LBL+PBL+CBL三轨教学法用于传统康复方法学的探讨 *

何 宇 唐一龙 孙年怡 韩小钗 刘学勇※

（1.中国医科大学附属盛京医院康复医学中心，辽宁 沈阳 110134；2.中国医科大学第二临床学院，辽宁 沈阳 110122；3.同济大学附属上海市第四人民医院康复医学科，上海 200434）

传统康复方法基于中医学的基础理论及实践经验，探求因疾病或损伤等导致的功能障碍本质，通过中医传统理论的“透过现象看本质”“从外到内”和“从内到外”的思维模式构建教学体系，致力于培养学生在扎实的学科知识架构下遵循循证医学进行临床实践。在康复治疗学专业的培养过程中，传统康复方法融入思政内容，通过学习先贤大哲们的行医经历及悬壶济世精神，旨在使学生形成追求真理、不畏艰险、勇于探索、善思勤学、大医精诚的执业精神。传统康复方法学结合中西医康复治疗特色，具有明显的优势，是今后康复治疗教学和临床发展的重点［1］。

在基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）中，授课教师将实际问题转化为教学资料，并将学生置于一个新的、由教师创造的情境中，并试图让他们成为情境的主人，PBL 鼓励学生思考和探索，使学生有兴趣学习能够解决问题的知识，从而逐步解决问题［2］。基于案例的学习（Case-based learning，CBL）通过展示、分析和讨论案例来启发学生的思维能力［3］。基于讲授的学习（Lecture-based learning，LBL）是最常见的教学模式，在多数教学研究中被称为传统教学模式［4］。多轨教学是将现有的几种单一教学模式进行有机整合，并根据课程特点调整理论教学、实践及考试评估过程，提升师生间的沟通效率，提高教学质量和课堂效果的融合教育模式。目前比较常见的教学模式有LBL、PBL 和CBL 等，而目前传统康复方法学课堂主要采用CBL，而LBL、PBL 和CBL 教学案例融合研究较少报道［5］。

1 传统康复方法学教学现状

传统康复方法学是康复专业学生的主要课程之一，旨在面向新时代中西医结合的发展形式，融合传统医学康复干预的经验总结，结合现代康复医学理论，通过综合康复干预，最大程度恢复患者的功能水平［6］。课程设置以教授传统康复方法为主，如传统康复理论、中药方剂、经络腧穴、刺法灸法、推拿按摩、传统养生功法、中医内外治疗以及常见功能障碍的康复治疗技术等。虽然传统康复方法学兼容并包，涉及面广，但任何一项传统康复治疗方法均要“以功能为导向”，进行全方位、全流程的综合康复。因此，教学的目标不仅是要求学生熟悉基础知识，更重要的是培养学生的临床思维能力和实际操作能力［7］。

2 三轨教学法在传统康复方法学中的应用探讨

2.1 LBL教学法优化教学质量传统康复方法授课多为常见的大班课堂教学，主要采用以教师为主体进行理论讲授的全过程灌输式传统教学方式。传统教学法目前虽仍是最广泛使用的教学方法，但是存在许多缺陷和不足，即便当下仍不能被其他教学方法所取代，但授课教师应根据传统康复方法学的教学目标、内容和授课群体采用多种教学方法，相互融合并灵活运用。

传统授课具有节省教学资源的优势，通常由一名教师负责几十名学生的授课，在传统康复方法学教学人力资源不足的情况下，进行理论知识的一致性讲授。传统教学法充分发挥教师的授课主导地位，全面、系统、标准地分析和解释传统康复方法的教学内容，其缺陷与不足也显而易见，传统教学法是被动学习方法，以授课教师为主导，代替学生思考和解决问题。对学生独立思考和解决问题能力的培养明显缺失，被形象地比喻为“填鸭式”教学，长远来看不利于学生的个体化发展，与康复治疗学专业复合应用型人才的培养目标背道而驰。传统教学法侧重于教学知识点，考核目标是学生的应试能力，至于如何灵活应用，并服务临床着墨不多。传统康复方法学有明确的学科界定，在传统教学中，与其他学科几乎没有融合关联。但是，学生毕业后，所学知识的应用场景并不是按教学边界进行划分的。传统教学法不利于调动学生的主观能动性，不利于培养学生的独立思考能力。应用传统教学法可以为自主学习能力较差的学生授课。但是对于综合学习能力较强的学生来说，如何发挥其最佳的主动学习能力、自学能力和理解能力，是目前教学中值得深思的重点［8］。

