多学科协作护理模式在2型糖尿病患者护理中的应用效果及对自我护理能力的影响

杨亚杰 白静 刘娜 梁樱

作者简介：杨亚杰（1990.8-），女，天津人，本科，护师，主要从事糖尿病等内分泌疾病的护理工作

通讯作者：白静（1984.4-），女，天津人，本科，主管护师，主要从事糖尿病等内分泌疾病的护理人员管理工作

摘要：目的  研究多学科协作护理模式在2型糖尿病（T2DM）患者护理中的应用效果及对自我护理能力的影响。方法  选取2021年1月-2022年1月天津市第三中心医院收治的108例T2DM病例，按照随机数字表法分为对照组（54例）与观察组（54例）。对照组开展常规护理干预，观察组应用多学科协作护理模式干预，比较两组血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、自我护理能力测定量表（ESCA）评分、糖尿病自我管理行为量表（DSCS）评分、自我感受负担量表（SPBS）评分、中国糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）评分。结果  两组干预后FPG、2hPBG、HbA1c水平低于干预前，且观察组FPG、2hPBG、HbA1c低于对照组（P＜0.05）。两组干预后ESCA、DSCS评分高于干预前，且观察组ESCA、DSCS评分高于对照组（P＜0.05）。两组干预后SPBS、DSQL分数低于干预前，观察组SPBS、DSQL分数低于对照组（P＜0.05）。结论  多学科协作护理模式在T2DM护理中具有确切应用效果，可改善患者血糖水平，提高其自我护理能力，降低患者负担，促进生存质量改善。

关键词：2型糖尿病；多学科协作护理模式；自我護理能力；生存质量；血糖管理

中图分类号：R473.5                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.032

文章编号：1006-1959（2024）09-0157-04

Application Effect of Multidisciplinary Collaborative Nursing Model in the Nursing of Patients

with Type 2 Diabetes Mellitus and its Influence on Self-care Ability

YANG Ya-jie，BAI Jing，LIU Na，LIANG Ying

（Department of Endocrinology and Hematology，Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective  To study the application effect of multidisciplinary collaborative nursing model in the nursing of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） and its influence on self-care ability.Methods  A total of 108 patients with T2DM admitted to Tianjin Third Central Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into control group （54 patients） and observation group （54 patients） according to random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given multidisciplinary collaborative nursing model intervention. The blood glucose indexes [fasting blood glucose （FPG）， 2h postprandial blood glucose （2hPBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）]， Engagement in Self-care Scale （ESCA） score， Diabetes Self-careActivitiesScale （DSCS） score， Self-perceived Burden Scale（SPBS） score， Diabetes Specific Quality of Life Scale （DSQL） score were compared between the two groups.Results  The levels of FPG， 2hPBG and HbA1c in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the levels of FPG， 2hPBG and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The ESCA and DSCS scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the ESCA and DSCS scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of SPBS and DSQL in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of SPBS and DSQL in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion  The multidisciplinary collaborative nursing model has a definite application effect in T2DM nursing， which can improve the blood glucose level of patients， improve their self-care ability， reduce the burden of patients， and promote the improvement of quality of life.

Key words：Type 2 diabetes mellitus;Multidisciplinary collaborative nursing model;Self-care ability;Quality of life;Blood glucose management

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）可影響多个器官、系统，导致各种并发症的产生，对患者生命健康及生存质量均具有严重影响[1，2]。研究认为[3，4]，T2DM病情进展与患者生活习惯密切相关，影响因素复杂。因此，其护理干预往往需涉及患者的用药、饮食、运动、教育及监测等方面，以达到良好的血糖管控效果。多学科协作（MDT）护理模式是以患者为中心开展的多学科合作管理方案，其护理措施均由不同学科的专业人员完善落实，可为患者提供全面、系统、连续的健康管理服务，以满足其在不同维度的护理需求，管控血糖的同时，改善T2DM患者的自我护理能力及生活质量[5，6]。但现阶段，我国糖尿病MDT护理模式尚处于起步阶段，其管理运行尚无统一标准，应用效果存一定争议。基于此，本研究结合我院收治的108例T2DM患者资料，观察MDT护理模式在T2DM患者护理中的应用效果及对自我护理能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2021年1月-2022年1月天津市第三中心医院收治的108例T2DM病例，按照随机数字表法分为对照组（54例）与观察组（54例）。对照组男29例，女25例；年龄47～73岁，平均年龄（58.75±5.62）岁；病程1～11年，平均病程（5.32±0.68）年。观察组男30例，女24例；年龄46～74岁，平均年龄（58.86±5.70）岁；病程1～10年，平均病程（5.41±0.70）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①符合T2DM诊断标准[7]；②病历资料完整；③认知及沟通能力正常。排除标准：①合并严重心脑血管疾病及肝肾功能障碍者；②严重精神疾病者；③配合度较差者。

1.3方法

1.3.1对照组  开展常规护理干预：由糖尿病专科护士负责协助患者完成入院时、住院期间及出院时的各项指标的检测。遵医嘱每日给予用药指导，叮嘱其按时、按量服药，对其用药不良反应进行观察，出现异常需及时上报并配合处理。通过口头及宣传册等方式开展相关健康宣教，给予一定饮食及康复指导，协助患者每天至少进行1次康复锻炼（如饭后1 h散步30 min、太极拳、做有氧的健身操等）。

