ADDIE模式在机器人手术规范化流程管理中的应用

李珊珊 董梅 郭玲 张曼曼 邹振亚

Application of ADDIE model in standardized process management of robotic surgery

LI Shanshan， DONG Mei， GUO Ling， ZHANG Manman， ZOU Zhenya

Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Shandong 250021 China

Corresponding Author  ZOU Zhenya， E?mail： 952488882@qq.com

Keywords    robotic surgery； ADDIE model； process management； interruptions of care； surgical cooperation； nursing

摘要  目的：基于ADDIE模式制定机器人手术规范化流程管理方案，并进行效果评价。方法：选取山东省某三级甲等综合医院手术室为研究地点，选取2022年1月—8月进行的200台机器人手术为对照组，实施常规工作流程；2022年10月—2023年5月进行的200台机器人手术为观察组，实施ADDIE模式下机器人手术规范化流程管理方案，比较两组手术配合度、消极型结局中断事件发生情况和术前准备时间。结果：观察组手术配合度优于对照组（P<0.05）；观察组消极型结局中断事件次数少于对照组；除机器人单侧肾上腺切除术外，观察组其他术式术前准备时间少于对照组（P<0.05）。结论：基于ADDIE模式构建的机器人手术规范化流程管理方案使工作流程规范化、标准化、同质化，有助于提高机器人手术工作效率和护理配合质量。

关键词  机器人手术；ADDIE模式；流程管理；护理中断事件；手术配合；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.028

机器人手术是指在手术机器人系统辅助下进行的外科手术^[1]，相对于腔镜手术，机器人手术可通过机械臂进行全方位的精细操作，经过微小的切口即可快速、准确地完成解剖和缝合等外科操作，具有突破人手极限的优势^[2]。机器人手术在打破传统的手术室护理模式的同时，对手术室时间、空间、人力、流程等方面管理提出更高要求。管理者应根据机器人手术的特点，针对地制定规范化流程管理方案，确保机器人外科手术系统手术配合安全，提高工作效率和手术配合质量^[3]。相关研究表明，将标准化贯穿于护理工作的全过程，可显著提高个人素质和效能，提高工作质量和效率^[4?5]。ADDIE模式为1975年设计开发的培训框架模式，包括分析（analysis）、设计（design）、开发（develop）、实施（implement）和评价（evaluate）5个阶段^[6]，因其流程清楚，具有良好的动态性、系统性和完整性，被广泛应用于各种培训中，效果较好^[7?9]。因此，研究基于ADDIE模式制定机器人手术规范化流程管理方案，并探究其应用效果。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省某三级甲等综合医院手术室2022年1月—8月进行的200台机器人手术为对照组，选取2022年10月—2023年5月进行的200台机器人手术为观察组。纳入标准：本院开展的机器人手术；需要手术室护士、麻醉医生、临床医生同时在场的手术。排除标准：急症手术；特殊需求的手术，如转播手术、教学手术等。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用机器人手术常规工作流程，常规工作流程见表1。

1.2.2 观察组

实施ADDIE模式下制定的机器人手术规范化流程管理方案。

1.2.2.1 組建项目团队

研究纳入手术医生、麻醉医生、手术室护士长、教学护士、专科护士等不同管理梯队成员，形成跨学科、跨部门的工作小组，包括胃肠外科、泌尿外科主任医师4人，麻醉科主任医师2人，手术室副主任护师、护士长2人，手术室带教护士1人，手术室亚专科组长1人，手术室专科护士6人，共16人。

1.2.2.2 分析及开发阶段

项目团队根据2022年1月—8月进行的机器人手术质控检查结果，进行机器人手术规范化流程管理方案的制定，具体情况见表2。

1.2.2.3 项目实施

采用线上与线下培训相结合的方式，依照项目组制定的机器人手术规范化流程管理方案进行科室培训。将机器人手术仪器设备布局、手术人员站位、手术体位安置、手术器械摆台的标准化课件和机器人手术器械组装拆卸、手术清点的小视频发布于“京颐512”学习平台，便于科室工作人员查阅和巩固学习。线下培训由护士长每周定期组织，专科组长或总带教每周进行1次临床实践带教，按照规范化培训内容指导机器人手术规范化流程管理方案的实施，并由护士长每月对规范化执行情况进行1次督导检查。