2.2 PBL教学法贯穿临床推理思维 激活自主学习意识PBL 教学法从提出到发展历经40 余年，随着不断完善，已成为国内外教学领域认可的教学模式之一，近年来成为医学领域的教学改革重点。与传统教学法相比，PBL 通过临床发现的科学问题调动学生的学习主动性。在教学中，学生不但可以通过检索专业文献，而且还可通过小组讨论模拟解决临床发现的科学问题，充分吸收通过PBL 教学获取的知识，在学习过程中提高了主动学习和批判性思维能力，增强了沟通以及团队协作能力，构建了基于实际问题和团队解决问题的思维架构。

PBL 教学重点将“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，授课教师根据传统康复方法学教学大纲和教学目标，基于临床实践编撰具有经典学科特征的案例，同步梳理出学生版本的学习纲要和主要的思考问题，并于课前将案例发布，以便学生预习和准备，提前形成PBL 小组，人数根据实际情况划分，不宜过多或过少，确定组长。学生参与过程中，教学重点在于提高主动性，强化对授课知识的深刻理解。但是需要指出，PBL教学的效果与学生投入的准备时间呈正相关，因为康复治疗学专业的学科特点，在学习康复专业知识的同时，大学常规的通识课程和临床课程必不可少，单纯地将传统教学转变为PBL 会增加学习负担和时间成本。因此，面对上述问题，应采用融合式教学，多种教学方法相结合，形成最佳的教学模式［9］。

2.3 CBL教学法分析探讨病例 模拟临床实践积累经验CBL 教学法是授课教师与学生在课堂中基于案例进行讨论的授课模式，近年来随着医学教学改革，其得到了广泛的应用。CBL 突出以学生为中心的教学主体地位，打破了填鸭式传统教学模式的限制，力求以案例为基础，将“教”与“学”有机结合。在授课形式中，旨在构建让学生感觉轻松、活跃的课堂环境，努力挖掘学生主动发言的潜力，鼓励发散式思维，形成开放式的教学氛围。同时，CBL 需要学生在课前进行准备，认真检索和阅读相关资料，基于案例研究，积极参加讨论，对学生的主动性和学习效率有一定要求。在康复治疗学专业培养中，学生不仅可以通过CBL 教学强化对科学知识的认知，并且能够通过主动参与讨论案例，基本掌握相关知识的应用场景和条件，为系统知识结构体系的构建提供了良好的基础。

CBL 在传统康复方法学的教学实践中，也要有相关的准备，特别是对主要授课教师提出了很高的要求。教师要考虑如何选准与教学目标相匹配的案例，科学设计课堂案例的主题、明确教学的重点和难点。在课堂讨论中，如何提高统筹管理水平，总体上把握好教学脉络和案例讨论方向，维护好课堂的讨论节奏，同时兼顾好学生的参与积极性。在思政环节，要照顾好不同特点和不同层次的学生，尤其是一些学生存在分析、总结以及表达能力不足的情况，在案例无法进行讨论时，要有充足的预案，保证教学效果［10］。

3 多种教学法组合应用实践效果

PBL 和CBL 作为LBL 的有机补充，可避免传统教学的弊端，真正落实立德树人的教育宗旨。在教学实践过程中可将LBL+PBL+CBL 应用于课前、课时和课后三个阶段，针对传统康复方法学的教学特点将学生学习的知识转化为应用实践能力，分析、解决临床问题能力，提升学生综合素质。在传统康复方法学教学中将三轨教学法融合应用，具有良好的实践意义和价值［11］。

三轨教学法融合应用，授课教师应该主动转型，在备课阶段必须认真进行相关的知识储备，无论是基于问题教学的设计还是基于案例教学的任务规划，应以教师为榜样，带动学生按照课程设计顺利进行。在教学实践中，需要不断向学生强调不同教学法的重点及难点，需要学生积极配合，进行总体的教学质量控制。目前教学改革发展趋势对学生提出了越来越高的要求，教师更应该在多方面鼓励学生积极适应，在高等教学阶段学生应尽早由知识的被动接收者转变为知识的主动学习者和应用者。同时，在各种教学法的融合应用前学校应提供相应的软硬件基础条件，力求实现教学效果的最大化［12］。

4 讨论

综上所述，上述教学方法具备其自身特点和优势，在康复治疗学专业的传统康复方法学教学中，应将LBL、PBL、CBL 三种教学法有机结合，充分发挥不同教学方法的优势，以达到更好的教学效果。任何教学方法都应是开放的，不应被局限，教学的目的和过程就是鼓励学生积极参与、自主探索，有协作能力和团队意识。在传统康复方法学的课程改革中，应不断思考如何将理论学习与实践教学相结合，力求高质量的教学效率和成果。在不断的教学实践中，应努力持续构建更多的学生喜闻乐见的教学形式，实现多样化培养手段，营造身临其境的案例场景，融入思政教学，增加学生对专业的深刻理解。无论是课堂的传统教学还是PBL、CBL 学习，只有不断地摸索和优化才能实现传统康复方法学综合教学的高质量发展［11，13-16］。