右美托咪定联合肿胀麻醉在美容整形手术中的应用

刘康兵

[摘 要]目的 分析在美容整形手术中应用右美托咪定+肿胀麻醉技术的臨床价值。方法 选取2022年1月-2023年2月菏泽海吉亚医院拟行择期美容整形手术患者76例，通过随机数字表法分为对照组、观察组，各组38例。对照组术中采用丙泊酚+肿胀麻醉，观察组术中采用右美托咪定+肿胀麻醉，比较两组血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、相关麻醉质量指标[舒芬太尼用量、清醒时间、视觉模拟评分（VAS）]以及麻醉不良反应。结果 两组T0时HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T1、T2时HR、MAP低于对照组（P<0.05）；观察组术中舒芬太尼用量少于对照组，清醒时间短于对照组，术后30 min的VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在美容整形手术中应用右美托咪定+肿胀麻醉能够有效提升麻醉质量，维持患者术中血流动力学稳定，减少麻醉药物用量，并提升麻醉安全性。

[关键词] 美容整形手术；肿胀麻醉；右美托咪定；血流动力学

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0136-04

Application of Dexmedetomidine Combined with Tumescent Anesthesia in Cosmetic Plastic Surgery

LIU Kang-bing

（Department of Anesthesiology， Heze HaijiyaHospital， Heze 274000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of dexmedetomidine+tumescent anesthesia in cosmetic plastic surgery. Methods From January 2022 to February 2023，76 patients undergoing elective cosmetic plastic surgery in Heze Haijiya Hospital were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 38 patients in each group. Propofol+tumescent anesthesia was used in the control group， and dexmedetomidine+tumescent anesthesia was used in the observation group. The hemodynamic indexes [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， related anesthesia quality indexes[sufentanil dosage， awake time， Visual Analogue Scale （VAS）] and adverse reactions of anesthesia were compared between the two groups. Results There was no significant difference in HR and MAP between the two groups at T0 （P>0.05）. HR and MAP at T1 and T2 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The dosage of sufentanil in the observation group was less than that in the control group， the awake time was shorter than that in the control group， and the VAS score at 30 min after operation was lower than that in the control group （P<0.05）. Theincidence of adverse reactions of anesthesiain the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine+tumescent anesthesia in cosmetic plastic surgery can effectively improve the quality of anesthesia， maintain the hemodynamic stability of patients during operation， reduce the amount of anesthetic drugs， and improve the safety of anesthesia.

[Key words] Cosmetic plastic surgery； Tumescent anesthesia； Dexmedetomidine； Hemodynamics

近年来我国社会经济取得了迅速发展，人们的生活水平日益提升，对于面部美观、形体美观的追求也在持续提升。我国整形美容行业取得了十分迅速的发展，通过整形美容手术能够获得良好的整形美容效果，如常见的隆乳手术、除皱手术以及隆鼻手术等，此类手术过程中需要积极做好麻醉以确保患者的手术顺利进行[1]。右美托咪定是常用的麻醉药物，具有优良的镇静效果[2]。该药物的生效迅速，维持时间较短，可发挥优良的镇痛和镇静功能，且不会产生呼吸抑制[3]。肿胀麻醉亦被称为肿胀技术，属于近年来常用的局部麻醉方法，其安全性高、止痛效果好、组织损伤轻、术后恢复快，且失血量少，在整形美容手术中运用广泛[4]。本研究旨在分析右美托咪定联合肿胀麻醉在美容整形手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年2月菏泽海吉亚医院拟行择期美容整形手术患者76例，通过随机数字表法分为对照组、观察组，各组38例。观察组男11例，女27例；年龄22～53岁，平均年龄（30.52±3.62）岁；手术类型：腹部抽脂术6例，隆鼻术12例，隆乳术13例，面部脂肪填充术7例；身体质量指数（BMI）16.4～32.6 kg/m2，平均BMI（23.23±3.61）kg/m2；ASA麻醉分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级10例。对照组男10例，女28例；年龄20～54岁，平均年龄（30.42±3.73）岁；手术类型：腹部抽脂术7例，隆鼻术13例，隆乳术13例，面部脂肪填充术5例；BMI 16.2～32.8 kg/m2，平均BMI（23.32±3.51）kg/m2；ASA麻醉分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级9例。两组性别、年龄、手术类型、BMI、ASA麻醉分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：ASA麻醉分级处于Ⅰ～Ⅱ级；患者认知、视听、语言等相关功能均正常；患者自愿接受美容整形手术，且签署知情同意书。排除标准：具有药物滥用史者；罹患高血压、糖尿病和各类心脏疾病者；具有认知障碍者；对研究中所用麻醉药物有应用禁忌证者。

