阿胶在妇科调经中临床应用*

王小兰 周惠芳

阿胶味甘,性平,归肝、肺、肾经,具有补血止血、滋阴润燥和安胎之功效[1],是去毛之驴皮经熬制而成的血肉有情之上品,具有悠久的历史,最早记载于《神农本草经》一书,“味甘,平,主心腹内崩劳极,洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎,久服轻身益气”[2],陶弘景称:“出东阿,故名阿胶”。明代李时珍《本草纲目》中对阿胶在妇科临床的应用功效进行了以下总结:“疗女人血痛血枯,经水不调,无子,崩中带下,胎前产后诸疾……和血滋阴,祛风润燥,化痰清肺……圣药也”[3]。经水不调,即是现代所谓的月经不调,“女子以血为本”,该总结可谓当时对阿胶在妇科临床应用最全面之认识,更被称为“妇科圣药”。

1 阿胶与调经的关系

月经不调是指月经周期紊乱,经期、经量异常及伴有明显不适症状,使女性生活工作受到严重影响,是妇科常见病之一。妇人以血为本,月经主要成分是血,然气为血之帅,血为气之母,气又能生血、行血、摄血,血赖气的升降出入运动周流,气血相互资生[4]。阿胶补血止血,且归肝、肺、肾经,如此则气血和调,经候如常。《素问·调经论》指出:“血气不和,百病乃变化而生”。《灵枢·五音五味》云:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也”。气血失调是导致妇科疾病的重要病因。因女性生理之特殊,经、带、胎、产以血为用,易耗气伤血。若虚体羸瘦,久病失血,或饮食偏嗜,化源不足,精血暗耗,则冲任失养,血海不盈,胞宫失于濡养,可发生月经后期、月经过少、闭经、痛经等月经相关病,因此,调理气血是治疗妇科疾病的重要法则,当以养血滋阴润燥为本[4]。中医理论认为,甘味具有补益之作用,阿胶性平、味甘,为血肉有情之品,又偏于滋阴,服用时可烊化单用,也可与其他药物配合成煎剂、膏剂等服用。对于年老体弱、血虚等妇科月经不调或出血性疾病均有较好的滋阴补益调理作用。

2 阿胶代表方在调经中的应用

阿胶具有很好的补血、止血、滋阴、安胎等作用,已被广泛运用于妇科疾病,尤其是月经病的治疗。纵观古今,各医家治疗妇科月经病的选方用药中,阿胶始终处于重要地位。

2.1 淋漓漏下 重在调冲——胶艾汤《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》[5]曰:“经水淋漓不断之漏下,其病机冲任脉虚,阴血不能内守,冲为血海,任主胞胎,冲任虚损,不能制约经水,故出现淋漓漏下”。胶艾汤出自于此,为补血固经、调和冲任之经典名方,主治妇女冲任虚损、月经过多、崩中漏下等。方中阿胶滋阴养血止血以补冲任虚损,艾叶暖胞宫止血,二药合用,为调经安胎、治崩止漏之要药;熟地黄、当归、川芎、白芍四物配伍既补血柔肝,又养血活血,防止出血日久留瘀;甘草缓急,调和诸药;辅以清酒助行药力;诸药合用,可养血固经、调和冲任[6]。临床上需辨证论治,灵活运用,为治疗妇科月经不规则及出血症之良方。

2.2 寒瘀痛经 重在温通——温经汤“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,此病属带下……当以温经汤主之,亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来”(《金匮要略》)[5]。方中吴茱萸为君药,入肝经,散寒止痛,桂枝温通经脉以助吴茱萸温经散寒止痛。阿胶、当归、白芍、麦冬滋阴养血,补冲任之虚损,又助阿胶补血之功,配伍人参、甘草、半夏益气健脾和中,资养先天之源,摄血行血。诸药合用,以达温经散寒、养血祛瘀之功效。

2.3 月经先期量少 重在治肾——两地汤《傅青主女科》[7]中记载:“妇人有先期经来只一二点者,人以为血热之极也,谁知肾中火旺而阴水亏乎!”傅氏细辨虚实,认为经水先期量少者,火热而水不足,治之法不必泻火,只专补水,水既足而火自消矣,亦既济之道也,方用两地汤。方中生地黄、玄参、麦冬被后世称为增液汤,可滋养阴液,壮水以制火;地骨皮清虚热,泻肾火;阿胶滋阴补血;白芍敛阴养血柔肝。全方壮水以制阳光,不犯苦寒清热,重在甘寒养阴,育阴以潜阳,补阴以配阳,则水盛而火自平,阴生而经自调[8]。

2.4 年老经水复行 重在治脾——安老汤“妇人有年五十外或六七十岁忽然行经者,或下紫血块,或如红血淋。人或谓老妇行经,是还少之象,谁知是血崩之渐乎!……其病机是肝不藏血、脾不统血之原因,治法不应大补气血,而是脾虚不统血,健脾益气,气能行血摄血,方选安老汤”(《傅青主女科》)[7]。方中以人参、黄芪、白术、甘草益气健脾为主,使脾气充足,行使其统血之功;辅以阿胶、当归、熟地黄、山萸肉以大补肝肾之精血,使水足而火自平;再佐以少量香附、黑芥穗等疏肝行气、凉血止血,如此脾气健、肝肾足、郁火清而血可止也[9]。

