增强CT的这“碘”事

罗海霞

通常说的CT检查是指“CT平扫”，有时为了提高疾病的诊断准确率，会采用“CT增强”。在CT增强过程中，通常使用的一种药物为“碘造影剂”，是增强CT必不可少的“利器”。什么是碘造影剂？使用时有哪些禁忌症？使用后会不会产生不良反应？

造影剂24小时后基本排出

碘造影剂（又称“碘对比剂”）是一种通过增加组织或器官的对比度来改善影像质量的药物。这些对比剂含有碘原子，能高效地吸收X射线，使图像上的特定组织或结构更清晰地突出来。碘造影剂根据其化学结构可分为离子型和非离子型两大类。与离子型相比，非离子型对比剂的渗透压更低，通常有更好的患者耐受性。对比剂的应用领域非常广泛，包括但不限于血管成像、神经系统的显影、消化道的造影，以及肾脏和膀胱的显影检查。

通常，碘含有造影剂经注射进入人体后，会随血液循环遍布全身。在正常肾脏功能条件下，造影剂不会对身体器官产生损害。注射约4小时后，体内约75%的造影剂排出；至24小时时，排泄率可增至大约98%。在CT增强扫描结束后，可通过大量饮水和频繁排尿加快体内造影剂的清除。

静脉注射碘对比剂的不良反应

轻微的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、瘙痒、皮疹或暂时性热感等，通常无需治疗，可自行恢复。中等程度的不良反应可能涉及更严重的过敏反应，如明显荨麻疹、轻度支气管痉挛、面部/喉头水肿、严重呕吐、血管迷走神经反应等，需适当药物治疗。严重不良反应较为罕见，可能危及生命，如严重过敏性休克和生命威胁性心律失常。严重反应需紧急医疗干预，甚至可能入住重症监护病房。

此外，碘对比剂对肾功能具有一定影响，特别是慢性肾病史患者，注射后可能发生对比剂诱导的急性肾损伤（CIN）。因此，在应用碘造影剂前，需评估患者肾功能，并采取预防措施降低CIN风险。

哪些患者不适合使用

1.甲状腺功能亢进（甲亢）患者若未接受成功治疗，不建议使用含碘对比剂。原因在于，在CT增强扫描中注射的大剂量碘剂可能诱发甲状腺危象，对患者构成潜在生命威胁。

2.哮喘患者在急性期应避免使用含碘对比剂，慢性期则需谨慎应用，以防诱发哮喘急性发作。

3.心脏或肾脏功能严重不全的患者，在使用对比剂時应谨慎，或遵循医嘱，以免对比剂加重心脏和肾脏负担，导致病情恶化。

4.糖尿病（尤其是接受双胍类药物治疗的患者）、高龄、过敏体质以及过度紧张焦虑的患者，被视为CT增强检查的高风险群体。这些患者在检查前应向医生充分披露相关状况。糖尿病患者在进行增强CT前，通常需停用二甲双胍至少48小时。