隐藏在人体内的“炸弹”

张晓征

主动脉是人体最大的动脉血管，将血液从心脏输送到全身各组织器官。当主动脉壁发生结构性的变化或损伤时，血液就会在该部位积聚并导致主动脉膨胀形成瘤样扩张，称为主动脉瘤。主动脉瘤虽然不是传统意义上的肿瘤，但会对患者的生命安全造成严重威胁，需要引起重视。

主动脉瘤的特征表现

腹部主动脉瘤

腹部主动脉瘤是最常见的主动脉瘤类型，早期通常没有症状。但当瘤体增大或发生破裂时，可能出现以下症状：（1）腹部或腰背部的搏动性肿块，可在体格检查时触及。（2）腹部或背部可能出现持续性钝痛或撕裂样疼痛。（3）剧烈的阵发性腹痛。

胸部主动脉瘤

症状通常与压迫周围组织或器官有关，可表现为：（1）持续性、隐痛或撕裂样胸痛或背痛。（2）主动脉瘤扩张压迫气道或肺组织时，可引起呼吸不畅。（3）主动脉瘤对喉咙或喉返神经的压迫可能导致声音嘶哑。

主动脉瘤破裂

主动脉瘤破裂可能会危及患者生命，典型症状包括：（1）剧烈、突然的胸痛、腹痛或背痛。（2）主动脉瘤破裂导致大量出血时，患者可出现昏厥、心慌或休克。

主动脉瘤发生的原因

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是主动脉瘤主要的诱发因素，过程包括内皮细胞损伤、脂质沉积、炎症反应和纤维斑块形成等多个阶段。

（1）内皮细胞损伤：内皮细胞是血管内膜的一层细胞，有保护和调节血管功能的作用。吸烟、高血压、高血糖、高血脂，以及其他不良生活习惯和疾病等因素都可能造成内皮细胞损伤。

（2）脂质沉积：当内皮细胞受损时，低密度脂蛋白胆固醇开始渗入血管壁，并被摄取形成泡沫细胞，逐渐积聚会形成血管壁上的脂斑。

（3）炎症反应：受损的内皮细胞释放出炎症介质，引发炎症反应，吸引并激活白细胞。这些活化的白细胞渗入血管壁，会释放出促炎细胞因子，进一步加剧炎症反应。

（4）斑块形成：炎症反应导致平滑肌细胞的迁移和增殖，以及胶原纤维和弹性纤维的合成。这些成分堆积形成斑块，使血管壁增厚，并发展为动脉粥样硬化斑块，使血管内径狭窄并限制血流。当病变发生在主动脉壁时，血液的冲击力会增加，容易导致主动脉壁的扩张和瘤样改变，最终形成主动脉瘤。

高血压

高血压是指動脉内血液对血管壁施加的压力持续增高的一种疾病。长期存在的高血压会给心血管系统带来不良的影响，包括增加主动脉瘤的发生风险。

（1）血管壁受压力的影响：高血压引起的血管内压力升高，使得主动脉壁承受着更大的压力。这种持续的压力可能导致主动脉局部壁出现弱点，降低了主动脉壁的弹性和耐受性，增加了主动脉瘤的发生风险。

（2）动脉硬化：高血压可导致动脉硬化，使得血管壁变得僵硬和脆弱。

（3）血压突然升高：在某些情况下，如剧烈运动、情绪激动、腹压增加等因素引起的急性血压升高，可能会加剧主动脉壁的受力，造成主动脉瘤的形成或破裂。

遗传因素

某些遗传性疾病与主动脉瘤的发生密切相关，例如马凡氏综合征、埃勒斯-丹派洛斯综合征等。这些疾病与结缔组织的异常有关，导致主动脉壁的强度和弹性降低，易于扩张形成瘤样。

性别和年龄

男性比女性更容易患上主动脉瘤，且年龄越大，发生主动脉瘤的风险越高。

吸烟

烟草中的有害物质可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，进而增加主动脉瘤的发生风险。

其他因素

感染、创伤、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮、多发性动脉炎等）、先天性血管畸形等也可能导致主动脉瘤的发生。

主动脉瘤的预防

主动脉瘤是一种危险的心血管疾病，但通过采取一些预防策略，可以减少发生风险。

控制高血压

（1）控制体重：通过控制体重，特别是减少腹部脂肪的积累，可以有效降低血压水平。

（2）积极锻炼：定期进行中度到高强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以帮助降低血压。但需避免剧烈运动，以免引起血压急剧上升。

（3）减少饮酒：过量饮酒会导致血压升高。对于男性来说，每天饮酒量不应超过两个标准饮品；对于女性来说，每天饮酒量不应超过一个标准饮品。

（4）保持良好心态：长期的应激和情绪问题可能会导致血压升高。要选择适合的心理调节方法，如放松训练、冥想和寻求支持等，有助于降低血压。

心脏病管理

心脏病患者容易发生主动脉瘤，要积极接受治疗，以及控制心脏病的风险因素。

管理高脂血症

高脂血症（高胆固醇）可加速动脉硬化，增加主动脉瘤的风险。可通过合理饮食、适度运动、药物治疗等控制血脂水平。

控制糖尿病

通过规律饮食、运动、药物治疗以及定期检查血糖，以控制糖尿病的发展。

建立健康的饮食习惯

（1）控制盐的摄入：高盐饮食会导致高血压，增加主动脉瘤的风险。建议限制每日盐的摄入量，尽量避免食用过咸的食物，如咸肉、咸鱼和咸菜。

（2）增加膳食纤维摄入：摄入足够的膳食纤维有助于降低胆固醇水平，减少动脉硬化的风险。建议多食用谷物、豆类、果蔬等富含膳食纤维的食物。

（3）增加抗氧化物摄入：抗氧化物有助于抵御自由基的伤害，保护血管壁的健康。建议多食用富含维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等抗氧化物的食物，如柑橘、坚果，以及绿叶蔬菜等。

（4）控制脂肪摄入：高脂肪饮食会增加胆固醇水平，促进动脉粥样硬化的形成。建议选择低脂肪的食物，如瘦肉、鱼类、豆类和低脂乳制品，并减少食用含有大量饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物，如油炸食品、蛋糕、饼干等。

（5）适量摄入优质蛋白质：适量摄入鱼类、禽肉、豆类等优质蛋白质有助于维持血管壁的弹性和稳定。

（6）适量饮水：摄入充足的水分有助于保持血液的流动性和稀释血液，减轻心脏负担。建议每天的饮水量为1.5～2 L。

戒烟

戒烟是预防主动脉瘤的重要措施之一。建议制定一个详细的戒烟计划，包括具体的戒烟日期、应对戒断症状的策略等。必要时可在医生的指导下，使用一些戒烟药物，如尼古丁替代疗法（口香糖、贴片等）或其他处方药物，以减轻戒断症状，提高戒烟成功率。