哮喘的家庭救护

田琛霖

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病。患者一旦在家中突发哮喘，应该怎样开展家庭救护呢？

什么是哮喘

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。哮喘患者因呼吸道肌肉收缩痉挛、支气管变窄等，导致呼吸不够顺畅，出现胸闷、气短、咳嗽等相关症状，对日常生活、工作，甚至睡眠都会造成严重的影响。其中，呼吸道所出现的收缩反应称为“气道高反应性”，具有一定的可逆性，因此很多患者的哮喘症状能够自行缓解。但如果没有接受专业的治疗，会反复发作。

评估哮喘发作时病情程度

由于每次哮喘发作时症状、哮喘程度不同，因此在开展救治所采用方法也要有针对性。通常来说，家庭救治只适用于轻中度哮喘发作，而重度哮喘需要及时到相关医院接受治疗。因此，当哮喘发作时，要及时评估病情的严重程度，这是有效开展家庭救治的前提。可采用家用峰流速仪测量最大呼气流量（PEF），能够有效实现对病情程度的精准评估。一般来说，哮喘在即将发作前，患者会出现鼻痒、打喷嚏、咳嗽等症状，但也有个别患者没有明显的症状。

哮喘发作时所服用的药物

β2受体激动药

这是治疗哮喘急性发作的一线药物，常见的有沙丁胺醇、安通克等。

（1）沙丁胺醇。当患者出现轻度或中度哮喘时，可以马上使用沙丁胺醇，大约10 min左右哮喘症状就能够得到有效缓解。需提醒，一定要遵医嘱控制剂量，不要吸入过多，以免出现心动过速、血压波动等。但不要长期使用，不仅效果会逐渐减弱，并且还可能出现副作用，最好与糖皮质激素搭配使用，以有效控制气道炎症。

（2）安通克。相较于沙丁胺醇，安通克对支气管松弛效果更好，作用时间长达12 h左右，还具有一定的抗炎作用。对于反复发作性哮喘或在夜间哮喘经常发作的患者，比较推荐使用安通克。

茶碱类药物

茶碱类药物主要有氨茶碱、控释茶碱，与糖皮质激素合用能起到一定的协同作用。

（1）氨茶碱。适用于轻度或中度哮喘发作，3次/d，每次1～2片。

（2）控释茶碱。药效能够持续大约12～24 h，在夜间哮喘发作的患者可以服用。

抗胆碱药

对于夜间哮喘突然发作或平时痰液相对较多的患者可以使用抗胆碱药，主要有爱全乐、噻托溴铵等。

（1）爱全乐。如果发现患者吸入β2受体激动药没有效果，就选择抗胆碱药物一同吸入，能够舒张气管，且持续时间相对较长。成人每天要吸入大约4次。

（2）噻托溴铵。治疗效果更好，能够持续大24 h，也不会出现过多的不良反应。

糖皮质激素

糖皮质激素能够抑制气道炎症，从而有效控制哮喘发作。在对哮喘患者开展家庭救护时，吸入治疗是最为常见的一种方式。如果患者吸入糖皮质激素没有十分明显的效果或者哮喘症状急性发作，且在吸入β2受体激动药之后的60 min内没有效果或者症状加重，需要立即前往医院通过口服糖皮质激素缓解症状。

哮喘发作时家庭救护方法及就诊指征

家庭救护

当患者在家中哮喘发作时，家属要立即根据病情程度采用相应的救护措施。此时，家属应尽快协助患者采取适当的体位，或让患者采取舒适的坐位或半卧位；也可以让患者抱着枕头跪坐在床上，腰部向前倾，可使呼吸更加顺畅。然后，解开患者的衣扣并松开裤带，帮助减轻胸部和腹部的压力。用湿毛巾或纸巾轻轻擦拭患者口鼻的分泌物，以保证呼吸道的通畅。此外，家属还要关注患者的心理状态，因为哮喘发作可能会引起患者焦虑、恐惧情绪，进而加重症状。此时，家属可通过耐心倾听患者的感受，以温暖的言语稳定他们的情绪。需要注意的是，切忌使用镇静药物稳定患者情绪。因为镇静药物可能会抑制呼吸系统，加重哮喘症状。初期，如果患者出现咳嗽、胸闷气短、最大呼气流量小于80%时，要马上给患者吸入短效β2受體激动药沙丁胺醇。如果患者吸入困难，要马上口服β2受体激动药或者茶碱类药物。对于轻度哮喘，如经初期治疗后症状明显得到好转，且最大呼气流量大于80%，可以每隔4 h吸入1次沙丁胺醇，保持1 d左右，之后要与医生取得联系，进行随访指导。对于中度哮喘，经初期治疗后症状明显得到好转，且最大呼气流量为50%～80%，在继续吸入沙丁胺醇的同时，还要吸入爱全乐气雾剂、口服泼尼松，还要与医生沟通，制定后续的治疗方案。如果在夜间哮喘发作，且症状较为明显，患者可在睡觉前适当吸入或口服长效β2受体激动药或者茶碱控释片。对于重度哮喘，如果在家中采用上述几种救护方案都没有使患者的症状得到有效改善，且最大呼气流量小于50%，那么在反复使用β2受体激动药，加大泼尼松剂量的同时，要马上到医院接受治疗。此外，当患者在家中哮喘发作时，家属要协助患者保持坐位或半卧位的姿势休息，将其上衣、裤子的扣子解开，保证患者呼吸顺畅；及时将家中的吸氧瓶取出，给患者进行吸氧；做好患者的保暖工作，所处房间及时通风，始终保持室内空气新鲜；让患者远离煤油、油漆等刺激性气体。此外，由于患者哮喘发作时，常伴有紧张、焦虑情绪，家属应及时进行心理疏导，保持所处环境安静，能有效避免哮喘症状的加重。

就诊指征

当出现下述情况，需要马上带患者到医院就诊：哮喘症状十分严重；在吸入短效β2受体激动药后没有起到明显的效果，或者维持不到3 h；在接受糖皮质激素治疗后6 h没有明显的效果；之前曾经患有重度哮喘症状。

哮喘在发作时，会出现气急、胸闷和咳嗽，且在早晨和晚上发生概率更高。而触发条件多和过敏原、冷空气以及病毒性上呼吸道感染有关。如果患者呼吸过程中出现弥漫性哮鸣音，呼气时间延长情况时，也要提防哮喘发作。

此外，还有一种特殊性质的哮喘——咳嗽变异性哮喘，其唯一症状就是咳嗽，容易被忽视，需要及时就医诊断。