手术前平时服用的药物需要停吗

石晓萍

许多慢性疾病患者需要长期甚至终身服药。然而，当这些患者面临手术时，为确保围手术期的安全和提高对麻醉药的耐受性，有些药需要停用。

心血管系统药物

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等。对于长期使用这类药物的患者，在手术期间建议继续用药，以免停药引发心肌缺血加重，甚至诱发急性心肌梗死。因手术原因不能口服β受体阻滞剂的患者，可改为静脉给药。值得注意的是，β受体阻滞剂也会引起心动过缓等不良反应，加上在手术治疗期间，麻醉药会对心血管产生抑制作用，意味着在治疗期间可能需要提供更高剂量的血管收缩药和抗胆碱药物，以保障患者的心率和血压控制在正常范围内。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂包括二氢吡啶类药物（硝苯地平、尼卡地平等）和非二氢吡啶类药物（地尔硫?、维拉帕米等）。钙通道阻滞剂与其他药物的相互作用较小，一般可服用到手术当日早上。但在手术过程中，注意调整麻醉药和肌松药的剂量。

抗心律失常药

抗心律失常药以奎尼丁、地高辛、胺碘酮等药物为代表。除胺碘酮外，其余抗心律失常药可能产生心脏抑制以及神经肌肉阻滞等问题，但程度较轻，易于处理，综合评估停药的风险和获益，不建议术前过早停药。长期使用胺碘酮可导致心动过缓、低血压、心排血量降低等症状，且引起的心动过缓对阿托品无反应。此外，该药消除半衰期非常长，即使停药，药效在体内仍能维持很长一段时间，因此术前要尽早停药。

抗血小板聚集药

抗血小板聚集药包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。除接受血管手术的患者外，其余患者需要术前1周停用阿司匹林、氯吡格雷，替格瑞洛需要停用5～7 d。这是因为阿司匹林、氯吡格雷等对血小板的激活具有不可逆的影响，只有停用，每天人体才会有10%～14%的血小板功能得以恢复，5～7 d后血小板功能才能全部恢复。

中枢神经系统药物

中枢神经系统药物主要用于治疗癫痫、抑郁症和焦虑症等疾病。苯妥英钠和卡马西平常用于癫痫的治疗，如果术前过早停药，不利于病情的控制，可能导致癫痫发作。因此，这类药物可以使用到手术当天的早上，术后需要尽快恢复用药。

新型抗抑郁药，如舍曲林和氟西汀这类5-羟色胺再摄取抑制剂，由于影响血小板聚集，可能增加手术出血风险以及由此导致的输血需求。但是，术前也不宜突然停药，避免出现头晕、寒战、肌痛、焦虑等问题。这类药物的清除半衰期差别也比较大，从十几小时到1周不等。因此，若患者接受重大手术，术后出血风险高，或者是接受过心脏支架手术需要持续抗血小板治疗，应在术前数周开始逐渐减少这类药物的剂量直至停药，其余患者可以用到手术当日早上。

地西泮和劳拉西泮等用于治疗焦虑症，如果服药量骤减或者突然停药，同样会带来停药症状，包括兴奋、失眠、焦虑等。由于这类药物可以缓解术前焦虑，在围术期适当监测下使用通常被认为是安全的。因此，建议长期使用这类药物的患者可以继续用药至手术前1 d。

呼吸系统药物

吸入性糖皮质激素、沙丁胺醇、异丙托溴铵等平喘药能够有效扩张支气管，减轻呼吸道阻力，使支气管平滑肌处于松弛状态，从而抑制炎症细胞和过敏反应介质的释放，在手术前和术后的肺部护理方面发挥着十分重要的作用，术前不宜停用。另外，止咳祛痰药如复方甘草口服液和氨溴索，以及控制哮喘的孟鲁司特，也可以用到手术当天早上。

消化系统药物

常用的有雷尼替丁、奧美拉唑、格拉司琼和甲氧氯普胺等，在调节胃液pH值、减少术中及术后并发症（如应激性溃疡）风险方面发挥着重要作用。术前这些药物通常无需停用。

泌尿系统药物

治疗前列腺肥大的多沙唑嗪、阿夫唑嗪、坦索罗辛、非那雄胺等药物，可用药至手术当天早晨。托特罗定、奥昔布宁、索利那新为用于治疗尿频、尿失禁的抗胆碱能药，手术当天需停用。因勃起功能障碍或前列腺增生而服用的西地那非、他达那非等药物，需术前3 d停用，但若用于治疗肺动脉高压，则可使用至手术当天的清晨。

镇痛药

以布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布为主的非甾体抗炎药，一般需要在手术前至少停用3 d（布洛芬可在术前24 h停用）。曲马多、羟考酮等常见的阿片类药物，可以使用到手术当天早上。丁丙诺啡则需要在手术前尽早停用，以免影响阿片类药镇痛效果。

内分泌系统药物

术前应调整降糖药，以防在手术禁食期间出现低血糖。常用的二甲双胍建议在开始禁食当日停用。对于基线血糖控制不佳的患者，可在手术当日早上停止使用，待正常进食后再继续服用。常用口服降糖药术前管理见表1。

根据患者糖尿病类型、胰岛素类型、既往低血糖发生情况调整胰岛素。胰岛素术前管理见表2。