加2 000 mL开水，待药液温度下降至70 ℃左右进行熏蒸，待药液温度下降至40 ℃左右再开始坐浴，2次/d。坐浴过程中，需确保患者肛门完全浸入药液中。（2）提肛运动。坐浴完成1 h后进行提肛运动，引导放松全身肌肉，吸气时有意识地内收肛提肌，保持5 s左右，缓慢呼气同时放松肛提肌，5 min/次。在进行提肛运动的过程中，可由患者家属轻轻按住患者的臀部，避免过度牵拉而导致疼痛加剧。

1.3 观察指标

（1）分析对比2组上皮生长时间、脓苔脱落时间、水肿消退时间和创面愈合时间。（2）采用VAS对2组术后1 d、术后3 d、术后5 d、出院时的疼痛情况进行评估。VAS分值为0～10分，得分越高说明患者的疼痛感越强烈。（3）观察2组干预前后PDFG、VEGF和bFGF水平。（4）采用Kelly评分标准评估2组干预前后肛门功能，主要包括大便控制、污粪、肛门括约肌收缩3个评估维度，各维度分值均为0～2分，评分越高代表肛门功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况

观察组的创面愈合时间、上皮生长时间、脓苔脱落时间、水肿消退时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 VAS评分

相较于术后1 d，术后3 d、5d及出院时2组的VAS评分均下降，且观察组下降幅度较大（P＜0.05），见表2。

2.3 PDFG、VEGF、bFGF水平

干预后，2组的PDFG、VEGF、bFGF水平均提高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 肛门功能

干预后，观察组的大便控制、污粪、肛门括约肌收缩评分均较对照组高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

随着医学水平的进一步提高，混合痔手术中逐渐应用微创技术。该术式主要通过局部麻醉和医疗器械对痔疮进行局部操作处理，手术安全性较高，能够最大程度保留肛门的正常功能。混合痔手术后患者通常要面临强烈的疼痛，其肛门功能恢复情况因人而异，同时面临着术后便秘、伤口感染等风险，有必要在患者术后恢复阶段予以高效的干预手段[5]。混合痔在中医中属于“肛周脓肿”“肛瘘”等范畴，通常由气血运输不畅、经络受阻等引起。有学者建议术后进行熏洗坐浴以除湿消肿、凉血散瘀，再配合提肛运动，辅以改善微循环，使患者及早恢复健康[6-7]。

此次研究中，观察组予以混合痔手术患者熏洗坐浴与提肛运动干预后，其创面愈合时间、上皮生长时间、脓苔脱落时间、水肿消退时间均明显短于对照组，PDFG、VEGF、bFGF水平高于对照组。究其原因，通过中药熏洗，在热力的作用下能够达到温通气血经络、促进气血运行的效果，从而促进创面愈合，缩短创面愈合时间；熏洗后进行坐浴，能够使创面部位的温度升高，使每种药物发挥其独特的药力作用，减轻水肿，缩短水肿消退时间，还能够清洁创面，为创面的修复创造良好的条件，促进肉芽组织生长，缩短上皮生长时间；配合一定的提肛运动，有助于局部血液的回流，减轻肛周的充血水肿，加快伤口结痂[8-9]。本次研究结果显示，观察组术后3 d至出院时的疼痛评分均低于对照组。究其原因，使用中药熏洗患者患处时，药物中的有效成分可通过患处的黏膜组织直接吸收，直达病灶，充分发挥水温和药液的作用，促进局部气血和顺，从而帮助患者减轻疼痛。在此基础上配合提肛运动，能够增强患者骨盆底肌的收缩功能，加强对患者肛门的控制能力，增强患者对术后疼痛的耐受能力，提高患者的疼痛阈值，降低患者痛觉神经的敏感性[10]。刘坤等[11]研究指出，中药熏洗与提肛运动联合用在混合痔患者术后，可促进创面愈合，改善肛门功能。本次研究结果显示，观察组患者的大便控制、污粪、肛门括约肌收缩评分明显高于对照组，与上述研究结果基本相符。由此提示，熏洗坐浴结合提肛运动有助于增强患者的肛门功能，促进术后康复。究其原因，温热的药液在改善患者肛门周围血液循环的同时，还能有效刺激患者的直肠壁，加快肠道蠕动速度，从而软化肛门附近的大便，为患者排便通畅提供保障。经混合痔手术后，患者的肛门括约肌处于紧绷的状态，手术后予以患者熏洗坐浴，在热力的作用下能够放松痉挛的肛门括约肌，而进行提肛运动可以让腹部有节奏的一松一紧，能够进一步促进肠道的蠕动，改善肛门周围血流状况，增强肛门括约肌的功能，从而帮助患者软化局部组织，解除肛门功能障碍[12]。

综上所述，熏洗坐浴与提肛运动在混合痔手术患者中发挥着重要的作用，有助于患者肉芽组织的形成，减轻患者的疼痛，增强肛门的功能，加快患者恢复速度。

参考文献

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[11] 刘坤.中药熏洗结合提肛运动对混合痔患者术后疼痛指数及肛缘水肿情况的影响[J].中华养生保健，2020，38（7）：12-14.

[12] 李翠娟.提肛运动结合下蹲运动改善痔上黏膜环切钉合术术后暂时性大便失禁的效果观察[J].中国现代医药杂志，2021，23（5）：95-96.

（编辑：张兴亚）