1.3 方法 两组患者均于术前建立外周静脉通路，入室后对于相关生命体征指标进行严密监测，消毒并铺巾，给予局部麻醉，对照组为丙泊酚+肿胀麻醉，观察组为右美托咪定+肿胀麻醉。具体操作方式如下：观察组给予右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 ml/支）100 mg，将其稀释为20 ml的溶液，实施静脉注射，剂量为1μg/kg，并于10 min内完成给药，术中右美托咪定的维持量控制为0.3～0.5μg/（kg？h）。对照组则给予丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137，规格：0.1 g/支）1.5～2 mg/kg实施静注，术中维持量控制为3～5 mg/（kg？h）。两组均于手术前5 min给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，規格：1 ml/支）0.2μg/kg实施静脉注射。对于胸部手术患者术中提供面罩吸氧，对于头面部手术患者则提供鼻导管吸氧。两组患者给予利多卡因（山东威智百科药业有限公司，国药准字H37023705，规格：5 ml/支），局麻破皮之后均行肿胀麻醉，操作方式如下：首先配置肿胀液，即2%盐酸利多卡因溶液20 ml与500 ml 0.9%氯化钠溶液以及肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817，规格：1 ml/支）0.5 mg进行充分混匀，以此作为麻醉中肿胀液。手术过程中观察组待其主诉疼痛，或对照组产生体动干扰手术操作时，立即给予舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射，当患者的血压小于基础值30%，则立即给予麻黄素[广州白云山星群（药业）股份有限公司，国药准字H44023171，规格：10 mg/支）10 mg进行静脉注射，当术中心率小于50次/min，则给予阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020464，规格：1 mg/支）0.5 mg进行静注，当血氧饱和度小于20%则立即实施面罩加压给氧，严格监测患者的呼吸，并适当减少丙泊酚的给药剂量。观察组术毕前30 min停止给予右美托咪定，而对照组于术毕前10 min停止给予丙泊酚。

1.4 观察指标

1.4.1检测两组血流动力学指标 于麻醉前（T0）、注射舒芬太尼后即刻（T1）、手术30 min（T2）测定患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

1.4.2评估两组相关麻醉质量指标 记录术中舒芬太尼用量、清醒时间，并利用视觉模拟评分法（VAS）对其术后30 min的疼痛程度进行评估，总分0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越严重。1.4.3记录两组不良反应发生情况 记录患者剧烈疼痛、体动、恶心呕吐、呼吸抑制的发生情况。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 两组T0时HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组 T1、T2时HR、MAP低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组相关麻醉质量指标比较 观察组术中舒芬太尼用量少于对照组，清醒时间短于对照组，术后30 min的VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组麻醉不良反应发生情况比较 观察组麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来人们对于美容整形手术的需求不断增多，此类患者对于术中的麻醉方案要求相对较高，现阶段多应用局麻亦或采用全麻，然而常规局麻存在镇痛不完善的缺陷，且多数患者担忧疼痛易出现恐惧等不良情绪，进而干扰手术顺利进行[5，6]。现阶段多给予丙泊酚泵注，与此同时结合相关镇痛药物实施麻醉，而应用丙泊酚时，部分患者可能出现呼吸抑制，进而影响麻醉安全性[7，8]。特别是面部美容手术中，丙泊酚因不具备镇痛效果，在进行手术操作的过程中刺激性强烈，如果术中麻醉方案的镇痛不足则易使患者出现体动，进而干扰手术顺利进行[9]。研究表明[10]，通过将丙泊酚和舒芬太尼等麻醉药物联合应用时，患者较易产生呼吸抑制的情况。

本研究结果显示，两组T0时HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T1、T2时HR、MAP低于对照组（P<0.05）；观察组术中舒芬太尼用量少于对照组，清醒时间短于对照组，术后30 min的VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组麻醉不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明右美托咪定加肿胀麻醉的方案能够提升美容整形手术患者的术中麻醉质量。原因在于，右美托咪定具备优良的镇静、镇痛和抗交感等功能，且并不会产生呼吸抑制，因此其用药安全性良好[11-13]。肿胀麻醉具有良好止痛效果，促进组织分离，术后恢复快，且操作简单[14，15]。故，右美托咪定联合肿胀麻醉可充分发挥协同作用，更好地提升镇静、镇痛、抗交感以及抗焦虑等作用，有利于患者术中状态维持平稳，提升其麻醉质量，特别是右美托咪定的联合有助于保护神经，确保患者的麻醉安全性。

综上所述，在美容整形手术中应用右美托咪定+肿胀麻醉能够有效提升麻醉质量，可维持患者的术中血流动力学稳定，减少麻醉药物用量，并提升麻醉安全性。

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收稿日期：2023-12-18 编辑：周思雨