医患交流技能学课程提高临床医学生医患沟通能力的实践研究

汤银娟，王岐本，韦雅光*

（湘南学院 湖南 郴州 423000）

随着医疗体制改革的不断深入，公共卫生事业得到了长足发展，医疗技术不断提高，为广大人民提供了日趋完善的医疗服务。然而，当前全国各地医闹事件时有发生，社会普遍关注的医患关系问题，始终是医患矛盾的焦点。《2021 医师调查报告》中显示，57.9%的医生表示遇到医患矛盾时会感到害怕或者产生恐惧[1]。在生物－心理－社会综合型医学模式下，医患之间的交流和沟通变得越来越重要。有调查显示，48%的医师和50%的病人均认为是缺乏良好的交流是医患关系紧张的原因[2]，而医务工作者人文素养与医患沟通能力的提高可以有效缓解医患关系[3]。

培养医学本科生的医患沟通能力，是医学高等教育和现代医学发展的根本要求。医学生要成为一名合格医生，良好的医患沟通能力不可或缺。某高校开发了校本教材“医患交流技能学”，从2018 级五年制临床医学专业开始开设医患交流技能学课程，围绕课程开展系列教学活动，为验证其开设后的成效，对2018 级和2019 级两届医学生展开了调查研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2020 年9 月至2022 年1 月，采用目的抽样方法，选取某校2018 级和2019 级五年制临床医学专业320 名学生为研究对象，本研究得到所有研究对象的同意。2018 级临床医学专业4—6 班，男生、女生分别为91 人、69 人，学生年龄为（21.56±1.08）岁；2018 级临床医学专业4―6 班，男生、女生分别为90 人、70 人，学生年龄为（21.36±0.78）岁，均在大三的第一学期开设“医患交流技能学”课程。其差异无统计学意义（P=0.978）。

1.2 调查方法

本研究采用问卷调查方法。开课前和结课后采用彭红编制的《医学生医患沟通能力量表》来了解医学生的医患沟通能力[4]，用自行设计问卷来调查医学生对教程的看法。问卷调查采用不记名的方式，由答题者自主完成。彭红编制的《医学生医患沟通能力量表（自评）》有6 个维度50 个条目，总量表的Cronbach'A为0.962，采用李克特4 分量表，得分越高代表其医患沟通能力越好。有效问卷用SPSS25.0 工具做统计分析。

2 结果

2.1 临床医学生医患沟通能力得分情况

授课老师在第一次课课前和结课后一周之内对医学生的医患沟通能力进行测试（前期测试和后期测试），具体结果如表1 和表2。

表1 2018 级医学生医患沟通能力得分情况

表2 2019 级医学生医患沟通能力得分情况

2.2 2019 级医学生对教程的特点和应用评价

授课老师在结课后的一周之内，用自制问卷了解2019级160 名医学生对医患交流技能学课程特点和应用两方面的评价。对课程特点评价，多数学生认为课程的内容很丰富，版面设计合理，实用性较好，但建议语言形式要更活泼、应包含最新的知识和进展；在应用评价中，对课程感兴趣的学生占86.88%，认为课程授课方式多样的学生占65.63%，对授课老师的满意度为87.13%，认为课程考核方式单一的学生占比达到78.13%，认为课程在提高自身沟通能力方面发挥作用的学生占97.50%。

3 讨论

3.1 临床医学生的医患沟通能力得到提高

让医学生掌握全面的沟通交流技能是医学院校的一项重要任务。通过针对2018 级和2019 级医学本科生开展医患交流技能学课程的教学实践，学生的医患沟通能力有显著提高，P 值均低于0.05。临床医学专业在大三上学期开设医患交流技能学课程，课程内容融合了伦理学、语言学、心理学、社会学、卫生法学等知识，授课教师均为资深“双师型”教师，具有丰富的临床经验。理论课上注重理论与临床实践的结合，多采用PBL、角色扮演、案例启发式等教学方式，注重医学人文教育和医患情感的传递；实践课则在附属医院开展，学生置身医院环境，认识医患沟通的重要性，树立以病人为中心的理念，培养其医患沟通意识和沟通能力。两届学生医院沟通能力前后的显著变化，说明医患交流技能学课程可有效提高医学生的医患沟通能力。

3.2 医患沟通能力六维度提高情况

在医学生医患沟通能力提升方面，2018 级医学生后期测试得分率提升的幅度由高到低依次为：医患沟通态度及服务能力、体会感受与反馈能力、传递和采集信息能力、确认信息能力、互动与达成共识能力、表达能力。2019 级医学生后期测试得分率提高的幅度由高到低依次为：互动与达成共识能力、体会感受与反馈能力、医患沟通态度及服务能力、表达能力、传递和采集信息能力、确认信息能力。在课程教学中，授课教师运用角色扮演和案例等教学方式进行授课，医学生无论是在理论课堂上还是在医院中都能沉浸式体验医患环境，潜移默化地树立以病人为中心的理念，最大限度提高医患沟通态度及服务能力、体会感受与反馈能力[5]。

2018 级医学生确认信息能力、互动与达成共识能力和表达能力较低，2019 级医学生传递和采集信息能力、确认信息能力较低。在确认信息方面，见习时医学生能够做到与病人进一步确认收集的信息，保证其准确性，但忽视与患者的沟通，亲和力不足[6]。沟通能力方面，2018 级少数医学生在见习时缺乏倾听的技巧，患者在陈述病情时常被其打断，导致采集信息不全面。在2019 级医学生的培养中加强倾听技巧，沟通能力得到了提升。大部分医学生可与患者进行有效的互动与沟通，互动与达成共识能力得到提高。

3.3 医学生对课程的评价情况

医学生对课程感兴趣，对授课教师满意，认为通过该课程的学习可以改善其沟通能力。“医患交流技能学”含16 个理论学时和8 个实践学时。理论教学用PBL、角色扮演、小组讨论等教学方式，实践教学则在附属医院进行，在临床场景中沉浸式体验学习，树立医患沟通理念，在真实的医患接触环境中体会到医患沟通的意义。医学生提出授课方式和考核方式需进一步完善，由于学时的限制，导致多样的授课方式不能够充分发挥作用，医学生的体验感欠佳，构建一个科学完善的评价体系是当前亟须解决的问题。医患交流技能课程教学是一个动态过程，教材需与时代同步，加强人文与医学知识的融会贯通。