丹参川芎嗪注射液联合双联抗血小板治疗老年急性脑梗死的疗效观察

赵秀娟

(兰州市第二人民医院神经内科,甘肃 兰州 730000)

脑梗死的发生是因为脑组织受各种原因影响而缺少血液供应所致,在高龄人群中普遍多见,急性发作时可导致老年患者口角歪斜、视物模糊、肢体麻木、头晕、失语、吞咽困难等,给老年患者的晚年生活带来了重大影响[1-2]。祖国医学认为脑梗死属于“中风”范畴,因为脑脉痹阻不通,气血上扰于脑所致,或因为外感风邪,侵袭脉络所致,以半身不遂、舌蹇不语、躯体麻木为典型表现。而丹参川芎嗪注射液属于中成药,被证实高效、可靠、安全,可以调节脑组织血管,减轻对脑功能的损伤[3]。因此,本研究纳入110例老年急性脑梗死患者作为临床对象,特此在双联抗血小板治疗基础之上观察了丹参川芎嗪注射液应用疗效,以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究110例老年急性脑梗死患者均于2021年01月—2022年05月纳入,按照患者所选用的治疗方式设置为单药组、联合组,分别纳入55例。联合组38例男性、17例女性,年龄65～89岁,均龄(77.08±13.09)岁;病程时间3～11h,平均(7.82±1.13)h;37例无合并症、18例有合并症(5例伴有高血糖、7例伴有高血压、6例伴有冠心病);20例小脑梗死、21例基底节区梗死、14例腔隙性梗死。单药组35例男性、20例女性,年龄63～89岁,均龄(77.11±13.12)岁;病程时间2～11h,平均(7.85±1.15)h;35例无合并症、20例有合并症(6例伴有高血糖、6例伴有高血压、8例伴有冠心病);18例小脑梗死、20例基底节区梗死、17例腔隙性梗死。两组患者男女比例、均龄、病程时间、合并症、梗死部位等基础资料匹配度较高,具有可比性。经医学研究伦理批准,已经完整签署研究同意书。

入组标准:参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4],结合CT、磁共振检查已确诊;无用药禁忌;60周岁以上的老年人;急性发作至入院时间<12h但是已错过最佳溶栓时机;GCS昏迷评分9分以上。

排除标准:入组前4周接受过相关治疗;过敏史;凝血机制异常或造血系统疾病;颅内出血;免疫系统疾病;认知与意识不清或智力残疾、精神系统疾病;内分泌疾病。

1.2 方法

单药组55例老年急性脑梗死患者予以双联抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷)治疗。阿司匹林(生产厂家:山东威高药业股份有限公司,批准文号:国药准字H37021425,规格:0.1g)每天口服1次,每次100mg/片;氯吡格雷(生产厂家:Sanofi Winthrop Industrie,批准文号:国药准字J20080090,规格:75毫mg)每天口服1次,每次75mg/片。8周后观察疗效。

联合组55例老年急性脑梗死患者予以双联抗血小板药物治疗同时与丹参川芎嗪注射液(生产厂家:吉林四长制药有限公司,批准文号:国药准字H22026448,规格:5mL)联合应用,即:用5%～10%、300～500mL生理盐水或葡萄糖与5～10mL丹参川芎嗪注射液均匀混合之后,每日给药1次,经静脉滴注,8周后观察疗效。

1.3 观察指标

(1)用药疗效。根据参考文献[5]评价标准,典型症状完全消退,0级病残,判定痊愈;典型症状显著缓解,1-3级病残,判定为好转;典型症状无变化或病残加重,判定为无效。总体疗效=100%-无效率。(2)神经功能。用药前、用药8周后运用CSS中国卒中量表进行神经功能评估,45分满分,评估得分越低,神经功能越好。(3)运动功能。用药前、用药8周后应用运动量表(Fugl-Meyer,FMA)进行运动功能评估,100分总分,评估得分越高,运动功能恢复越好。(4)生活质量。用药前、用药8周后应用Barthel指数量表进行生活质量评估,总分100分,评估得分越高,生活水平越高。(5)炎症因子。用药前、用药8周后抽血化验,以3mL空腹肘部静脉血液作为检验样本,离心半径15cm,经过10min的离心处理之后,获取血清,通过免疫比浊法测定CRP(C反应蛋白)表达水平,通过ELISA方法测定IL-2(白细胞介素-2)、IL-8(白细胞介素-8)表达水平。(6)治疗副作用。主要包括皮肤瘙痒、恶心、出血等。

1.4 数据统计处理

2 结果

2.1 观察联合组与单药组临床用药疗效

联合组患者经过为期8周的用药治疗后,总体疗效高于单药组(P<0.05)。见表1。

表1 联合组与单药组临床用药疗效对比[n(%)]

