右美托咪定辅助镇静对全身麻醉患者手术后睡眠质量的影响

董伟华 陈晓梅

摘要 目的：分析右美托咪定进行辅助镇静对全身麻醉患者手术后睡眠质量的影响。方法：选取2021年8月至2022年9月福建福州市第二医院麻醉科收治的全身麻醉患者110例作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组55例。对照组进行常规全身麻醉，观察组进行右美托咪定辅助镇静全身麻醉，比较2组效果。结果：观察组各项指标水平均明显优于对照组（均P<0.05）。结论：采用右美托咪定辅助镇静能够使全身麻醉患者手术后的睡眠质量得到改善，具有良好的镇静的疗效，不良反应少。

关键词 睡眠质量；手术后；全身麻醉；辅助镇静；右美托咪定

Effect of Dexmedetomidine Assisted Sedation on Sleep Quality in Patients with General Anesthesia after OperationDONG Weihua，CHEN Xiaomei

（Department of Anesthesiology，The Second Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of dexmedetomidine on sleep quality after surgery in patients with general anesthesia.Methods：A total of 110 patients under general anesthesia admitted to our hospital from August 2021 to September 2022 were selected and divided into two groups according to different anesthesia methods，the control group was subjected to conventional general anesthesia，and the observation group was subjected to dexmedetomidine assisted in general anesthesia for sedation，and the effect was compared.Results：Compared with the level of each index，the observation group was obviously better than the control group（Ps<0.05）.Conclusion：The use of dexmedetomidine as an adjuvant sedation can improve the sleep quality of patients under general anesthesia after surgery，and has good sedation efficacy and few adverse reactions.

Keywords Sleep quality; After surgery; General anesthesia; Assisted sedation; Dexmedetomidine

中圖分类号：R614；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.008

全身麻醉主要是指麻醉的药物经过呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入到体内后，产生中枢神经系统的暂时的抑制，患者会出现神志消失，全身疼痛遗忘，反射抑制和骨骼肌松弛［1］。全身麻醉使患者在手术过程中的疼痛得到有效缓解，患者生理应激反应减弱，使其能够顺利完成手术［2］。全身麻醉效果主要与药物作用的时效、代谢速度、对中枢神经抑制的程度等有关。患者在使用麻醉药物后，如机体无法及时有效地将药物代谢或从体内排出，则会对患者健康安全产生严重威胁，还会使患者在手术过程中的呼吸变浅、变慢，甚至出现呼吸停止等严重影响［3］。在术后，还会使中枢神经受到影响，导致睡眠质量下降，从而出现失眠、多梦、焦虑等不适症状，严重影响患者的生命质量［4］。右美托咪定是一种新型的ɑ2肾上腺素受体激动剂，能够起到很好的辅助镇静和觉醒效果，能够作用于中枢神经系统，抑制神经元的兴奋性，从而使患者的疼痛感降低。全身麻醉还能够诱导睡眠，缩短入睡的时间，同时使睡眠的时间延长。本文主要探讨为改善全身麻醉患者手术后睡眠质量采用右美托咪定辅助镇静的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月至2022年9月福建福州市第二医院麻醉科收治的全身麻醉患者110例作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组，每组55例。对照组中男30例，女25例；平均年龄（51.67±6.17）岁。观察组中男35例，女20例；平均年龄（51.22±6.19）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）需要接受手术治疗；2）年龄18～65周岁，可对自身行为负责。

1.3 排除标准 1）合并重症骨质疏松疾病；2）合并病理性骨折；3）合并凝血功能障碍；4）合并精神系统疾病、意识障碍、沟通障碍；5）长期失眠，使用助眠药物；6）长期使用各类止痛药物；7）长期酗酒。

1.4 治疗方法

在进行麻醉之前，对2组患者的各项体征进行相应的监测，在没有任何异样后，穿刺患者的桡动脉并测量有创动脉内的血压值。在进行全麻诱导前，对所有患者的静脉进行硫酸阿托品0.5 mg的注射。在进行麻醉诱导前，依照顺序对患者的静脉进行咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg的注射和顺阿曲库铵2 mg/kg的注射。在进行连续诱导的过程中，应对患者的有创动脉的心率进行密切监测，对其心率应密切关注，心率值变化应维持在20%以内。

