中医辨治癫痫研究进展*

刘茜茜 王默然

癫痫是暂时性、阵发性的脑部神经细胞放电功能失常引起的反复痫性发作[1],为小儿常见的病因复杂、反复发作性的神经系统疾病的一种。中医亦称癫痫为“痫病、羊癫风、羊癫、胎病”等,主要表现为意识突然丧失,甚则昏仆,不省人事,两目上视,口中吐涎沫,颈项强直,肢体抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,醒后一如常人[2]。癫痫的病程一般较长,现代医学主要以控制患者发作症状为主要治疗手段,但西药治疗不良作用较大,患者常因不能耐受而中断治疗。中医药治疗癫痫具有药效持久、不良反应小等优势,一定程度上可弥补西医治疗的不足[3,4]。近年来,关于中医药治疗癫痫的研究越来越多,现对中医药治疗癫痫的临床研究进行综述。

1 病因病机

“痫病”最早见于《五十二病方》,书中有“婴儿瘛者,目斜然,胁痛,息瘿瘿然”等描述。“癫痫”一名首见于巢元方的《养生方》,书中提到“风利吹人,必发癫痫及体重”。

中医认为癫痫的根本病机为先天不足或后天失养,风、火、痰、瘀等邪气致阴阳气血逆乱,升降出入失司,元神失控发为癫痫[5]。马融等[6]认为癫痫是因劳累、饮食不当、情志不舒等诱因触动伏痰,引起气机逆乱,痰浊上蒙清窍导致元神大乱,发为癫痫,并提出了“痰伏脑络,气逆风动”的小儿癫痫病机。王凯悦等[7]将五神脏理论与癫痫的病因病机结合,认为癫痫的发病特点与五神病变特点有高度相似之处,提出“五神-五脏-五痫”辨证体系,将神、脏病变特点与癫痫发作特点对应,指导癫痫的辨证治疗,为癫痫的中医临床论治提供了新的思路。

癫痫的病因主要有先天因素、后天因素及诱发因素。先天因素主要有胎产损伤、先天禀赋不足等,后天因素主要有外伤、惊风频发、暴受惊恐和痰浊内伏等,诱发因素主要有外界环境刺激、睡眠不足、精神紧张及饮食不当等[8]。

2 辨证分型

癫痫辨证首先应分轻重,再辨病因。若发作次数较少,意识清楚,发作持续时间短,发作间隔时间长,脑电图异常较轻者多属轻症;若发作频繁,意识丧失,发作时间长,脑电图异常较重,甚至颅脑影像学检查有器质性疾病,抗癫痫药物难以控制者多属重症。根据病因可将癫痫分为惊痫、痰痫、风痫、瘀痫、虚痫[8]。

惊痫多因胎中受惊或后天暴受惊恐,导致神气溃乱或肝风内动而出现惊叫、神志恍惚、四肢抽搐等惊恐之证。痰痫者常有喉中痰鸣、口黏多痰、胸中呕恶等痰涎壅盛之症。风痫则常见突然昏仆、两目上视或斜视、牙关紧闭、口吐白沫等症状,多因外感高热诱发或惊风频发所致。瘀痫常见头晕昏仆、单侧或双侧肢体抽搐,抽搐部位较为固定,多伴有头痛、脉涩等瘀血之象。虚痫常有抖动、腰膝酸软、头晕乏力等症状,多伴有智力发育迟缓、记忆力差等虚证表现[8]。

3 治疗方法

3.1 内治法满益娟综合钱乙、李杲及李少川学术思想,从脾胃论治癫痫,认为脾虚则易生痰,痰浊蒙蔽清窍,土虚木乘,肝风内动,故风痰上扰,蒙蔽清窍,而癫痫发作[9]。选取41例小儿癫痫患者,采用旋覆代赭汤加减治疗,总有效率为63.41%,难治性癫痫治疗有效率为 54.55%,中医证候积分改善有效率达 81.82%。患者治疗后癫痫发作频率、发作持续时间、中医证候积分以及脑电图情况均得到改善,且经过安全性评价,服用旋覆代赭汤治疗癫痫安全性良好。

