个性化护理干预在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用价值分析

摘要 目的：观察分析个性化护理干预在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用价值。方法：选取2021年6月至2022年6月福建泉州市第三医院精神科收治的抑郁症合并睡眠障碍的患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。2组均接受常规护理干预，观察组额外接受个性化护理干预。分析比较2组患者接受护理前后抑郁自评量表（SDS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果：护理前，2组患者的SDS评分均较高，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组SDS评分均降低，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。护理前，2组PSQI评分均较高，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组PSQI评分均有所降低，但观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：个性化护理干预应用于抑郁症合并睡眠障碍患者时，能够有效降低患者的抑郁程度，改善其睡眠状态，进而收获患者认可。

关键词 抑郁症；睡眠障碍；个性化护理

Analysis of the Application Value of Personalized Nursing Intervention in Patients with Depression and Sleep DisordersCHEN Zhenhong

（Department of Psychiatry，Quanzhou Third Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362121，China）

Abstract Objective：To observe and analyze the application value of personalized nursing intervention in patients with depression and sleep disorders.Methods：A total of 80 patients diagnosed with depression combined with sleep disorders were divided into observation and control groups based on differences in nursing methods.Both groups received routine nursing interventions，while the observation group received additional personalized nursing interventions.Evaluate the Self-rating Depression Scale（SDS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score before and after nursing intervention in two groups of patients.Results：Before nursing，the SDS scores of both groups of patients were high and there was no statistically significant difference（P>0.05）.After nursing，the SDS scores of both groups decreased，but the observation group was lower than the control group（Ps<0.05）.Before nursing，the PSQI scores of both groups were high and there was no statistically significant difference，indicating that the sleep quality of both groups of patients was poor（P>0.05）.After nursing，the PSQI scores of both groups decreased，but the observation group had a lower score（Ps<0.05）.It indicates that both groups of patients have improved sleep quality，but the observation group has a more significant improvement effect.Conclusion：Personalized nursing interventions applied to patients with depression and sleep disorders can effectively reduce their level of depression，improve their sleep status，and ultimately gain their recognition.

Keywords Depression; Sleep disorders; Personalized nursing

中圖分类号：R749.4；R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.030

抑郁症是一种常见的心理疾病，主要特征是情绪低落、兴趣丧失和自我评价负面，常伴有多种身体和认知症状。抑郁症的症状可以影响患者的情绪、认知、行为和生理功能，给患者的生活、工作和人际关系带来严重影响［1］。抑郁症合并睡眠障碍是指抑郁症患者在抑郁症的基础上还存在睡眠问题。睡眠障碍在抑郁症患者中非常常见，包括失眠、嗜睡、睡眠困难等。总体来说，抑郁症合并睡眠障碍的存在会进一步加重抑郁症患者的症状和病情。睡眠问题不仅会导致患者白天的疲倦和注意力不集中，还可能影响其情绪稳定和恢复过程。因此，对于抑郁症合并睡眠障碍的患者，除了进行心理治疗和药物治疗外，也需要重视并针对性地处理其睡眠问题，以促进全面的康复［2］。临床针对该类患者进行治疗时，多以药物治疗为主，辅以心理治疗、生活习惯改善等。为提高治疗效果，在治疗期间需要为患者提供相关护理干预。临床针对抑郁症伴睡眠障碍患者进行治疗时，护理人员需要提供心理支持和教育，帮助患者应对情绪困扰和睡眠障碍，并提供相关的心理疏导和认知行为疗法［3］。为做好相关护理工作，本研究旨在分析个性化护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月福建泉州市第三医院精神科收治的抑郁症合并睡眠障碍的患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男23例，女17例；年龄22～54岁，平均年龄（35.37±2.58）岁；病程5～13个月，平均病程（7.34±1.46）个月。对照组中男22例，女18例；年龄23～53，平均年龄（35.42±2.63）岁；病程4～14个月，平均病程（7.29±1.51）个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）表现出持续性的情绪低落，日常生活中的兴趣和乐趣明显减少，容易疲劳且缺乏精力，注意力和集中力明显下降，符合抑郁症相关描述的患者［4］；2）伴有睡眠障碍的患者，包括夜间频繁惊醒（之后很难重新入睡）、入睡困难、多梦（多为噩梦或噩梦回忆）、睡眠较浅且容易早醒等［5］；3）本人及家属知晓本研究，同意将临床诊疗资料用于研究分析的患者。

