二级医院绩效国考最新指标解读

文｜李信仪

最新版的二级公立医院绩效考核操作手册，新增2项指标，还对14项指标要求进行了完善。

在高质量发展的新时代，二级公立医院通过连续五年的绩效考核引导，大部分指标持续向好，功能定位逐步落实，临床服务能力和诊疗支撑能力持续提升，运营能力和持续发展能力稳步增强，群众满意度稳中有升。

3月21日，国家卫生健康委医政司发布《国家卫生健康委办公厅关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）的通知》（国卫办医政函〔2024〕86号），对二级公立医院绩效考核评价内容进行修订完善，发布《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》。本次修订内容包含三个方面，一是增加指标考核内容（涉及2个指标），二是补充及更新相关工作要求（涉及8个指标），三是进一步明确指标内涵（涉及6个指标）。其修订内容更进一步强调二级公立医院的高质量发展。整体而言，可以看出三个关键信息，并就此进行解读。

临床专科能力建设

对于公立医院而言，公益性具体体现于为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。本次下发的《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》的修订除了上述差异的部分，其他方面如医疗安全、医疗技术、费用控制、收支结构、卫生人员技术设置、患者满意等，均与“三级公立医院操作手册”同步完善了相关标准。

虽然二级公立医院主要定位是承接常见病、多发病诊疗患者，对于诊疗难度的导向要求较为宽松，仅考核出院患者手术占比与出院患者三级手术占比，但是在原指标26专科能力建设当中，将《国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见》（国卫医政发〔2023〕22号）的要求纳入了手册。

国家卫生健康委强调要进一步强化各地临床专科能力建设制度和政策保障，探索建立完善稳定的投入机制和产出考核评估机制，以优化专科组织形式、完善管理运行机制、加强人才队伍培养、推动技术创新发展、提高医疗质量安全为重点，实现我国临床专科能力持续提升。值得关注的是，2024年3月，国家卫生健康委医政司重磅发布《国家临床专科能力评估办法（试行）》，将临床专科能力作为学科建设的引导与促进方向，各医院的学科能力将从“临床绩效”具体体现，强化了对公立医院专科能力建设的要求。

医疗业务运营管理

长期以来，公立医院内部对于手术分级、病种管理的工作多是依赖外部监管机构制定的标准。通过本次手册修订，在“指标3”中特别强调“绩效考核手术目录仅用于国家卫生健康委组织的全国公立医院绩效考核，不作为各医疗机构开展手术分级管理依据”的说明。

这个说明与三级公立医院绩效考核要求相同，因为公立医院对于临床技术的管理与开展，必须要有更具针对性的标准，比如要落实院内手术分级管理制度，以保障医疗质量。在此基础上，对于二级公立医院绩效考核中的医疗业务运营管理，还体现在诊疗难度等指标。

例如在“指标3-出院患者三级手术占比”中，指标意义部分删除了《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知》（国卫办医政发〔2022〕18号）、《国家卫生健康委办公厅关于印发心血管疾病介入等4个介入类诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医函〔2019〕828号）相关文件表述，同时增加指标说明内容，强化医疗机构落实院内手术分级管理的主体责任。

又如在“指标4-手术患者并发症发生率”中，增加了延伸指标“非计划重返再住院率”，考核年度出院患者出院后31日内，因相同或相关疾病非计划再次入院人次数，占同期出院患者总人次数的比例。

该项修订以新的结果指标，强化了对手术后并发症预防的质量监管，并对医院相关取数的精准性提出了要求。根据《国家卫生健康委、国家中医药管理局关于开展全面提升医疗质量行动（2023—2025年）的通知》（国卫医政发〔2023〕12号），到2025年末，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5‰。这就强调了手术质量安全提升，降低手术并发症、麻醉并发症、围手术期死亡等负性事件发生率，及时发现和消除手术质量安全隐患。

对标政策全面完善

另一个新增的指标是在“指标15-资产负债率”中，增加延伸指标“流动比率”。该指标考核年度医院流动资产与流动负债之比。对医院的短期偿债能力提出了要求，引导医院合理控制流动负债规模，降低医院运行潜在风险。

在“指标16-人员经费占比”“指标19-医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例”中，这两个指标增加了《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》相关要求，强化了完善医疗卫生服务体系建设，健全了服务购买机制，深化了医疗服务价格改革的导向。

在“指标25-人才培养经费投入占比”中，增加了《国家卫生健康委关于印发“十四五”卫生健康人才发展规划的通知》（国卫人发〔2022〕27号）的要求，强调要完善毕业后医学教育政策，加大毕业后医学教育的投入和补助，并将说明中的“以上经费均为实际结算数（非预算数）”调整为“以上经费均为考核年度实际结算数（非预算数）”，更加明确了人才培养经费的途径。

此外，在“指标20-医疗收入增幅”中，更新了指标剔除项——国家医保目录中谈判类药物统计的政策依据文件；在“指标27-患者满意度”中，增加了落实《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发〔2023〕11号）要求，以提升患者就医体验。

从以上各指标的变动中，均体现了国家卫生健康委对标以往发布的各项政策，对新版二级公立医院绩效考核操作手册进行了全面完善。中国医院绩效改革研究院认为，公立医院绩效考核是推进现代医院治理进程中的重要一环，也是引导各级医院加快落实分级诊疗制度建设的绩效管理手段。各级医院需要尽快推进精细化管理服务模式转型，以履行各自的功能定位与任务，携手成为国家医疗体制改革的参与者与建设者。