1.3.2观察组  应用MDT护理模式：①团队组建：围绕糖尿病建立相应的MDT管理团队，以内分泌科为核心，由内分泌科护士长担任团队管理人员，其组员包括糖尿病专科医师1名、内分泌专科护士3名、康复技师1名、营养师1名、心理咨询师1名，结合患者的具体情况，制定相应协作管理方案。其中，糖尿病专科医师主要负责患者用药及治疗方案的制定，内分泌专科护士需负责糖尿病患者的健康宣教及常规护理，康复技师则主要涉及患者的运动及日常康复干预，其余营养师及心理咨询师则需作为补充协助方案实施。②方案管理：由内分泌专科护士为患者在入院时建立相关档案，记录患者住院期间的各项指标、病情程度、用药情况及并发症倾向等，与糖尿病专科医师沟通，依据其治疗方案制定个体化管理计划，由内分泌科护士长审核后方可实施。每周开展1次全面检查，以调整其治疗及干预管理方案。③多学科干预：内分泌专科护士需在遵医嘱护理干预的过程中，结合患者的疾病认知水平，给予一定健康教育，同时加强与患者的沟通，及时询问其主观感受，观察患者服药后的病情变化及副作用情况，及时反馈给糖尿病专科医师，以便于医嘱方案的调整。动态评估患者的配合情况及心理状态，若出现不良情绪，及时邀请心理咨询师介入，以缓解患者的负面情绪及心理压力，帮助其正确看待疾病管理。此外，由营养师负责计算糖尿病患者的膳食摄入量，结合其饮食偏好及习惯，给予科学的膳食方案指导，叮嘱其以高维生素、高膳食纤维的食物为主，少吃多餐，规律饮食，在保证营养支持的前提下杜绝含高糖量食物的摄入。由康复技师负责患者的运动及日常行为管理，针对其个体情况，制定个性化运动方案，同样保证患者每天至少进行1次康复锻炼，包括步行训练、爬楼训练、有氧运动等，提高患者免疫力，促进康复效果改善。以上方案均需内分泌专科护士的协调配合，保证其方案的充分落实。

1.4观察指标  比较两组血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、自我护理能力测定量表（ESCA）评分、糖尿病自我管理行为量表（DSCS）评分、自我感受负担量表（SPBS）评分、中国糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）评分。ESCA[8]：自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度，总分为0～172分，分值越高表示患者自我护理能力越强。DSCS[9]：包括饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖监测、足部护理、并发症防治6个维度，共26个条目，总分26～130分，分值越高表示患者糖尿病自我管理行为越好。SPBS[10]：包括身体负担、情感负担、经济负担3个维度，总分10～50分，分值越高表示患者负担越重。DSQL[11]：包括生理功能、心理/精神功能、社会关系、治疗4个维度，总分27～135分，分值越高表示患者生活质量越低。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行？字2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组ESCA、DSCS评分比较  两组干预后ESCA、DSCS评分高于干预前，且观察组ESCA、DSCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组血糖指标比较  两组干预后FPG、2hPBG、HbA1c水平低于干预前，且观察组FPG、2hPBG、HbA1c低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组SPBS评分比较  两组干预后SPBS评分低于干预前，且觀察组SPBS评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4两组DSQL评分比较  两组干预后DSQL评分低于干预前，且观察组DSQL评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

3讨论

T2DM治疗及护理往往不可间断，给患者身心健康及经济状况带来了巨大负担[12]，且多伴有较高的并发症风险，可涉及多个科室。但常规护理模式多属于专科型管理，缺乏相关科室的及时沟通与协调，局限性较大[13，14]。MDT护理模式由不同专业人员围绕患者病情开展的综合性干预方案，其重点在于不同专业领域的协同合作，通过专业优势的有机结合，弥补常规专科护理的局限性，以此提高临床护理质量，满足患者护理需求[15，16]。该护理模式结合了糖尿病专科医师、内分泌专科护士、康复技师、营养师及心理咨询师，其中，糖尿病专科医师主要负责治疗方案的制定与调节，内分泌专科护士负责糖尿病的专科护理及知识宣教，康复技师可给予专业的运动康复指导，营养师则负责患者的饮食方案，心理咨询师可开展专业心理疏导，缓解患者不良情绪，通过以上专业领域的有效协作，提高整体护理质量，促进患者生理及心理状态的进一步改善[17]。

本研究中两组干预后FPG、2hPBG、HbA1c水平低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示MDT护理模式可促进患者血糖水平的进一步改善，且效果优于常规护理干预。分析认为，MDT护理模式具有较高灵活性，可通过不同领域的协同合作，为患者提供专业的“一站式”护理服务，利于病情管理的及时沟通与调整[18]。两组干预后ESCA、DSCS评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明MDT护理可提高患者的自护能力，有利于患者糖尿病自我管理行为的改善。分析原因，MDT护理可充分利用团队成员间的知识互补，为患者提供全面、专业的健康宣教，提高其糖尿病专科知识，改善其自我护理能力，促进患者糖尿病自我管理行为水平的提升[19]。此外，两组干预后SPBS评分低于干预前，观察组SPBS评分低于对照组（P＜0.05），证实MDT护理可有效减轻患者的身体、情感及经济负担。这是由于MDT护理模式可有效控制病情，并改善其心理状态，大大减少了医疗资源的持续投入，对患者身心及经济状况均具有积极改善意义。两组干预后DSQL评分低于干预前，观察组DSQL评分低于对照组（P＜0.05），表明MDT护理模式可改善患者的生活质量，与李曙娟等[20]研究结果相似。究其原因，生活质量是评价T2DM预后的重要指标，而MDT护理模式可发挥多专业协作优势，以改善病情为核心，在满足血糖控制需求的同时，通过心理咨询师的介入，给予专业的心理疏导及情绪管理，为患者提供更为系统、全面的健康管理方案，有利于各方面生活质量的提升。

综上所述，MDT护理模式在T2DM护理中具有确切应用效果，可改善患者血糖水平，提高其自我护理能力，降低患者负担，促进生存质量改善。

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收稿日期：2023-07-19；修回日期：2023-08-20

编辑/肖婷婷