周正等[10]以《备急千金要方》中孔圣枕中丹为主方,加用龟板、龙骨、远志、菖蒲等组成小儿智力糖浆,用以治疗儿童癫痫伴抑郁有较好的疗效。研究中纳入治疗组 52 例,治疗后患者儿童抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均优于对照组。与治疗前相比,治疗后的治疗组患儿治疗效果持续改善,有效率达86.5%。因此,小儿智力糖浆可以作为临床治疗儿童癫痫伴抑郁的有效药物。

陈汉江等[11]认为从肝论治是儿童癫痫治疗的基本方向,提出了平肝法、清肝法、疏肝法、育肝法、搜肝通络法、心肝同治法、肝脾同调法、肝肾双补法等八法,在临床使用中一方寓以多法,变化多端,灵活变通,取得了理想的临床疗效。

邢丽等[12]认为癫痫患者阳气不足、阴阳失衡、痰瘀内生,是癫痫反复发作的关键病因,而该病急性发作期以气血逆乱、风动于内、神机失明为主要病机。因此,在急性发作期应在调和气血的同时注重温补脾肾之阳。以附子理中汤加减(附子、干姜、党参、白术、茯苓、炙甘草、桂枝、姜半夏、石菖蒲、生龙骨、生牡蛎、防风、川芎)治疗小儿癫痫,患者服药半年后发作次数由每日8～10次减少至每日 2～3次,精神、纳眠较前好转,嘱其继续服药半年后观察疗效。附子理中汤温补脾肾,充养先、后天之本,加入祛痰化瘀的药物后可达到推陈出新、畅通气血的疗效。

路岩莉等[13]将患者随机分为熄风胶囊组19例和卡马西平组18例,2组均以6个月为1个观察周期,观察2组患儿临床疗效,并于治疗前后行24小时动态脑电图检查。治疗后2组患者局灶性放电频数均明显减少、局灶性放电部位均有明显改变,2组差异均无统计学意义。结论表明,熄风胶囊治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波灶(BECT)的临床疗效和脑电图改善程度与卡马西平疗效相当。

王越等[14]认为药物难治性癫痫的发生多与郁、风、痰有关。脏腑功能失于调达,气机逆乱,痰浊阻滞,风阳内动,风痰上扰,上蒙清窍而致痫病发作。气郁日久,化火生风,气机不畅,痰浊内阻,三者互为因果。治疗当痰、郁、风兼顾,气机条达,肝风亦熄,痰郁得消,痫病则愈。柴贝止痫汤,在维持原抗癫痫药物治疗基础上,治疗药物难治性癫痫后,患者的癫痫发作频次显著下降,治疗3 个月后的有效率为 76.3%,且患者服药期间无明显不良反应。提示柴贝止痫汤治疗药物难治性癫痫有效且安全[15]。

樊玉香等[16]学者指出,癫痫属中医“痫病”范畴,风、痰、热均参与癫痫发作。将患者随机分为化风丹联合丙戊酸钠组40例(治疗组)和丙戊酸钠组40例(对照组),2组均以18 d为1个观察周期,观察2组患者临床疗效。治疗后,治疗组癫痫持续时间及发作次数均低于对照组;治疗组MoCA评分高于对照组;且IL-6、IL-1β、HMGB-1、TNF-α水平均低于对照组,说明化风丹联合丙戊酸钠治疗癫痫可以有效减少癫痫发作频率,降低患者的炎性反应,可有效提高患者的认知功能和生活质量。

3.2 内外结合法杨志林[17]回顾分析了临床实践中116例小儿癫痫患者的资料,分为中药结合针灸治疗组与西医治疗组,对比分析2组的疗效。中药结合针刺治疗组以中药汤剂(天麻、全蝎、蜈蚣、胆南星、白芍、当归、酸枣仁、炙甘草)联合针刺(取穴:大椎、肝俞、脾俞、心俞、肾俞、巨阙、百会)治疗,中药治以止痉平肝、清心醒脑、安神镇静,结合针灸促其阴阳平衡、逐步缓解中枢神经系统的紊乱状态。结果显示,中药结合针刺治疗组与西药治疗组的临床总有效率分别为 96.6%、82.8%,2组疗效差异有统计学意义。另外,中药结合针刺治疗组未见明显不良反应,而西药治疗组不良反应发生率为 10.3%,差异有统计学意义。所以中药结合针刺方法对儿童癫痫的治疗适用性良好,且安全性高,适合临床上推广使用。