1.3 排除标准 1）合并精神分裂症以及其他精神障碍类疾病的患者；2）颅脑因车祸、钝器击打或锐物刺伤、高处跌落等，遭受器质性损伤，进而导致中枢神经受损的患者；3）合并恶性肿瘤、严重心血管疾病、肝肾功能严重受损的患者。

1.4 护理方法 治疗期间，为2组患者提供常规护理干预，基本内容包括评估并监测患者病情，指导其定时定量服药，帮助其释放情绪，鼓励其适当参与体育锻炼，转移注意力等。

观察组患者在常规护理基础上，额外接受个性化护理干预，要素如下：

1）建立良好的睡眠卫生习惯。指导患者定时就寝和唤醒，每天的睡眠时间应控制在7～9 h。尽量在安静、黑暗的环境中睡眠，避免在床上进行非睡眠活动，比如阅读、看电视或使用手机。避免晚上摄入咖啡因和乙醇，尤其是在睡前3 h内［6］。

2）认知行为疗法干预。这种疗法的目的是改变患者对睡眠的消极想法和焦虑情绪。疗程通常在6～8周，每周进行1～2次治疗，每次治疗时间大约50 min［7］。

3）治疗过程综合管理。包括药物治疗和心理治疗。药物治疗通常包括选择性血清素再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）或血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs）。心理治疗可能包括认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）或心理动力学治疗，要求护理人员根据患者的实际情况，对管理内容、管控程度进行灵活调整［8］。以CBT为例，控制要素集中在6个方面。a.睡眠教育：认知行为疗法的第1步是教育患者有关睡眠的基本知识，包括睡眠的生理过程、睡眠环境的重要性、睡眠规律的建立等。通过教育，患者能够更好地了解睡眠问题，并认识到自己可能存在的错误观念和行为习惯。b.睡眠日记：患者被要求记录睡眠相关数据，如入睡时间、醒来时间、睡眠质量、睡眠中的醒来次数等。睡眠日记的目的是帮助患者更好地了解自己的睡眠模式和问题，并为后续的治疗提供客观数据。c.睡眠限制和睡眠压力：睡眠限制是一种通过减少床上的清醒时间来增加睡眠效率的方法。患者被要求只在固定的入睡时间和醒来时间之间在床上进行睡眠，以增加与床的联结。睡眠压力是指在白天限制睡眠和休息时间，以增加对夜间睡眠的需求。d.睡眠认知重构：认知行为疗法强调认知和情绪之间的相互关系。在抑郁症伴睡眠障碍患者中，可能存在一些负面的睡眠认知，如过度关注入睡困难、对睡眠问题的恐惧等。通过认知重构，患者被教导如何识别和挑战这些负面认知，并替换为更积极、合理的思维方式。e.睡前行為和睡眠环境调整：患者被鼓励制定良好的睡前行为习惯，如避免刺激性活动、限制饮食、避免乙醇和咖啡因等。同时，需要调整睡眠环境，如保持安静、减少光线、维持适宜的温度等，以提升睡眠质量。f.应对应激和情绪管理：认知行为疗法还包括教授患者有效的应对策略，帮助其处理与抑郁症和睡眠障碍相关的应激和负面情绪，可以通过学习放松技巧、应用正向思考、进行问题解决等方法来实现［9］。

