急性胰腺炎患者的 “阶梯式饮食”

史慧荔?徐有青

急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可在大量饮酒和暴食，尤其在进食大量富含脂肪的食物后容易发生。急性重症胰腺炎，则会导致多器官的炎症性损伤和功能障碍，治疗相对困难且死亡率较高。此外，急性胰腺炎可因饮食不当导致复发率增高。早期进行营养支持可以增强机体的抵抗力，有效改善患者的预后。针对急性胰腺炎的急性期和恢复期，选择患者进食的种类，并给予阶梯式饮食的方法，指导不同时期急性胰腺炎患者的饮食。

1   您了解什么是“阶梯式饮食”吗？

“阶梯式”饮食是指患者进食的硬度逐渐由流质到半流质，再到软食，最后过渡到普食的过程。在进餐次数逐渐增加的同时，逐步增加饮食中蛋白质和脂质的占比。必须意识到准确评估进食时机的重要性，并且严格按照循序渐进的原则进行。饮食调整的整个过程，应呈“阶梯式”递进。建议少食多餐，由少到多、由稀到稠地摄入食物。

2  “阶梯式饮食”到底该怎么吃？

急性胰腺炎患者，只要其自身耐受好，应尽早进食。在制定饮食计划时，需要考虑到碳水化合物、蛋白质和脂肪的搭配比例。可以将饮食计划分为三个阶段，即“流质饮食——半流质饮食和软食——低脂普通饮食”。为了确保饮食计划的有效性，还应及时评估患者自身的耐受程度。

急性胰腺炎发作初期，要求严格禁食水，避免刺激胰腺分泌来发挥对器官的保护作用。在禁食阶段，采取肠外营养的方式，维持有效循环血量，保证机体的营养供应。当患者感到腹痛明显减轻，食欲恢复，恶心、呕吐等症状好转，实验室检查血淀粉酶和脂肪酶水平降至正常时，即可重新开始经口进食。按照“阶梯式饮食”方法进行详细指导。

2.1 流质饮食阶段：流质饮食分为3个阶梯。第一阶梯：进餐次数为每天2～3餐，每餐进食50～100 ml。进食初期的第一餐起始应先饮用50 ml温水，若无胃肠道反应等不适症状，即可进食米汤、稀藕粉。第二阶梯：进餐次数可增加至每天3～4餐，每餐100～200 ml，可进食米汤、蔬菜汤、稀藕粉（稠度可较第一阶梯酌情增加）。若患者无糖尿病史，可饮用果汁等含糖较多的饮料。第三阶梯：进餐次数和每餐进食量同第二阶梯，但米汤内可加入适量米粒等较稠食物。

急性胰腺炎康复的初期阶段，患者会感到明显的饥饿感，自身饮食管控的能力随之下降，本阶段对患者“阶梯式饮食”指导尤其重要。

2.2 半流质饮食和软食阶段：如果在流质饮食阶段患者病情逐渐好转并未出现不适症状，即半流质饮食和软食阶段。本阶段的进餐次数、进食量、可选饮食种类随阶梯的提高而逐步增加，从无脂低蛋白饮食逐步变化为脂肪与蛋白质占比更高的饮食。

半流质饮食可划分为5个阶梯。第一阶梯：进餐次数为每天4～5餐，第一餐可以吃1两左右的稀白粥和咸味菜汤，若无不适症状，下一餐可进食稍稠的白粥或稠藕粉。第二阶梯：进餐次数同前，主食可选择白粥、荤汤煮烂的面、稠藕粉，辅以炖蛋、肉松、鱼肉泥、虾泥、豆腐花、煮烂的冬瓜、土豆等。第三阶梯：进餐次数可增加至每天5～6餐，主食可在上一阶梯的基础上增加南瓜粥、菜粥、皮蛋瘦肉粥等粥类或小馄饨，也可进食荤菜和蔬菜等含粗硬纤维较少的种类，质硬蔬菜应烹制软后食用。第四阶梯：较前一阶梯可增加主食种类。第四阶梯可进食的蔬菜应为去渣的煮爛蔬菜，即所有绿叶菜均应切碎（约1厘米长）。第五阶梯：进餐次数为每天6～7餐，其余同上。

在急性胰腺炎康复的中期阶段，由于患者可能逐渐丧失对现有饮食的兴趣。可以通过变化烹调方法改善这一情况，严禁使用油煎、炸、烙、烤等。

2.3 低脂固体饮食阶段：在急性胰腺炎康复的后期阶段，病情基本稳定，可改为进食低脂固体饮食，但不能摄入过多的脂类食物。应严格忌食油炸食品、绝对禁酒，禁浓茶、咖啡和辛辣刺激的调味品。每日进餐次数减少至3餐/日，酌情增加每餐食量，以六或七成饱为宜。

每次进食后，患者均应评价自身感受，以“感觉”来决定“次日饮食阶梯”。

3  “阶梯式饮食”的好处有哪些呢？

3.1有助于患者胃肠道功能的恢复：急性胰腺炎发生时，机体会出现炎症反应和器官功能障碍，从而导致严重的缺血、缺氧状态，会造成肠道黏膜的损伤和肠道菌群失调，进而影响胃肠道功能的恢复。“阶梯式饮食”是一种有助于促进胃肠道健康的饮食模式，有助于增加胃肠道局部血液循环，使细胞和组织获得足够的氧气和营养物质，从而改善肠道的缺血、缺氧状态，还可以利用肠腔黏膜吸收的营养物质直接修复黏膜并恢复其屏障功能。还可以改善肠道菌群易位的情况，有效预防或防止肠道感染的发生。

3.2有效改善患者的营养指标：尽早开始合理的肠内营养有利于营养物质的消化和吸收，促进负氮平衡的纠正，进而改善患者的营养指标，增强机体的免疫力。

3.3 可以提高患者的饮食依从性与满意度：患者可以更直观地看到治疗效果，从而增强患者对饮食治疗的信心，增加其进食后的舒适度，使患者更有动力坚持饮食治疗。此外，“阶梯式饮食”更加注重个体差异且更有针对性，这会使患者有被关心和重视的感觉，进而提高患者的积极性与满意度。

营养支持并不能替代临床药物治疗，应结合医生的医嘱进行综合辅助施治。对于需要特殊饮食的患者，也要咨询专业的营养师或主管医生，根据病情的具体情况制定相应的科学合理饮食方案，从而达到让患者更快更好地康复，并能预防疾病复发的目的。