盐酸胺碘酮注射液治疗急诊阵发性室上性心动过速的疗效分析

闵宇凯

(厦门市医疗急救中心医务科,福建 厦门 361021)

阵发性室上性心动过速(Paroxysmal supraventricular tachycardia,SVT)为临床较常见的心内科疾病,属于较常见的心律失常类型,该病发生因素较复杂,多因其他心脏疾病所致,主要发病群体为先天性心脏病患者,起源于心房或房室交界区心动过速[1]。SVT发生后若未能得到及时有效的治疗,促进窦性心律恢复,极易诱发心律失常、心源性休克等严重后果,对患者生命健康存在严重危害。SVT发生后可引发较明显的心电图变化,其特点为室上性过早搏动连续发生>3次,频率介于160～220次/min[2]。目前临床针对SVT的治疗方案较多,包含药物治疗、机械治疗、迷走神经刺激治疗等多种方案,其均有助于改善患者病情。药物治疗具有费用低、操作简单、方便等特点,是临床医护人员与患者广泛认可的一种治疗方案[3]。但在实际治疗中,不同药物药理学存在一定差异,药效也有一定差异。盐酸维拉帕米、盐酸胺碘酮均为临床较常见的SVT治疗用药,故为进一步分析安全有效的用药方案,本次研究主要以我中心急诊收治的SVT患者80例(2022年1月1日～2022年3月31日收治)为例,分组分析予以盐酸维拉帕米、盐酸胺碘酮治疗的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本中心2022年1月1日～2022年3月31日急诊收治SVT患者80例,将其在随机数字表下以1:1的比例划分为两组,各40例。对照组男22例、女18例;年龄32～70岁,均值(50.25±4.61)岁;发病～救护车到达用时5～45min,均值(24.12±8.59)min;基础疾病:病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病、扩张型心肌病、糖尿病性心肌病、其他分别12例、9例、8例、5例、3例、3例。观察组男21例、女19例;年龄32～69岁,均值(50.31±4.72)岁;发病～救护车到达用时5～42min,均值(24.15±8.62)min;基础疾病:病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病、扩张型心肌病、糖尿病性心肌病、其他分别11例、9例、8例、5例、4例、3例。对两组患者基础信息统计未见统计学差异(P>0.05),均衡可比。本次研究已经过医学伦理核准。

纳入标准:①符合《2015年ACC/AHA/HRS成人室上性心动过速管理指南解读》[4]中关于SVT的诊断标准,且经心电图检查确诊;②心率160～250次/min,发病时出现胸闷气短、心悸乏力等症状;③临床资料无缺失;④纳入病例知情。

排除标准:①血流动力学检测提示指标不稳定;②发生心力衰竭、心肌梗死;③并动脉狭窄;④对研究用药过敏或有禁忌证;⑤不稳定型心绞痛、急性心肌梗死;⑥Ⅱ度及以上房室传导阻滞。

1.2 方法

两组急诊均采取常规治疗,包含低流量氧疗、建立静脉通路、24h心电监护等;同时,专人持续对患者用药前后血压水平进行记录,观察患者治疗期间心悸乏力、胸闷气短、头晕等主观症状,以及生命体征变化情况。

对照组在上述治疗基础上予以盐酸维拉帕米注射液(批准文号:国药准字H31021343;厂家:上海禾丰制药;规格:2mL:5mg)治疗:静脉推注,取药品10mg,混合20mL氯化钠注射液(0.9%),缓慢推注,推注控制时间<10min;完成推注后等待15min,对患者心电图表现进行观察,若心动过速无改善,依据上述剂量重复推注,总计不可超过3次。

观察组在基础治疗下予以盐酸胺碘酮注射液(批准文号:国药准字H20120496;厂家:Sanofi Winthrop Industrie;规格:3mL:0.15g)治疗,静脉推注,取150mg 药品混合30mL氯化钠注射液(0.9%)后缓慢推注,控制推注时间<15min;完成推注后,等待30min,对患者心电图表现进行观察,若心动过速仍无缓解或改善,取药品300mg混合250mL氯化钠注射液(0.9%),静脉滴注,控制速率1mg/h,至患者心动过速转复,恢复窦性心律。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果

结合患者症状与心电图表现进行评估:以症状、体征消失,心率<100次/min,用药20min内恢复窦性心律,期前收缩次数(经24 h动态心电图监护)减少>90%为显效;以症状、体征改善,心率100～120次/min,用药20min后恢复窦性心律,期前收缩次数(经24 h动态心电图监护)减少59%～90%为有效;以症状无好转,心率>120次/min,用药20min后仍无窦性心律,或病情加重为无效。总有效率计算方式为显效、有效病例数占总例数百分比。

