奥美拉唑联合去甲肾上腺素对上消化道出血患者止血时间的影响

张晓龙

(福建省龙岩市第二医院,福建 龙岩 364000)

上消化道出血是以呕血、黑便为主要症状的消化系统疾病,主要出血部位为胃、十二指肠、食管部位[1]。有研究显示,患者在短时间内大量出血,会对循环功能造成影响,导致组织循环出现障碍[2]。相关资料表明,我国该病的病死率高达25%～30%,需要及时采取安全有效的治疗方法进行止血,补充血容量,防止失血性休克的发生,保证患者生命安全[3]。临床对于消化道出血的常见治疗方法为止血和抑酸,凝血酶是常用的止血药物,但是通过静脉注射的方式,起效慢,止血效果不理想。奥美拉唑作为常见的抑酸药物,能抑制胃酸分泌,促进胃内pH值的改善和血小板聚集,达到止血目的。去甲肾上腺素则能拮抗迷走神经,减少胃酸分泌的同时保护溃疡面,通过口服的方式直接在黏膜起到作用,促进血管收缩的同时进行止血[4]。本次,奥美拉唑联合去甲肾上腺素应用于上消化道出血治疗中,探究对止血时间的影响进,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入92例研究对象,选自我院2020年4月—2023年4月收治的上消化道出血的患者,将患者按照入院先后顺序分组,对照组(n=46),观察组(n=46)。对照组男27例,女19例,年龄33～68岁,平均年龄(53.47±9.24)岁,出血量712～954mL,平均出血量(835.69±50.11)mL;观察组男26例,女20例,年龄32～69岁,平均年龄(53.79±9.37)岁,出血量726～977mL,平均出血量(839.51±51.41)mL;经过患者一般资料对比,无统计学差异(P>0.05)。研究经过患者同意并通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)经超声检查确诊为消化道出血;(2)能正常沟通;(3)心肺功能正常。

排除标准:(1)对研究使用药物过敏;(2)凝血异常;(3)精神障碍;(4)出现失血性休克;(5)合并消化系统恶性肿瘤。

1.3 方法

所有患者禁食水,给予氧疗支持,补充血容量,维持水电解质平衡。

对照组采用奥美拉唑联合凝血酶:凝血酶(生产厂家:蓬莱诺康药业有限公司;批准文号:国药准字H20051840;规格:2单位)1单位与生理盐水2mL融合,静脉注射,2次/d;使用剂量为40mg的奥美拉唑钠(生产厂家:杭州澳亚生物技术股份有限公司;批准文号:国药准字H20223661;规格:40mg)溶于5%的葡萄糖溶液250mL中,静脉滴注,2次/d,使用至止血后的1～3d。

观察组采用奥美拉唑联合去甲肾上腺素治疗:奥美拉唑的使用方法和剂量同对照组,重去甲肾上腺素注射液[生产厂家:远大医药(中国)有限公司;批准文号:国药准字H42021301;规格:1mL:2mg],将去甲肾上腺素1mL与生理盐水100mL融合,混合均匀后指导患者分3次口服,3次/d,使用至止血后的1～3d。

1.4 观察指标

相关临床指标:对止血时间、输血量以及治疗费用进行记录并对比。

门静脉、脾静脉血流情况:治疗前后使用多普勒超声(生产厂家:汕头市超声仪器研究所股份有限公司粤械注准20182060115;型号:Apogee 8U)对患者门静脉、脾静脉的内径以及血流速度进行测量,每名患者测量3 次,得到平均值后计算血流量,计算公式:血流量=(πD×V)/2。

治疗效果:疗效判定标准为患者症状,患者治疗后24～48h未出现呕血,血红蛋白水平稳定,大便潜血试验转阴为显效;患者治疗48～72 h未出现呕血,血红蛋白水平未出现明显下降,大便潜血试验6d左右转阴为有效;患者治疗6 d 后仍有呕血情况,血红 蛋白水平下降,大便潜血试验未转阴为无效;总有效率 =( 显效 + 有效 )/总例数×100%。

不良反应:记录患者使用药物治疗后出现的恶心呕吐、腹痛、眩晕以及嗜睡等情况。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差表示,应用t检验;计数资料采用率(%)表示,应用χ2检验,以P<0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 相关临床指标对比

观察组止血时间、输血量、治疗费用均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 相关临床指标对比

2.2 门静脉、脾静脉血流情况对比

治疗前,两组门静脉、脾静脉血流量、门静脉、脾静脉内径对比(P>0.05),治疗后,两组门静脉、脾静脉血流量以及内径下降,观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 门静脉、脾静脉血流情况对比

2.3 治疗效果对比

观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 治疗效果对比[n,(%)]

2.4 不良反应对比

两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),见表4。

表4 不良反应对比[n,(%)]

3 讨论

患者上消化道出血后会有呕血和黑便的症状出现,临床对于该症的治疗以保守治疗为主。相关资料表明,上消化道出血病死率高达25%～30%,需要及时采取安全有效的治疗方法进行止血,补充血容量,防止失血性休克的发生,保证患者生命安全[5]。血凝酶的使用能促进纤维蛋白原的转化,对于血液凝固有促进作用,为止血常用药。奥美拉唑抑制胃酸分泌,同时,奥美拉唑为质子泵抑制剂,降低对H+-K+-ATP酶活性,起到止血效果[6]。去甲肾上腺素为α受体激动剂,具有血管收缩功能,拮抗迷走神经,抑制和减少胃酸分泌,通过促进全身小动脉与小静脉收缩来提升外周阻力。口服给药的方式能是药物直接作用于出血位置,促进胃黏膜以及血管收缩,对溃疡面形成保护,实现止血目的,快速进行止血,缩短止血时间[7]。将二者联合使用,能缩短止血时间,提升临床治疗效果。

门静脉和脾静脉血流量和压力的降低是治疗上消化道出血的关键,去甲肾上腺素具有收缩血管,拮抗迷走神经的功能,可有效降低静脉内径和血流量,对于缩短止血时间和提升止血效果具有积极作用。本次研究显示,观察组止血时间、输血量、治疗费用均低于对照组(P<0.05);治疗前,两组门静脉、脾静脉血流量、门静脉、脾静脉内径对比无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组门静脉、脾静脉血流量以及内径低,治疗有效率高(P<0.05);两不良反应无统计学差异(P>0.05)。这与齐馨馨[8]的研究结果具有相似性,分析原因:去甲肾上腺素能拮抗迷走神经,直接作用于病灶位置和消化道黏膜,促进病灶部位血管收缩,减少消化系统中门静脉、脾静脉的血流量,减少出部位的血液供应,发挥止血作用[8]。本次研究为上消化道出血的临床治疗提供了合理化参考,用药安全性和治疗效果较好。同时,本次研究具有一定的不足,缺乏对治疗后的随访,无法观察疾病的复发情况,将在临床的治疗和后续研究中进行加强和完善。

综上所述,将奥美拉唑与去甲肾上腺素联合应用于上消化道出血患者的治疗中,能缩短止血时间,降低出血量和住院费用,改善门静脉和脾静脉血流量,提升治疗效果的同时保证治疗安全性。