1.3 评价指标

1）手术配合度：基于张海伟等^[10]研制的医生对手术室护理工作满意度测评量表，项目组成员自行设计医生对机器人手术护理配合度测评问卷，问卷主要涵盖空间布局合理、体位摆放规范、仪器设备操作熟练、手术物品准备齐全、器械组装顺畅、器械摆台整洁规范、器械传递准确及时、医护配合、突发应急状况处理9个维度，每个维度5分，分数越高说明手术配合度越好，问卷Cronbach's α系数为0.823。2）消极型结局中断事件发生次数：对工作程序造成中断，导致暂停工作人员的当前事务而转移到其他事务，或暂时性丢失关于应行事务的短期记忆，或增加工作人员工作负荷，或产生不良事件即可判定为消极型结局中断事件。通过手术间巡回护士登记的手术中断事件登记表^[11]和视频回溯追踪法，精准统计两组机器人手术消极型结局中断事件发生次数。3）术前准备时长：由指定的2名护士共同从围术期护理系统中提取机器人手术时间节点资料，病人入手术间到手术医生切皮前时间即为此台机器人手术术前准备时间，包含完成机器人器械组装、器械摆台及物品清点、手术体位安置、仪器设备布局及开机连接、协助消毒铺巾及台上布线等准备工作的时间，排除因麻醉或其他原因导致的时间延迟。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，比较采用t检验；不符合正态分布的定量资料采用中位数、四分位数[M（P₂₅，P₇₅）]描述，比较采用秩和检验；定性资料采用例数、百分比（%）描述，比较采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 两组一般资料比较

本研究根据科室机器人手术开展情况，纳入的机器人手术类型涵盖机器人胃癌根治术、机器人直肠癌根治术、机器人单侧肾部分切除术、机器人前列腺癌根治切除术、机器人单侧肾上腺切除术、机器人结肠癌根治术和机器人膀胱全切术。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.2 两组机器人手术配合度比较（见表4）

2.3 两组消极型结局中断事件来源比较（见表5）

2.4 两组术前准备时间比较（见表6）

3  讨论

3.1 机器人手术规范化流程管理方案具有科学性和有效性

本研究基于ADDIE模式进行机器人规范化流程管理方案的制定，通过分析、设计、开发、实施和评价5个阶段，对机器人手术常规工作流程进行剖析，结合质控反馈结果，确定整改内容。研究规范了7种常见机器人手术的空间布局，对常用机器人器械拆卸和组装方法进行规范，量化并细化机器人手术清点方法和器械传递的标准，并以图文结合方式制作标准化课件和视频，最终形成机器人手术规范化流程管理方案。因该模式具有良好的动态性、系统性和完整性，本研究制定的机器人手术规范化管理策略具有科学性。

3.2 机器人手术规范化流程管理方案可保障手术安全

手术室工作性质具有特殊性，即手术室护理工作与手术医生、麻醉医生等医疗工作同一时间进行，手术室中断事件直接关乎病人手术结局^[12]。相关研究显示，消极型结局中断事件易造成手术时间延长^[13]、手术失误率增加^[14]、团队成员的工作量加大^[15]、团队配合度降低^[16]等问题。机器人手术对手术室时间、空间、人力、流程等方面管理提出更高要求，因此，在机器人手术过程中，更容易出现消极型结局中断事件，危及手术病人的安全。通过研究分析，本研究制定的机器人手术规范化流程管理方案的实施，可有效减少手术室消极型结局中断事件的发生次数，有利于保障机器人手术的安全性。