夏泳等[18]将 100 例儿童癫痫患者随机分为2组,对照组50例给予奥卡西平口服,观察组50例在对照组治疗基础上加用痫三针治疗(主穴选取内关、申脉及照海,辅以距百会穴前后左右 1.5 寸、脑户、神庭及本神针刺,留针30 min,1次/d,每周5次),以达宁心安神、调节机体阴阳盛衰之功。观察 2 组治疗前后痫样放电频率、睡眠纺锤波频率、癫痫患者生活质量评价表(QOLIE-31) 评分及血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平变化情况,并统计2组近期疗效和不良反应发生情况。治疗后,观察组以上指标改善情况均显著优于对照组,观察组治疗总有效率显著高于对照组,2 组均未发生严重不良反应。由此可证明痫三针联合奥卡西平治疗儿童癫痫可有效改善脑电状态,提高生活质量,调节氧化应激指标水平,并未增加不良反应发生风险。

钟向阳等[19]选择70例癫痫患儿,随机分为2组,中医组35例采用消痫汤(党参、石菖蒲、远志、白术、钩藤、琥珀等,并随证加减)联合针灸治疗(主穴:太冲、太渊、足三里、间使、丰隆、鸠尾;配穴:心俞、百会、大椎、神门、哑门、三阴交、内关、外关、合谷、膻中等),其中消痫汤治以开窍醒神、健脾益气、涤痰熄风定惊,配合针灸共奏调理阴阳、神安痫止之功;西医组35例根据癫痫发作类型给予合适的抗癫痫药物治疗,12 个月后评价疗效。中医组总有效率为88.57%,优于西医组的74.29%。治疗后中医组脑电图正常率为51.43%,明显高于对照组。消痫汤联合针灸是治疗小儿癫痫的有效方法,且对智力无明显影响,安全性高,疗效优于西药治疗。

宿绍敏等[20]认为推拿治疗和针刺疗法充分结合了五行属性,与小儿脏腑的生理病理特点和证候的虚实特点,是简便廉验、无毒副作用的中医特色疗法,尤其肝阳上亢证、心肾亏虚证效佳,在临床中观察对比了经过湘西刘氏小儿推拿结合针灸治疗的癫痫患者与常规使用西药治疗的患者,治疗总有效率优于对照组。刘氏小儿推拿结合针灸治疗配合应用,能增强治疗效果,共同发挥抗癫痫作用,患者家属容易接受,具有一定推广价值。

汪渝[21]针对痫证之风痰闭阻型者,将患者随机分为针药并举(止痫汤联合针刺方案)联合奥卡西平组41例和奥卡西平组41例,2组均以3个月为1个观察周期,观察2组患儿临床疗效。治疗后,2组癫痫持续时间显著缩短,癫痫发作次数显著减少,2组 ERP P300 潜伏期显著升高,波幅显著下降,2组脑电图频段相对功率中 θ 频段、δ 频段及 β 频段显著降低,α 频段显著提高,2组SOD、GSH-Px水平显著升高,MDA水平显著降低,以上指标观察组变化幅度均优于对照组。说明针药并举治疗痫证患者,疗效显著,可改善患者认知功能,改善脑电图,增强机体抗氧化应激能力,改善癫痫发作症状。

4 结论

癫痫是一种严重威胁儿童身心健康的慢性脑功能障碍综合征,儿童癫痫的复杂性决定了其治疗应有多样性和特异性[22]。西医治疗方法仍停留在终止发作层面,同时因为患儿对药物的代谢有差异,很多癫痫患者尤其是难治性癫痫患者,用单一的治疗方法无法得到有效控制。中医学的整体观念和辨证论治思想在治疗癫痫上具有独特优势,能够根据个体差异制定个性化方案,最终达到患儿身心健康的治疗目标,提高患儿生活质量。