厄贝沙坦与美托洛尔在老年重症心力衰竭中的治疗效果及对LVEF、BNP水平变化的影响分析

陈好春

(广东省茂名市电白区中医院,广东 茂名 525400)

临床心血管疾病中较为常见的一种为心力衰竭[1],也称心衰,指心脏功能和结构异常而诱发的综合征。老年人群各项功能逐步衰退,心力衰竭的发生率比年轻人高,且老年心力衰竭者易发生呼吸衰竭,临床治疗难度大。现临床治疗主要目的在于降低心脏负荷量、改善血流动力学,扩血管、利尿等药物均为常用药物,虽可一定程度上改善疾病症状,但仍需进一步提升总疗效。近年不断有学者将美托洛尔与厄贝沙坦两者联合用于老年重症心力衰竭治疗中[2-3],取得了良好疗效。但有关美托洛尔、厄贝沙坦治疗老年重症心力衰竭的报告非常少。现本研究共纳入2019年4月至2020年11月我院收治的80例老年重症心力衰竭患者分组论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年11月收治的80例老年重症心力衰竭患者作为研讨对象,用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组:病程4～10年,平均为(6.58±0.32)年,年龄60～79岁,平均为(69.20±1.02)岁,女性21例、男性19例,原发性疾病:5例扩张型心肌病,9例风湿性心脏病,8例冠心病,18例高血压性心脏病;观察组:病程3～10年,平均为(6.52±0.31)年,年龄60～78岁,平均为(69.54±1.05)岁,女性20例、男性20例,原发性疾病:6例扩张型心肌病,9例风湿性心脏病,10例冠心病,15例高血压性心脏病。两组患者基本资料无统计学意义(P>0.05),研究方案经医院伦理会批准后实施,患者均签署知情同意书。

入选标准:①根据《急性心力衰竭基层诊疗指南(实践版·2019)》[3]中相关要求确定患者疾病类型均符合重症心力衰竭;②美国纽约心脏病协会(ew York Heart Association,NYHA)分级III～IV级;③临床资料完整能够配合检查。排除标准:①对本次用药存在过敏或使用禁忌症者;②近期内采取过相关药物治疗者;③肾、心、肝功异常;④凝血异常;⑤心肌梗死、心绞痛者;⑥因精神、意识影响,无法配合者。

1.2 方法

各患者均接受常规治疗,给予强心、利尿等。对照组口服美托洛尔片(批准文号:国药准字H32025391,生产单位:阿斯利康制药有限公司),开始给药剂量每次12.5mg,2次/d,给药7d后,可调整给药剂量(≤50mg/次)。观察组在对照组治疗基础上服用厄贝沙坦[生产单位:赛诺菲(杭州)制药有限公司,批准文号:国药准字J20130049],每次150mg,每日1次。

各患者均持续治疗3个月。

1.3 指标判定

①治疗疗效:显效:症状显著改善,LVEF改善>10%,NYHA分级改善≥2级;有效:LVEF改善<10%,NYHA分级改善1级;无效:未达到以上标准。

②心功能指标:治疗前后用心脏超声检测其心功能指标,包含左心室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LEVDD);采集其静脉血液,标本经离心处理后,用酶联法测定B型脑钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)。

③生活质量:用36条简明健康状况调查表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)判定其生活质量,包含精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能等方面,各项0～100分,得分越高越理想。

④不良反应:记录胃肠道反应、低血钾、头晕、低血压等发生例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效的比较

观察组治疗疗效95%高于对照组75%(χ2=6.2745,P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者心功能指标的比较

两组患者治疗前心功能指标差异无统计学意义(t=0.0334、0.0317、0.8253,P>0.05),治疗后,观察组LVESD(t=21.7621)、BNP(t=434.5824)低于对照组,LEVDD(t=3.6354)高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者心功能指标的比较

2.3 两组患者SF-36评分的比较

两组患者治疗前SF-36评分(精神健康t=0.0399、活动t=0.1199、身体疼痛t=0.0898、社会功能t=0.5483、情感职能t=0.0846、生理功能t=0.1280、生理职能t=0.1096、总体健康t=0.1893)的比较无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组精神健康(t=50.0275)、活动(t=34.4929)、身体疼痛(t=36.9973)、社会功能(t=57.8991)、情感职能(t=29.6323)、生理功能(t=31.5678)、生理职能(t=68.7499)、总体健康(t=65.6192)评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者SF-36评分的比较

2.4 两组患者不良反应的比较

观察组不良反应7.50%与对照组12.50%无统计学差异(χ2=0.5556,P>0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应的比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭为多种心脏病变的终末阶段,多发于老年人群[4],且随着近年老龄化到来,发病率有明显增高。报告显示[5-6],大部分晚期心血管病变均可能会发展至心力衰竭,且合并神经内分泌和机体代谢紊乱,各器官缺乏血流灌注,诱发体循环障碍。此疾病致残率、致死率均较高。

药物治疗是该类疾病最主要的治疗方式,包括血管紧张素转换酶抑制剂等药物,具有较高的治疗效果,可将患者死亡危险性降低34%左右[7]。近年大量学者均倡导采用β受体阻滞剂进行治疗[8-9],认为在心室重塑方面效果更理想。美托洛尔则为常用β受体阻滞剂,药物主要成分为酒石酸美托洛尔,药物对心脏做功有明显降低作用,进而缓解心肌需氧量,改善心脏负荷量。有学者将其用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等疾病,均可改善患者心脏功能。但经总结临床实践后发现,美托洛尔治疗老年重症心力衰竭疾病,虽可降低心率等,改善疾病症状,但对患者心功能指标的改善效果微乎其微,所以,近年临床多将其与厄贝沙坦药物联合使用,如郭杏花[9]、李阳[10]等学者的报告。而有关单一使用厄贝沙坦与美托洛尔的报告非常少见,本研究结果显示,观察组治疗疗效95%高于对照组75%,心功能指标(LVESD、BNP、LEVDD)优于对照组(P<0.05),提示厄贝沙坦能帮助改善患者心功能,减轻临床症状,进而让治疗疗效得到提升。笔者认为与厄贝沙坦药理作用有关,厄贝沙坦属于Ang II受体抑制剂,对机体Ang I转变为Ang II有明显的抑制效果,并拮抗AT1受体,且相比于AT2,其拮抗作用高处8500倍,选择性阻止Ang II结合AT1受体,抑制醛固酮生成,以此稳定血压水平。此药物不对机体肾素、血管紧张素转换酶,以及其他激素受体和钠平衡有关的离子通道、血压调节等产生抑制,因此可确保给药安全性。有关此点,本研究也显示,在不良反应方面,两组无统计学差异,P>0.05(7.50%vs12.50%),表明厄贝沙坦治疗过程中不会加大了不良反应发生率,用药安全性可得到确保。

综上,相比于美托洛尔,厄贝沙坦治疗老年重症心力衰竭,患者心功能、BNP指标改善更明显,安全有效。