4）锻炼干预。鼓励患者每天进行适量的身体活动。根据美国心脏协会的建议，成人每周应至少进行150 min的中等强度有氧运动或者75 min的高强度有氧运动。

5）食物和营养。鼓励患者保持健康的饮食习惯，尽可能多摄入富含维生素B和D、镁、欧米伽-3脂肪酸和蛋白质的食物。

6）放松训练和压力管理。主要包括深度呼吸、瑜伽、冥想、渐进性肌肉松弛等。推荐每天至少进行15～20 min的放松训练［10］。

1.5 观察指标

1）在2组患者接受护理干预前后，基于抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS），对患者的抑郁程度进行评分。该量表的测评内容涵盖抑郁症状的各个方面，如情绪、生理、心理和心境，代表性问题如下：a.我觉得我的情绪不稳定。b.我感觉我未来没有希望，事情看起来无望。c.我觉得早上最困难，起床时最痛苦。d.我的心跳比平时快。e.我最喜欢的事我已经不再喜欢。每个问题都有4个可能的回答，代表症状出现的频率，从“一点也没有”到“大部分或全部时间”。每个答案对应的得分为1～4分。评分方法是将每个问题的得分相加，然后将总得分乘以1.25后取整数，得出的值即为最终评分。最低分为20分，最高分为80分。根据得分，可以将抑郁程度分为正常（20～49分）、轻度（50～59分）、中度（60～69分）和重度（70分以上）［11］。

2）在2组患者接受护理干预前后，基于匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），评估2组患者的睡眠质量。此种评估方法主要针对患者的主观睡眠质量、睡眠潜伏期（入睡所需的时间）、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率（在床上的时间中实际睡眠的比例）、睡眠障碍、使用催眠药物和日间功能障碍在内的7项睡眠指标进行评估，每项得分0～3分，总分区间0～21分，得分越高表明患者睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者接受护理前后SDS评分比较

护理前，2组患者的SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组SDS评分均降低，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量评分比较

护理前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组PSQI评分均有所降低，但观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床针对抑郁症合并睡眠障碍的患者进行护理时，相关难点一般集中在以下方面：

1）病情评估的复杂性。抑郁症合并睡眠障碍患者的病情评估较为复杂，涉及心理、情绪和睡眠等多个方面。护理人员需要仔细观察患者的行为和情绪变化，了解其睡眠质量和障碍的具体表现，以便制定个性化的护理计划。

2）治疗方案的选择和调整。由于抑郁症合并睡眠障碍的复杂性，治疗方案可能需要综合考虑药物治疗、心理治疗和行为改变等多种方法。护理人员需要与医疗团队密切合作，根据患者的具体情况选择适当的治疗方法，并根据病情进展进行调整。

3）药物治疗的不良反应和风险。抗抑郁药物和催眠药物常用于治疗抑郁症合并睡眠障碍，但它们可能会引起一系列的不良反应和风险，如依赖性、药物滥用、睡眠行为异常等。护理人员需要对患者进行药物监测和不良反应评估，并及时采取相应措施。

4）睡眠环境的调整。护理人员需要关注患者的睡眠环境，包括安静、舒适、温度适宜等，以提供良好的睡眠条件。此外，还应帮助患者建立良好的睡眠习惯，如保持规律的睡眠时间、避免刺激性食物和饮品的摄入等。

5）心理支持和教育。抑郁症合并睡眠障碍患者常常伴随着情绪低落、焦虑和自我否定等心理问题。

为确保抑郁症合并睡眠障碍患者能够得到优质护理，临床需要充分考虑患者的个体化差异。个性化护理是指根据每个患者的具体情况和需求，为其提供个性化、有针对性的护理服务。此种护理模式不仅包括对疾病的护理，也包括对患者生活习惯、心理状态、社会环境等方面的考虑［3］。这种护理方式注重患者的个体差异，目标是提供最适合患者的护理方案，从而达到最佳的治疗效果。以抑郁症患者为例，现阶段，临床尚未完全探明抑郁症的发生原因，虽然根据临床资料，可以大致将抑郁症患者分为几种类型（包括导致抑郁症患者睡眠障碍的原因分类），但在治疗及护理患者的过程中，还需要尽可能、持续地提高对患者的了解［4］。本研究结果显示，为抑郁症合并睡眠障碍患者提供个性化护理服务后，取得的效果如下：护理前，2组患者的SDS评分均较高，且差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组SDS评分均降低，但观察组低于对照组（均P<0.05）。护理前，2组PSQI评分均较高，且差异无统计学意义（P>0.05），表明2组患者睡眠质量均较差；护理后，2组PSQI评分均有所降低，但观察组更低（均P<0.05）；表明2组患者睡眠质量均有所提升，但观察组提升效果更加明显。推测出现上述结果的原因如下：

