舒芬太尼与瑞芬太尼用于无痛胃肠镜的临床效果对照研究

魏建飞

(漳州招商局经济技术开发区第一医院,福建 漳州 363105)

胃肠镜属消化系统疾病中最具有独特性的检查方式,其优点是方便、快捷、直观、无创,但也让许多患者因检查而产生恶心呕吐、疼痛不适的恐惧心理,甚至延误病情,造成难以挽回的后果[1]。无痛胃镜肠镜常规应用于消化系统疾病的检查、诊断和治疗,随着医学技术的发展,患者对舒适医疗也更加重视[2]。因为无痛胃肠镜的检查时间相对于常规的全麻手术时间要短一些,所以在检查中,选择什么样的药物配伍也成为了临床麻醉医生经常研究的要点,需要对麻醉药物有更高的要求,目前常用丙泊酚,在麻醉的效果上,优点较多,比如见效快、醒得快、效果好、而低剂量则无法见效,导致在剂量增加后发生合并症[3]。因此,联合药物麻醉理论上效果较好,目前多与阿片受体激动剂如瑞芬太尼、舒芬太尼同时配伍,其中瑞芬太尼起效快,半衰期短,镇痛效果好,舒芬太尼是目前已知阿片受体激动剂中镇痛效价最高的一种,在临床上也有较高的疗效[4]。药物起效快,循环系统稳定,不释放组织胺,效果理想。基于此,选择我院(2022 年 03 月—2023 年 05 月) 100 例无痛胃肠镜患者进行回顾性分析,根据他们的无痛检查药物分为两组,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]:符合胃肠镜检查标准;年龄18～70岁;分级为Ⅰ、Ⅱ级者;依从性良好者。排除标准[6]:有常规禁忌症或拒绝镇静;肝功能障碍;严重贫血;药品过敏;妊娠期及哺乳期妇女;严重心肺疾病;严重精神功能障碍;凝血功能障碍。本研究经院内伦理委员会批准,且患者知情同意。回顾性分析于我院(2022年03月—2023年05月)接受无痛胃肠镜患者100例,根据其无痛检查药物不同分成两组,分为舒芬太尼组(50例),男27例,女23例,年龄29～76岁,平均(39.36±3.69)岁。瑞芬太尼组(50例),男29例,女21例,年龄28～74岁,平均(38.94±3.24)岁。在一般资料相对照,均衡可比(P<0.05)。

1.2 方法

备妥阿托品、肾上腺素、除颤仪、呼吸机、气管导管等抢救药物及器械后,再行消化内镜麻醉,要求术前、口服黏膜清洗剂,术前至少空腹6小时,停药2小时后,再行消化内镜麻醉。左侧卧位,背靠推床背板,5L/min 鼻导管吸氧,开启静脉通道,完善心电监测。舒芬太尼组给予咪达唑仑1mg(或0.02mg/kg)+舒芬太尼 0.1μg/kg,2～4分钟后给予丙泊酚与依托咪酯1∶1混合液。瑞芬太尼组给予咪达唑仑1mg(或 0.02mg/kg)+瑞芬太尼1μg/kg以及丙泊酚和依托咪酯混合液。手术时给予病人心电监护,在呼吸缓慢、平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛下,观察呼吸及循环状况,如有需要可用呼吸及血管活性药物托下颌、鼻咽通气道等辅助治疗。若检查时有明显的身体活动或呛咳,则需补充维持适宜麻醉深度的丙泊酚0.15mg/kg。

1.3 评价标准

观察检查过程中生命体征的变化情况,统计睫毛反射消失时间、药物使用剂量、麻醉后恢复时间(呼唤睁眼时间、定向力恢复时间),统计检查中、检查后并发症[7]。分别于入室后(T0)、麻醉诱导开始(T1)、麻醉诱导药物推注完毕(T2)、下镜后2min(T3)、出镜后2min(T4),检查记录两组患者呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化情况。检查中并发症包括心动过缓、呼吸抑制。检查后并发症包括恶心、呕吐、烦躁、认知障碍[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉不同时间段的生命体征指标

两组患者在麻醉实施不同时间段的生命体征指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 麻醉不同时间段的生命体征指标

2.2 两组患者睫毛反射消失时间、药物使用剂量、麻醉后恢复时间比较

睫毛反射消失时间,组间相比,无统计学差异(P>0.05)。瑞芬太尼组的丙泊酚药物使用剂量少于舒芬太尼组,呼唤睁眼时间、定向力恢复时间短于舒芬太尼组,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者睫毛反射消失时间、药物使用剂量、麻醉后恢复时间比较

2.3 两组统计检查中、检查后并发症比较

检查中、检查后并发症,组间相比,无统计学差异(P>0.05)。详见表3。

表3 两组统计检查中、检查后并发症比较[n(%)]

3 讨论

胃肠镜的出现为诊断人体消化系统疾病的治疗和预防提供了有效的依据和方法,但患者也因胃肠镜的不适和疼痛而畏首畏尾,从而耽误了病情[9]。无痛肠镜技术的发展对发展舒适型医疗有着不可忽视的促进作用[10]。肠镜检查现在临床上多是短时间的手术,一般在 15 分钟左右,因此需要使用的药物具有起效快、安全性高、不良反应小、恢复快等优点[11]。作用迅速、诱导顺畅、作用时间短、有镇静作用,但镇痛作用不大,对循环、呼吸系统均有抑制作用,但以一过性居多,丙泊酚是一种速效半衰期较短的麻醉剂[12]。单用丙泊酚量大,患者苏醒时间长,术中体动发生率高,因其镇痛作用较弱。不仅对手术质量造成严重影响,还可能导致并发症的发生,如消化道黏膜出血或胃穿孔等,对呼吸和循环系统良好的抑制作用也会随着剂量的增加而提高[13]。于是,阿片类药物的联用就成了一个比较好的选择。本研究中,睫毛反射消失时间,组间相比,无统计学差异(P>0.05)。瑞芬太尼组的丙泊酚药物使用剂量少于舒芬太尼组,呼唤睁眼时间、定向力恢复时间短于舒芬太尼组(P<0.05)。考虑舒芬太尼和瑞芬太尼都是镇痛作用的强阿片类药物,与阿片类受体有很强的亲和力,其代谢产物也有镇痛作用[14]。在门诊无痛胃肠镜更适用于消化内镜下的治疗,而且作用持续时间较长,能够降低呼吸抑制的副作用[15]。

综上所述,在无痛胃肠镜检查的麻醉方式的选择中,舒芬太尼与瑞芬太尼均可平稳麻醉过程中的生命指标,并发症少,瑞芬太尼可减少丙泊酚药物的使用剂量,获得理想麻醉效果。