3.3 机器人手术规范化流程管理方案可有效提升工作效率

研究结果显示，基于ADDIE模式制定的机器人手术规范化流程管理方案具有提升医护手术配合度、缩减机器人手术术前准备时间的优势。观察组与对照组相比，从手术空间布局、手术体位摆放、仪器设备操作、手术物品准备、器械组装和摆台、手术器械传递、医护配合和突发应急状况处理等方面均有显著提升，且除单侧肾上腺切除术外，其余手术术前准备时间明显减少。这表明机器人规范化流程管理更加明确了手术配合方法和标准，巩固了专科技能操作，进行培训后的手术室护士在医护配合中主动意识增强，可快速评估处理术中出现的突发应急状况，有效提升手术室的工作效率。两组单侧肾上腺切除术术前准备时间差异无统计学意义，分析原因可能与机器人单侧肾上腺切除术手术步骤相对简单、所用手术物品较少、医护配合熟练有关。

4  小结

本研究基于ADDIE模式制定的机器人手术规范化流程管理方案，将机器人手术流程管理规范化、标准化、系统化，并通过同质化培训和督导机制使机器人手术配合精准化，提升了工作效率和工作质量，充分保障了病人的安全。在今后的研究中，项目组将进一步完善规范化培训内容，持续推进手术室亚专科工作流程的改进。

参考文献：

[1]  杨万通，张秋雯，穆莉，等.护士配合机器人手术体验质性研究的Meta整合[J].中华护理杂志，2022，57（16）：2003-2009.

[2]  JONES A，SETHIA K.Robotic surgery[J].Ann R Coll Surg Engl，2010，92（1）：5-13.

[3]  韩小云，倪静玉.手术室护士腹腔镜手术空间管理能力的培训[J].护理学杂志，2017，32（14）：30-32.

[4]  李金花，陈婕君，李星凤，等.心腔内电图定位技术标准化流程在乳腺癌患者手臂输液港植入中的应用[J].中国护理管理，2022，22（4）：490-495.

[5]  陈红，黎湘艳，李岩.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术标准化护理配合及管理[J].护理学杂志，2021，36（2）：41-43.

[6]  周宁新，刘全达.达·芬奇系统在腹部外科的应用[J].腹部外科，2009，22（5）：261-262.

[7]  蒋红，徐雲，赵琦.ADDIE模式在神经科专科护理培训中的应用研究[J].中国护理管理，2021，21（6）：817-822.

[8]  于明峰，刘于.ADDIE模型在新入职护士岗前培训中的应用[J].护理学报，2020，27（13）：11-14.

[9]  王会英，强万敏，汪洋，等.基于ADDIE模型的培训在预防中心静脉导管相关血流感染中的应用效果[J].中國护理管理，2022，22（6）：825-829.

[10]  张海伟，杨美玲，冯建萍.医生对手术室护理工作满意度测评量表的研制及其应用[J].护理研究，2013，27（31）：3574-3575.

[11]  曾赛男.腹腔镜手术护理中断事件的现况调查与原因分析[D].长沙：中南大学，2013.

[12]  邹振亚，周晓阳，段红香，等.医疗失效模式与效应分析在预防手术室消极型结局护理中断事件中的应用[J].中国实用护理杂志，2023，39（14）：1041-1047.

[13]  YOONG W，KHIN A，RAMLAL N，et al.Interruptions and distractions in the gynaecological operating theatre：irritating or dangerous？[J].Ergonomics，2015，58（8）：1314-1319.

[14]  WEIGL M，STEFAN P，ABHARI K，et al.Intra-operative disruptions，surgeon's mental workload，and technical performance in a full-scale simulated procedure[J].Surgical Endoscopy，2016，30（2）：559-566.

[15]  WEIGL M，ANTONIADIS S，CHIAPPONI C，et al.The impact of intra-operative interruptions on surgeons' perceived workload：an observational study in elective general and orthopedic surgery[J].Surgical Endoscopy，2015，29（1）：145-153.

[16]  WHEELOCK A，SULIMAN A，WHARTON R，et al.The impact of operating room distractions on stress，workload，and teamwork[J].Annals of Surgery，2015，261（6）：1079-1084.

（收稿日期：2023-06-20；修回日期：2024-04-07）

（本文編辑 崔晓芳）