3 夏桂成教授对于阿胶在调经中运用

国医大师夏桂成教授对调周法有深入研究,提出“调经必须调周,调周才能更好调经”,并且重视心(脑)-肾-子宫生殖轴之观点,尤为强调心肾合治。心主宰子宫之泻,肾主宰子宫之藏,心肾是子宫藏泻的主宰者。夏老在调经中注重补气与养血结合,补养肾气以固先天之本是其主要治法。崩漏之热瘀夹杂而偏虚证者,主要表现为经血非经期而下,或淋漓不尽,或量多如注,久久不愈,经色暗淡,头晕乏力,腰膝酸软,舌淡脉细。夏老选用二至地黄汤合加味失笑散加减以补肾固冲,养血调经。方中女贞子、墨旱莲相须为用,既滋补肝肾之阴,又止血;阿胶、艾叶炭养血止血;山药、熟地黄、炒续断、菟丝子温补肝肾;炒黄柏泻火存阴;白术益气健脾;加味失笑散化瘀止血[10]。诸药合用,共奏补肾固冲、养血调经之功。

夏老认为,青少年之崩漏往往因肾气初盛,天癸既至而未充,冲任虽通盛但未坚,其出血特点为阵发性,遵循治崩三原则“塞流、澄源、复旧”,治当滋阴清热,化瘀止血,重在止血,而止血不宜急用收涩药,相反,应加入化瘀排经药[10]。阿胶、艾叶、失笑散为经验用药,瘀血不去则新血不生。夏老注重益气、养血结合,在化瘀的同时,兼用清热、益气,女子以血为本,经期血聚胞宫,需在补养肾气的方药中结合养血,以固冲任,阿胶不失为一味养血滋阴的常用中药。

4 阿胶在妇科调经作用之现代研究

近年来,大量研究表明阿胶之补血功效,在妇科调经方面,尤其对卵巢储备功能低下以及生殖内分泌紊乱的育龄、围绝经期妇女运用膏方辨证调治,可达到调经、助孕、改善临床症状的治疗目的。现从以下4个方面对阿胶在调经中的现代研究进行阐述。

4.1 制剂传统阿胶剂型使用不方便、生产周期长,现代生产的阿胶口服液、阿胶片、阿胶颗粒等使用方便,尤其针对女性在调经方面需多周期长时间服药者提供方便,还可开发滴丸剂、注射剂、肚脐贴皮肤给药剂等,以减轻肠胃负担,对女性服药者有更周全、多方位的考虑。

膏方是药材经水煎煮后,去渣浓缩加糖或炼蜜而成的半流体制剂。秦伯未曰:“膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也,故亦称膏滋药”“膏方非单纯补剂,乃包含救偏却病之义”。以阿胶为主药的膏方,临床上已得到大量患者认可,利用其黏稠醇厚之性作为膏方载体,不仅具有补益作用,还可调理脏腑气血阴阳等,多用于治疗慢性虚弱性疾病。尤其适合月经不调的女性长期调理,具有方便久服、服用适口、生物利用度较高等优点。

4.2 药理作用研究表明,阿胶可治疗多种血液性疾病,如失血性贫血、溶血性贫血等,可显著提高失血性贫血小鼠红细胞、白细胞与血红蛋白[11]。通过实验发现,口服阿胶能明显地促进家兔凝血过程,使凝血时间缩短,还可扩张血管,缩短活化部分凝血酶原时间,提高血小板数量,降低病变血管的通透性[12]。阿胶口服液还可提高小鼠细胞免疫和体液免疫,对小鼠免疫功能有正向调节作用[13]。阿胶经过仿生酶解后更易于人体吸收,提高免疫力的作用增强[14]。阿胶还可通过抑制促凋亡蛋白(Bax)表达,上调B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)蛋白表达,抑制卵巢颗粒细胞凋亡,从而改善卵巢功能[15]。阿胶还具有显著的抑制酪氨酸酶活性及黑色素合成的作用,达到美白功效。

4.3 阿胶在妇科调经中的研究阿胶可治疗妇科多种出血性疾病,如经间期出血、崩漏、功能性子宫出血等。耿彩霞等[16]通过观察阿胶黄芪口服液治疗围绝经期综合征患者86例,结果显示有效率为86.37%。李洪梅等[17]发现复方阿胶颗粒具有促进原发性痛性小鼠性腺发育、调节激素水平、治疗原发性痛经的作用,为其治疗月经不调及痛经提供了一定的药效学基础。临床观察显示复方阿胶浆对血虚型月经过少患者月经的量、色、质均有影响,且有效改善神疲乏力、心悸不寐、面色萎黄、小腹坠胀等症状,同时,复方阿胶浆安全性良好,未发现严重不良反应事件[18]。月经不规则出现的经量少,甚点滴即净,经期延长,崩漏,行经头晕、疲乏等症状,通过阿胶的补血作用,再加益气之法,则经量如常,行经头晕、疲乏症状亦改善。

4.4 阿胶药食同源阿胶作为药食同源、血肉有情之品,在日常生活中方便使用,已得到广泛应用。临床常用阿胶、大枣、熟地黄、党参、白术等药物,做成药膳治疗妇女因月经病气血亏虚而引起经期延长、量多、质稀、头晕、乏力等症状。食疗上以补血为中心,治疗贫血、缺血性疾病,在妇科调经方面有很好的发展前景。

总之,阿胶应用较为广泛,尤其在妇科调经方面更是有其独特之疗效,但阿胶滋腻易碍脾胃,尤其是妇女,更易阻碍气机升降出入,影响脾胃运化功能,因此临床上需合理配伍,常加以理气健脾之药。随着科技发展,对于阿胶其他活性成分和药理作用机制的研究,有待更进一步深入,使其更好地运用于临床。