2.2 观察联合组与单药组用药前后各项评分

用药前,两组各项评分结果未见统计学差异,用药结束后,两组各项评分均有所改善,且联合组较单药组更优(P<0.05)。见表2。

表2 联合组与单药组用药前后各项评分对比

2.3 观察联合组与单药组用药前后炎症因子表达水平

用药之前两组CRP、IL-2、IL-8结果未见统计学差异,用药结束后,两组CRP、IL-2、IL-8降低,且联合组较单药组更低(P<0.05)。见表3。

表3 联合组与单药组用药前后炎症因子表达水平对比

2.4 观察联合组与单药组治疗的副作用

联合组患者用药期间出现药物副作用与单药组未见统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 联合组与单药组治疗副作用对比[n(%)]

3 讨论

脑血管疾病中,脑梗死大约占80%左右,除了恶性肿瘤、心血管疾病之外,脑梗死已成为第三大致死率最高的疾病,给患者身心健康带来了巨大负担。目前,药物是解除脑梗死的有效治疗手段,尤其是抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷,在现代临床中应用范围较广,阿司匹林能够抗血小板凝聚,减少花生四烯酸的生成[6];氯吡格雷能够抑制纤维蛋白与糖蛋白之间的结合,减少二磷酸腺苷所致的血小板凝聚,从而控制血栓形成,减缓疾病发展。但由于个体差异原因,部分患者用药结局不甚理想。随着中医学研究深入,中西医结合治疗方案由于更高的安全性、有效率而受到了患者高度认可。

祖国医学将脑梗死归于“中风”范围,气血紊乱不畅,以致于无法濡养经脉所致,活血通络散瘀散结为中医治疗主张。以川芎嗪、丹参为主要成分的丹参川芎嗪注射液,能够发挥抗凝、抗血小板凝集、疏经通络活血、优化脑组织血流、促使脑动脉扩张、改善微循环之功效。本研究经过小组探讨,结果联合组临床用药疗效高达96.36%,较单药组临床用药疗效81.82%更高(P<0.05)。证明了丹参川芎嗪注射液应用效果。因为川芎嗪可以改善冠脉血管,保护神经元,减轻神经症状,促使大脑复苏;而丹参是一种适用范围极广的活血祛瘀药物,有助于患者养血活血、调理经络、安神清心。与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物联合应用,协同增效,故而提高了患者临床疗效。与此同时,联合组与单药组CSS评分在用药后显著降低,FMA评分与Barthel指数评估得分升高,且联合组较单药组更优(P<0.05)。说明联合用药治疗方案对患者神经症状、运动功能、生活质量的改善作用更佳。因为丹参可以加速溶解纤维蛋白,优化脑组织循环,改善血粘度;川芎嗪能够解除脑组织血管挛缩,抑制血栓素的生成;加之阿司匹林、氯吡格雷等药物的抗血小板作用,抑制了血管重构,减轻了对脑细胞的损伤,改善了中枢神经系统,增强了患者双下肢体的运动活动功能,实现了生活质量提升。

机体炎性细胞因子的表达水平是衡量老年急性脑梗死患者预后的主要指标。CRP、IL-2、IL-8等敏感性较高的炎性细胞因子在脑血管病变过程中具有重大作用。当患者急性发作后,CRP骤然升高,可以通过多种途径参与病理过程,加重组织损害;IL-2是人体免疫系统中一种生物活性广泛的细胞因子,在多种病理生理反应中发挥着积极的参与作用;IL-8趋化因子能够结合特异性受体,在病理生理过程中发挥的调节作用已获得肯定。本研究对照探讨,结果联合组与单药组CRP、IL-2、IL-8表达水平在用药后显著降低,且联合组较单药组更低(P<0.05)。说明丹参川芎嗪注射液可以下调炎性细胞因子表达水平,抑制炎症反应。可能与丹参川芎嗪注射液多种有效成分的多靶点作用有关。丹参川芎嗪注射液属于复方制剂,主要成分包括盐酸川芎嗪、丹参,还包括注射用水以及甘油等辅料,其中盐酸川芎嗪解郁、理气、化瘀、止痛、活血;丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦,二者合用,可进一步增强活血化瘀之功效。最后,联合组皮肤瘙痒、恶心、出血等治疗副作用与单药组无统计学差异(P>0.05)。说明丹参川芎嗪注射液的副作用小,临床实际应用过程中不会影响到患者身体健康,这个可能与中成药独有的特性有关。

总而言之,老年急性脑梗死患者在双联抗血小板治疗基础上建议联合应用丹参川芎嗪注射液,可以提升疗效,促使患者神经功能改善,且治疗副作用少,有一定的安全保障。