医保改革与医院管理同频共振

编辑整理｜唐超

《现代医保支付方式改革与医院管理实践》

主 编：王兴鹏 曹俊山 俞卫

出 版 社：清华大学出版社

出版时间：2024年3月

医保、医疗、医药是“命运共同体”。多方参与、协同治理是“三医”高质量发展、将制度优势转变成治理效能的必然要求。无论是提高医疗服务的质量和水平，还是提高医疗保障水平，都有赖于公立医院高质量发展。在深化医药卫生体制改革的关键时期，优化完善医保支付方式，将对公立医院的运行管理模式产生重大影响，成为推动公立医院高质量发展的重要方式之一。

《现代医保支付方式改革与医院管理实践》一书从医院管理者及相关医务人员的视角出发，深入剖析医保支付方式改革、医疗服务定价、国家集采政策、创新技术支付方式、商业补充保险等多个重要政策变化以及其对医院发展和医院管理的深远影响，探讨不同政策背景下医院如何通过医保管理、绩效引导、健全诊疗规范、加强成本管控、创新运营管理模式等管理举措不断提高医疗质量、改进服务模式、推广创新技术，旨在为广大医院管理者及相关医务人员提供理论和实践指导。

自2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点，并推动医保管理机制深刻转变，包括医保付费从按项目付费向价值付费及转变、从最终买单向主动作为转变、从单纯的手工审核向大数据运用转变、从粗放的供给侧管理向精细的供给侧管理转变。

该书共分为三个篇章，在第一篇章概论中，在厘清基本概念的基础上，立足现代医院管理与高质量发展方向，全面梳理三医联动改革发展历程；在第二篇章医保供给侧改革中，多角度分析医保供给侧中医保支付方式改革、医疗服务价格管理、多层次医疗保障和医保监督管理的政策思路和工具；在第三篇章的医院医保相关管理中，该书从医保管理、采购管理、医院成本管理、病种精细化管理、价值医疗管理、多层次医疗服务供给、绩效管理等多个维度分析相关管理在医院层面的实施情况。

在深化医药卫生体制改革的关键时期，医保支付改革驶入“快车道”，将倒逼医疗机构和医务人员主动规范医疗服务行为，提升服务内涵质量，注重模式体系创新、技术创新、模式创新和管理创新，加强成本控制，促进分级诊疗，推动医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术，更好地服务健康中国建设。

正如该书作者所期许的那样，希望通过该书的出版，未来我国的医保支付改革将坚持把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以体制机制改革创新为内在动力，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。