1.3.2 预后指标

对比两组转复时间、转复率、72h疾病复发率。转复标准如下:静脉用药后,患者心率恢复窦性心律,心率<100次/min,症状线轴好转;未转复标准:用药30min后仍未见效,症状无好转。复律时间为用药开始至恢复窦性心律时间。

1.3.3 心功能指标

治疗前后分别行彩色心脏超声检测,测定左室射血分数(Left Ventricular Eject Fraction,LVEF)、左房室瓣口舒张早期E峰速度/舒张晚期A峰速度(E/A)水平。

1.3.4 不良反应发生率

统计呕吐、房室传导阻滞、心悸、头痛、头晕胸闷、心动过缓、低血压发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

治疗效果,观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 预后指标

转复时间,观察组短于对照组,差异有统计意义(P<0.05);转复率,两组对比无统计差异(P>0.05);72h疾病复发率,观察组低于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。见表2。

2.3 心功能指标

LVEF、E/A水平,治疗前无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组均高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标对比

2.4 不良反应发生率

不良反应发生率,两组对比无统计差异(P>0.05)。见表4。

表4 不良反应发生率(n,%)

3 讨论

SVT以心动过速的突然发生、停止为主要表现,其中第一心音强度恒定,心律监测规律且整齐[5]。阵发性在室上性心动过速持续时间较长的情况下,特别是自身合并严重心脏疾病患者,若未能及时进行院前急救,极易引发心源性休克、猝死等严重后果,威胁患者生命安全。临床针对该病的急诊救治以控制心动过速为关键,若未能有效终止,也需对心室率进行有效控制,并在治疗后及时入院诊治。目前临床针对SVT的治疗以盐酸维拉帕米、盐酸胺碘酮等为常用药物。胺碘酮可促进动作电位延长,具有提升冠脉血流量,抗心律失常,改善心肌缺血等作用[6];维拉帕米为钙离子拮抗剂的一种,具有阻滞钙离子通道的作用,可减慢使钙离子电位变化的房室结传导速度,促进心肌功能不应期、有效不应期延长,发挥抑制心肌收缩,强效复律的作用[7]。

本次研究结果显示,在分别采取盐酸维拉帕米(对照组)、盐酸胺碘酮(观察组)治疗下,观察组患者治疗效果优于高于对照组(P<0.05);且观察组用药后转复时间短于对照组,72h疾病复发率低于对照组,心功能指标优于对照组(P<0.05)。而对比两组转复率、不良反应发生率无统计差异(P>0.05)。这一研究结果提示,采取两种药物治疗SVT均可发挥积极作用,均可促进患者窦性心律恢复,但相较盐酸维拉帕米,盐酸胺碘酮的药效更具优势。分析原因可见,维拉帕米属于钙离子拮抗剂,其可通过钙离子内流调节发挥作用,其药理作用如下:①能够扩张心脏缺血区域、正常区域动脉与小动脉,同时可拮抗冠状动脉痉挛,促进心肌输氧量增加;②能够减轻外周血管阻力,降低心肌耗氧量,从而减轻心绞痛程度,降低心绞痛发作频次;③对钙离子内流进行抑制,延长房室结有效不应期,促进心室率下降;④可对心脏收缩进行抑制,促进左心室舒张功能改善。维拉帕米在临床应用中一般不会影响患者窦性心律,但其对病窦综合征患者具有明显影响,易引发窦房结传导阻滞。基于该药对心房纤维去极化期间的振幅、传导速度的抑制作用,可有效提升心房颤动患者心室率。此外,该药物还可通过减小心脏后负荷促进患者左心室舒张功能改善,其不会对正常心功能患者产生影响,但针对严重左心功能不全者可能导致病情加重,故临床应用存在一定局限。胺碘酮则为广谱抗心律失常药,其临床应用较广泛,作用机制主要在于消除折返激动,促进心肌有效不应期、动作电位延长,并均可对心肌传导纤维中钠离子内流进行限制[8]。同时,胺碘酮具有心肌负性肌力低的特点,用药后不易造成致命性心律失常,用药安全性较高。此外,胺碘酮还可发挥阻断多种肾上腺受体的作用,但这一作用较轻,且有一定选择性;胺碘酮尽管可对患者心脏窦房结自律性进行抑制,但对其静息膜电位无影响,且在抑制房室旁路传导作用中,药物抑制逆向传导的程度较前向传导抑制程度明显更低。故相较维拉帕米,胺碘酮可更好地促进患者恢复窦性心律,改善预后。但本次研究也存在一定局限,研究纳入病例数较少,且随访时间有限,故研究数据可能有所偏颇,还需在未来进一步扩大样本量,开展多中心大样本研究,以进一步明确胺碘酮的用药效果与安全性,为急诊SVT患者临床用药提供参考。

综上,将盐酸胺碘酮注射液用于急诊SVT治疗中可发挥积极作用,可缩短患者转复时间,改善其心功能,用药不良反应少,复发率低。