孩子得了哮喘怎么办

门诊上常遇到孩子家长很焦急，甚至哭着问：“医生，我家孩子得哮喘了，是不是治不了呀？”回答这个问题，家长需要先正确认识哮喘。

哮喘即支气管哮喘，是以慢性气道炎症为特征，导致气道高反应性的发生和发展，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和／或清晨发作、加剧，同时伴有可逆性气流受限。这些症状都是可以用药缓解的，但是隔一段时间会再次发作。哮喘分急性发作期、慢性持续期、临床控制期。临床控制期是指4周以上无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，1年内无哮喘的急性发作，肺功能正常。临床控制期后就可以停药了。

怎样取得哮喘的临床控制呢？这就需要哮喘的规范化治疗。

1．哮喘慢性持续期的治疗由于该期用药时间长，且症状时有发生，所以需要家长有一个客观的认知，遵从医嘱。此期间基本都是门诊治疗。一是明确引起哮喘急性发作的因素，比如过敏、剧烈运动、剧烈的情绪起伏、寒冷刺激等，明确后要采取相应的控制措施，减少这些因素的刺激。二是长期用药及医院随诊。这并不是一个一蹴而就的过程，不同年龄段的孩子用药时间不同。比如6岁到12岁，可能就是1～2年的用药过程。慢性持续期的治疗首先是初始治疗，医生会根据临床症状和肺功能情况选择初始治疗方案，告诉家长孩子怎么用药，用什么药，都是简单的居家治疗，贵在坚持。为什么还需要到医院随诊呢？因为每个孩子都有不同的体质和病情，选择初始治疗方案后，有些孩子哮喘并不能得到有效控制，仍有症状，这就需要根据患儿情况做升级治疗，即加药或已有药加剂量。一些孩子用药后病情控制得比较好，症状没有了，但还不到停药的时候，需要降级治疗。降级治疗就是哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复正常并维持平稳状态。这时仍需要定期到医院随诊，完善评估，减少用药，以期最终停药。

2．哮喘急性发作期的治疗哮喘是不是都不需要住院治疗呢？其实不然。哮喘急性发作期分轻度、中度、重度、危重四个等级，轻中度的哮喘急性发作，可以使用家中备用的短效B2受体激动剂，如儿童常用的硫酸沙丁胺醇气雾剂，同时增加控制哮喘发作药物的剂量或频次，如辅舒酮、信必可都堡等。如果症状还是不能缓解，就需要到医院治疗，医生会根据孩子情况进行门诊或者住院治疗。对重度和危重度的哮喘发作，即孩子不动还是有明显的喘息、呼吸困难，需尽快人院就诊。家长注意就诊过程中先使用家中备用的短效B2受体激动剂吸人，同时将孩子一直用的控制药物也使用上。

有的孩子虽然用药了，可要么症状控制不好，还有频繁急性发作，甚至中重度急性发作多；要么住院控制住了发作，可回家药一减量孩子症状又加重了。这就要考虑是否重度哮喘，也就是难治性哮喘。此时需要重新评估孩子是不是哮喘，或者是其他疾病，如异物吸人、原发性纤毛功能不全综合征、囊性纤维化、支气管扩张、嗜酸性肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲霉菌病、迁延性细支气管炎等。如果确定是重度哮喘，医生要分析是哪一种临床类型，比如早发过敏性哮喘、晚发持续性嗜酸性粒细胞性哮喘、肥胖相关性哮喘、频繁急性发作性哮喘、持续气流受限性哮喘等，以便对因治疗。同时启动一些特殊的治疗，如生物靶向药物治疗、过敏性特异性免疫疗法等。

孩子得了哮喘不可怕，只要规范治疗，一般都能得到临床缓解，停药后不再发作，不影响正常生活和学习；就怕没有正确认识哮喘的治疗，使得孩子没有得到规范治疗，延误病情，使得哮喘不可控，家长担心、焦虑孩子反复得病，隔三岔五就得跑医院。