1）综合治疗。个性化护理服务可以将不同的治疗方法和技术结合起来，针对患者的具体情况制定综合治疗方案。这包括药物治疗、认知行为疗法、心理治疗等多种方法，以有效改善患者的睡眠障碍。

2）个体差异。抑郁症合并睡眠障碍患者的睡眠问题可能存在个体差异，个性化护理可以根据每个患者的具体症状和需求进行量身定制的护理计划。例如，一些患者可能需要调整生活习惯、饮食和运动，而其他人可能需要特定的药物或疗法来改善睡眠。

3）心理支持。个性化护理服务可以提供情感支持和心理辅导，帮助患者应对抑郁情绪和焦虑，减轻睡眠障碍的影响。通过与患者建立良好的沟通和信任关系，护理人员可以理解患者的需求，并提供相应的支持和建议。

4）教育和自我管理。个性化护理服务可以通过教育患者有关抑郁症和睡眠障碍的知识，帮助他们更好地理解自己的病情和治疗方案。同时，护理人员还可以教授患者一些自我管理技巧和方法，例如放松训练、催眠术等，以帮助患者主动改善睡眠质量。

5）长期隨访。个性化护理服务可以提供长期的随访和监测，确保患者在治疗过程中的睡眠质量得到持续改善。通过及时调整护理计划和治疗方案，护理人员可以根据患者的反馈和变化情况，及时进行干预和调整，提高治疗的有效性和持久性。

综上所述，临床针对抑郁症伴睡眠障碍患者进行治疗时，在常规护理的基础上，如果能够为患者进一步提供个性化护理干预，充分考虑每名患者的个体化差异性，不仅有助于降低其抑郁程度，还可以改善其睡眠状态，提高其总体认可程度。由此可见，个性化护理干预极具临床应用价值，应予以推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］王欣，王萌，李钰.个性化护理在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用效果［J］.心理月刊，2023，18（15）：144-145，163.

［2］王怀静.观察个性化护理干预对经颅磁刺激治疗抑郁症合并睡眠障碍患者心理状态及睡眠质量的影响［J］.世界睡眠医学杂志，2022，9（5）：974-976.

［3］吴海霞.个性化护理联合经颅磁刺激治疗仪干预在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用效果［J］.医疗装备，2021，34（20）：172-173.

［4］吴艳玲，伍京，吴联凤.个性化护理结合经颅磁刺激治疗仪在抑郁症合并睡眠障碍患者中的应用效果［J］.医疗装备，2020，33（7）：135-137.

［5］潘玲沙，雷杨.综合个性化护理干预在双向情感障碍抑郁发作中的应用分析［J］.临床医药文献（连续型电子期刊），2019，6（64）：105.

［6］李爽.分析个性化护理干预在抑郁症患者护理中的实践应用［J］.中国医药指南，2018，16（31）：272-273.

［7］丁楠.中西医结合治疗对社区抑郁障碍患者疗效、安全性及依从性的随机对照研究［D］.济宁：济宁医学院，2023.

［8］杨志禄，刘美玲，刘晓伟.帕罗西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠患者的效果分析［J］.心理月刊，2023，18（9）：135-137.

［9］吕艳红，张甜甜，陆淑娟.心理护理干预在抑郁症睡眠障碍患者中的作用［J］.心理月刊，2023，18（9）：120-122.

［10］姜德利，李存宝，王敏.米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症睡眠障碍患者的临床疗效探讨［J］.心理月刊，2023，18（7）：136-138.

［11］胡春霞，王海龙，缑彦虎.米氮平与阿戈美拉汀对抑郁症伴睡眠障碍的作用［J］.心理月刊，2022，17（24）：107-109.

作者简介：陈珍红（1992.06—），女，本科，护师，研究方向：精神科护理，E-mail：wangpingpingF@163.com