心理干预联合优质护理在鼻整形BDD患者中的应用效果

孙海燕

[摘 要]目的 探討鼻整形躯体变形障碍（BDD）患者应用心理干预联合优质护理的效果。方法 选择我院2022年9月-2023年10月收治的106例有鼻整形诉求的BDD患者，按入院时间分为对照组和观察组，各53例。对照组予以常规护理干预，观察组在其基础上予以心理干预联合优质护理。比较两组SCL-90评分、ITAQ评分、鼻整形手术率、手术满意度及医患纠纷率。结果 观察组干预后SCL-90各维度评分低于对照组，ITAQ各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组鼻整形手术率为64.15%，高于对照组的28.30%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术满意度为82.35%，高于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组医患纠纷率为0，低于对照组的7.55%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 实施心理干预联合优质护理可有效减轻鼻整形BDD患者心理压力，提高其自知力，使其对整形手术有合理的认知与期望，能一定程度提高手术满意度，值得临床应用。

[关键词] 心理干预；优质护理；躯体变形障碍；鼻整形

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0151-05

Application Effect of Psychological Intervention Combined with High Quality Nursing in BDD Patients with Rhinoplasty

SUN Hai-yan

（Plastic Surgery Department of Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of psychological intervention combined with high quality nursing in body dysmorphic disorder （BDD）patients with rhinoplasty. Methods A total of 106 BDD patients with rhinoplasty demands admitted to our hospital from September 2022 to October 2023 were selected and divided into control group and observation group according to admission time， with 53 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given psychological intervention combined with high quality nursing on the basis of the control group. The SCL-90 score， ITAQ score， nasal plastic surgery rate， surgical satisfaction and doctor-patient dispute rate were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of each dimension of SCL-90 in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of each dimension of ITAQ were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of nasal plastic surgery in the observation group was 64.15%， which was higher than 28.30% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The surgical satisfaction of the observation group was 82.35%， which was higher than 33.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of doctor-patient disputes in the observation group was 0， which was lower than 7.55% in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Psychological intervention combined with high quality nursing can effectively reduce the psychological pressure of BDD patients with rhinoplasty， improve their insight， make them have reasonable cognition and expectation of plastic surgery， and improve the satisfaction of surgery to a certain extent， which is worthy of clinical application.

[Key words] Psychological intervention； High quality nursing； Body deformation disorder； Rhinoplasty

軀体变形障碍（body deformation disorder，BDD）是一种精神障碍，表现为过分关注身体不存在或轻微的外观缺陷，并伴有回避和耗时的强迫行为[1]。基于与强迫症的相似之处，BDD通常被认为是一种强迫谱系障碍[2]。尽管在精神卫生服务中这种疾病往往未被充分发现和诊断，但流行病学研究表明[3]，这是一种常见的精神问题，在一般人群中的患病率为2.21%～56.67%，在整形人群中的患病率尤其高，在鼻整形人群中达到29%，明显高于其他部位的整形人群。BDD患者通常会通过整形手术来消除外表缺陷，但其根源在于心理障碍，即便接受整形手术也会因不切实际的期望而对整形手术不满意，甚至引发更严重的不良事件。基于此，本研究结合我院2022年9月-2023年10月收治的106例鼻整形BDD患者的临床资料，分析心理干预联合优质护理在鼻整形BDD患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年9月-2023年10月江苏省中医院整形外科收治的有鼻整形诉求的BDD患者106例，按入院时间分为对照组和观察组，各53例。对照组男4例，女49例；年龄20～37岁，平均年龄（28.14±7.62）岁。观察组男6例，女47例；年龄21～34岁，平均年龄（29.08±8.33）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥18岁；②经中文版躯体变形障碍问卷（BDD）筛查，评分>20分，焦虑自评量表（SAS）评分>50分；③依从性高。排除标准：①有脑部器质性病变；②有精神活性药品依赖或滥用；③有明确的精神分裂症史。

1.3 方法

1.3.1对照组 予常规优质护理：①环境创设：保持良好的卫生条件，及时更换污染的床单被套，消除异味；②微笑服务：工作期间以微笑示人，为患者树立一个仪表端庄、热情主动、有耐心、负责任的形象；③标准化沟通：在合适的时机与患者进行3次标准化沟通，30 min/次。第1次为交际性沟通，向患者介绍相关医护人员、科室的管理制度等，了解患者的一般情况，与家属进行交流，彼此建立友好的关系；第2次为评估性沟通，评估患者的外观缺陷、对自我的认识、心理特征、对整容的期望、家庭社会支持等；第3次为治疗性沟通，由责任护士和治疗医生共同就患者的实际情况给出合理方案，鼓励患者表达情绪，联同家庭支持系统共同纠正患者的心理障碍。

1.3.2观察组 在对照组基础上予以心理干预联合优质护理：①心理干预：○a 邀请精神卫生科医生对护士进行系统培训，掌握BDD临床表现、病因及发病机制、干预方法等知识，学习认知行为疗法（CBT）；○b 将患者安排至安静房间，与患者一对一访谈，讲解BDD相关知识，告知心理治疗的必要性，并对患者的问题进行耐心解释，另针对其焦虑情绪进行开导；○c 开展认知行为疗法，向患者讲解CBT的方法及目的，增强患者主观能动性及治疗动机，提高配合度；对有认知歪曲、妄想者，采取苏格拉底式提问、正念认知、事件-想法-继发反应等方法重塑认知；对有焦虑、抑郁者，采取深呼吸疗法、冥想、接受和承诺等方法；对有进食障碍者，采取辩证行为疗法；对有社交焦虑障碍者，采用人际关系心理疗法；②中医护理技术：○a 耳穴压豆：取心、肝、垂前、神门、枕、皮质下等耳穴，局部消毒后贴上王不留行籽耳贴，早、中、晚进行揉按，每处揉按3～5 min，以产生酸、麻、胀、痛感为度；○b 耳尖、肝阳穴放血：按摩局部使其充血，进行局部消毒，用三棱针快速点刺，深度1 mm左右，至其出血，约放血3～5滴，血滴用棉球吸取，隔日1次，3次/周；○c 耳部刮痧：局部消毒，涂抹润滑油，使用耳穴专业刮痧板，采用点刮法、快刮法进行刮耳，20 min/次，隔日1次，3次/周。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组心理症状 采用症状自评量表（SCL-90）[4]，涉及10个因子，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性及其他，共90个条目，每个条目1～5分，分数越高表明患者心理症状越严重。

1.4.2评估两组自知力障碍 采用自知力与治疗态度问卷（ITAQ）[5]，包含4个维度，分别是对疾病认知、对用药态度的认知、对病情复发及求助方法的认知、对住院的认知，共11个条目，每个条目0～2分，总分0～22分，分数越高表明患者自知力障碍越轻。

1.4.3记录两组鼻整形手术率、医患纠纷率、手术满意度 经过干预后，在不违反伦理道德的前提下，对有鼻部瑕疵且对整形手术期望合理的患者可开展手术，统计鼻整形手术率、医患纠纷率及手术满意度。其中手术满意度采用自制调查问卷评估，满分为100分，≥70分则记为满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，采用两独立样本t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理症状比较 观察组干预后SCL-90各维度评分及总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组自知力障碍比较 观察组干预后ITAQ各维度评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

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收稿日期：2024-1-8 编辑：周思雨