夜间来看皮疹的小朋友

孩子户外玩耍后经常发现孩子身上被叮咬了好几个“包”？为什么这个“包”这么痒，有时候还会起水疱？家长可以把这个水疱刺破吗？皮疹会传染或留下留疤吗？孩子被咬了后晚上痒得睡不着怎么办？怎样才能有效预防和治疗这种疾病呢？你有没有同样被这样的问题困扰过呢？下面就一起来了解一下这个“蚊虫叮咬”性皮疹吧！

深夜来就诊的患儿

叮咚！门铃又响了，这天夜间急诊，又有一个小朋友因为皮疹瘙瘁难忍来看病。询问病史，发病前患儿曾经穿短袖衣裤和家长一起去户外玩耍，孩子曾经在密集的草丛里活动，不过家长并没有留意当时有什么异常。夜里回家睡觉时，发现患儿辗转难眠，总是搔抓大腿，间断哭闹喊着瘁。半夜摸黑开灯查看，才发现宝宝腿部有好几个直径1～2厘米的红色皮疹，有的还顶着个小水疱。家长连夜带宝宝来院就诊，被确诊为丘疹性荨麻疹。我给他开了口服的抗过敏药和外用皮质类固醇软膏、炉甘石洗剂，希望他到家后能睡个好觉。

随着天气转暖，人们的户外活动明显增多，随之而来的是儿科及皮肤科门急诊经常遇到因为瘙痒性皮疹来看病的小朋友。家属也经常觉得“这个皮疹像是被什么咬的”，于是选择来医院寻求专业的解释和治疗，希望医生能帮忙缓解患儿的不适。

丘疹性荨麻疹的诊断

一般来说，丘疹性荨麻疹的发病原因多数认为与昆虫叮咬有关，如蚊子、跳蚤、臭虫、螨虫等叮咬，都可以导致丘疹性荨麻疹发病，因此又被称为“虫咬皮炎”。本病最常见于婴幼儿及儿童，成人亦可患病；发病前多有穿短袖衣裤户外活动等情况。

丘疹性荨麻疹的皮疹临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹，多见于皮肤暴露部位，如手臂、小腿、上背部、头皮等，周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒，搔抓后可呈风团样肿大，也可局部破损引起继发的皮肤感染。新旧皮损常同时存在。皮疹经1～2周可以消退，可留下暂时性的色素沉着。部分患者皮损位于疏松结缔组织区域，还可以伴局部的明显水肿。

丘疹性荨麻疹在临床上需要与荨麻疹、水痘等疾病进行鉴别。丘疹性荨麻疹虽然名字听起来跟“荨麻疹”很相近，但并不是同一种病。荨麻疹一般由过敏或感染等因素引起，与患者的过敏体质有关，荨麻疹的皮疹分布可以更广泛，表现为“速起速退、退后不留痕迹”的风团样皮疹，严重时可伴有血管性水肿。根据不同的病程，还可以分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹，除合并喉头水肿等危急情况外，一般预后良好，但容易反复发作。虽然丘疹性荨麻疹有时也会出现水疱，但和水痘不同。水痘是感染性疾病，由“水痘一带状疱疹病毒”感染引起，可以有发热、食欲缺乏等前驱症状，皮疹主要发病于头面部及躯干部位，典型的皮疹表现为“四世同堂”的特殊现象，即斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现，也可因为搔抓出现继发的感染问题。水痘为法定的传染病，患病后需要居家隔离。

丘疹性荨麻疹本身并不会传染，一般也不会威胁生命安全，家长朋友不用过度担心。如果患者的瘙痒程度重、影响睡眠，或者病变广泛、有渗出，局部水肿程度重，或特殊部位皮损，建议到医院寻求专业医务人员的诊治。

丘疹性荨麻疹的治疗

丘疹性荨麻疹的治疗，一般轻症以局部的外用药治疗为主。常用外用药膏包括有抗炎、止痒作用的皮质类固醇制剂（如丁酸氢化可的松乳膏、卤米松乳膏等）、炉甘石洗剂（皮肤未破损）等；继发感染可以联合外用抗生素软膏（如夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏等）；瘙痒明显者可以口服抗组胺药（如盐酸西替利嗪、氯雷他定等）。当然，如果皮肤感染范围广泛、播散风险高，也可口服抗生素治疗，但需要在医生指导下使用。

发病后，一定要尽量避免病儿的剧烈搔抓，以免继发感染或出现疤痕。也不要使用酒精、食醋等刺激性物品来清洗皮疹，这有可能导致病情加重；如果有水疱出现，尽量避免直接挤破水疱，以免感染。另外需要嘱咐家长和小朋友们，夏秋季节外出活动做好防蚊准备，去草坪丛林等蚊虫密集地区，注意最好穿长袖衣裤，外用驱虫药，避免蚊虫咬伤；还要注意对密切接触的宠物定期驱虫，勤换和勤晒贴身衣物及被褥，这样才能有效预防丘疹性荨麻疹。此外，为了避免患病儿童抓伤皮肤，还需要定期修剪指甲。

有些家长可能还有疑问，我网购的某种外国蚊虫叮咬神药管用吗？其实，讨论它们有没有用的前提，是先来了解一下它的有效成分。如果添加的有效成分是醋酸地塞米松、盐酸苯海拉明、薄荷脑等，这些都是抗炎、抗过敏、止痒的常见药物成分，本身对丘疹性荨麻疹的治疗应该是有作用的。然而值得注意的是，薄荷脑在婴幼儿的使用目前是有争议的，有学者认为它可能对婴幼儿的神经系统有抑制作用。