对照组进行常规全身麻醉，进行麻醉的药物主要以丙泊酚为主，在整个麻醉的过程中应连续地将药物进行推注，同时中断而不连续地将罗库溴安通过静脉输注泵输送到患者的体内。

观察组在对照组基础上加入右美托咪定辅助镇静，在进行注射前应提前将右美托咪定配置好，使其浓度保持在4 μg/mL，依照1 μg/kg的剂量连续进行10 min的静脉滴注，再将剂量更改为0.2～0.7 μg/（kg·h）进行输注直至手术结束。

1.5 观察指标

1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）、Ramsay分别对2组睡眠质量、失眠、镇静情况进行评价，分数越高表示患者睡眠和失眠越严重，睡眠深度越深；2）对2组苏醒和拔管需要的时间进行观察；3）对2组不良反应进行比较。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t檢验；计数资料用百分率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量评分比较 术后，2组睡眠质量评分比较，观察组PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者Ramsay镇静评分比较 2组患者Ramsay镇静评分比较，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者苏醒和拔管所需时间比较

2组患者苏醒和拔管所需时间比较，观察组短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者失眠状况比较

2组患者失眠状况比较，观察组AIS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者不良反应情况比较

2组患者不良反应情况比较，观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

全身麻醉是现代麻醉中主要麻醉方式之一，主要是经过静脉注射进入血液循环或经呼吸道吸入肺部进入血液循环，最终到达大脑，产生中枢神经的暂时的抑制［5］。随着医疗技术的不断发展，全身麻醉在重大和复杂的手术中较为常用［6-7］。患者在全麻的状况下，能够进入到一种无痛感的睡眠的状况，能够使手术顺利完成，但也会带来一定的不良反应。如对于麻醉药物的时间和选择上不够重视或操作不当等，则会严重影响患者的大脑发育，出现反流、肺炎等严重的不良反应［8-9］。全身麻醉的操作方法通常分为3种，即呼吸道吸入、静脉注射、肌内注射等，患者在麻醉药物作用下会暂时对中枢神经进行有效抑制，达到全身意识消失或无痛过程，使患者的生理应激反应得到有效缓解［10-11］。同时，对中枢神经系统的抑制程度和血液内药物的浓度有着一定关联，调节和控制效果突出，当药物逐渐代谢后，患者也会逐渐恢复神智［12］，相对比较安全。但在临床研究中发现，全身麻醉效果和患者中枢神经不活跃的水平以及患者体内残留药物情况有着非常重要的关联［13］。研究显示，手术所用的时间、手术中对周围组织的破坏范围、手术中的出血的多少、创口的长短等都是引发患者在手术后发生睡眠异常和睡眠量不正常的关键因素［14］。当在手术过程中患者的出血量较多，同时手术所用的时间比较久，其受到手术的破坏范围比较大的时候，则容易在手术后对患者睡眠造成非常严重的影响，患者也会发生严重的睡眠障碍［15］。主要是由于全身麻醉的手术容易对患者的身体造成极大的损害，患者自身的压力也会随之增大，容易使丘脑和肾上腺以及垂体受到一定的刺激，显著提高了患者体内的糖皮质激素［16］。在进行全身麻醉的状况下患者进行相应的手术，由于时间的不断拉长，其麻醉的效果也会慢慢地消散，其疼痛等不适感逐渐出现，易使其血压升高，心跳的速度变快，对患者病情的发展也会产生影响，严重降低其睡眠质量，从而导致其负氮平衡受到影响，体抗力下降，部分患者还会出现焦虑等负面的情绪，对其术后的康复产生严重影响［17］。

右美托咪定是临床上用于辅助镇静的一种麻醉镇痛药，在进行全身麻醉手术中给予患者实施气管插管和机械通气时，具有很好的镇静效果［18］。能够对ɑ2肾上腺素受体产生一定影响，使肾上腺素的正常分泌受到一定抑制，有效抑制神经递质，从而减弱交感神经兴奋程度，镇静效果更为显著，能够使患者身体和精神都得到很好的放松［19］。因此，对于全身麻醉患者增加右美托咪定的使用能够使其镇静效果提升，有效改善其术后睡眠质量。

综上所述，对全身麻醉患者使用右美托咪定辅助镇静能够有效地缓解其手术后的睡眠质量，不良反应少，值得临床推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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基金项目：福州市临床重点专科建设项目（20220202）