慢性泪囊炎患者经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果的体会

龚江凤

(福建医科大学附属南平第一医院眼科,福建 南平 353000)

慢性泪囊炎常见于沙眼、鼻中隔偏曲、泪道外伤、鼻息肉、鼻炎、下鼻甲肥大等因素阻塞鼻泪道,泪液难以排出,从而长期留滞于泪囊内[1]。当泪液中有细菌滋生时,如葡萄球菌、肺炎球菌等,会刺激泪囊壁,因而引起泪囊黏膜的慢性炎症[2]。慢性泪囊炎是一种眼科的常见疾病,为泪囊与鼻泪管的炎症,多以泪囊感染、鼻泪管阻塞、溢泪、溢脓为主要特点,细菌侵入增殖后,引起的囊壁黏膜慢性炎性改多见于中老年女性,慢性泪囊炎的症状表现是溢泪,但流出的泪液和平常泪液不一样,它有些黏、甚至有些臭,当挤压内眼角的时候,会有黏稠的脓液流出,气味更重。时间一长还会产生湿疹、皮肤破溃等。慢性泪囊炎除了流泪、流脓等常见症状以外,在身体抵抗力低下的时候,可能导致细菌爆发,或者鼻泪管阻塞合并泪小管的阻塞、进而泪总管阻塞,导致泪囊和外界完全不通,这时会慢慢扩张,在没有急性炎症的情况下,会形成黏液囊肿。当有细菌滋生,产生急性炎症的时候,就会产生红、肿、热、痛等炎症特点,有一些还会导致眼眶蜂窝织炎,眼睑蜂窝织炎,引起眼睑红肿、憋胀,还有一些人会伴发有全身不适症状,比如发热、寒战、高热等症状对患者日常生活的影响较为严重,轻微的慢性泪囊炎应注意眼部卫生,定期检查,眼睛出现异常或者有疾病都需要尽快治疗,每天可以使用各种抗生素眼液,如左氧氟沙星滴眼液,3～4次/d,滴药前挤压排空泪囊内分泌物或行泪道冲洗进行治疗,但较为严重的情况,就必须采取手术治疗[3]。鼻腔泪囊吻合术是效果最好经典的手术方法。手术去除部分泪囊窝后壁,形成一个与中鼻道相交通的通道,然后切开泪囊并将泪囊前后唇分别于中鼻道黏膜吻合,使泪液从吻合口直接流中鼻道,或者同时联合硅胶U型置管术[4]。为进一步明确慢性泪囊炎患者经鼻内镜下的鼻腔泪囊吻合术的效果体会,研究以我院在2021年10月～2022年10月收治的88例慢性泪囊炎患者作为研究对象进行分析,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年10月～2022年10月收治88例的慢性泪囊炎患者为研究对象,采用数字随机法进行分组,研究组予以经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术,普通组予传统鼻腔外路径鼻腔泪囊吻合术,每组44例患者。普通组患者年龄31～70岁,平均年龄(55.2±2.1)岁,男性13例,女性31例,患者病程6个月～4.3年,平均病程(2.2±0.2)年;研究组患者年龄33～70岁,平均年龄(54.7±2.6)岁,男性10例,女性24例,患者病程4.8个月～4.0年,平均病程(2.1±0.5)年。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05),可以进行比较。纳入标准:所有病人经CT的诊断符合慢性泪囊炎临床诊断的标准;患者及其家属表示自愿进行本次研究;我院伦理委员会批准进行本次研究。排除标准:有手术禁忌症者;合并鼻息肉和鼻腔肿瘤疾病者;患有严重感染性疾病者;精神障碍者;心脏、肺及肝肾不全者;凝血功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 治疗

患者采用全麻或局部麻醉方式,普通组病人采用传统鼻腔外路径的鼻腔泪囊吻合术,经内眦部顺兰格线切开皮肤,对眼轮匝肌进行分离,显露内眦韧带,并实施离断操作,暴露患者泪囊,并经其内测合并骨膜进行分离。咬除泪囊窝内上颌骨额突出、泪骨和筛骨,形成骨窗,暴露鼻黏膜。成“工”字切开泪囊以及对应的鼻黏膜,形成对应的前后唇,而后对应缝合。在手术后,进行逐层切口缝合,在进一步加压包扎即可。

研究组病人采用经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术,采用三步手术法,首先,切开钩突前部鼻腔的外侧壁黏膜,并使之形成“C”形黏膜瓣,显露患者泪骨和上颌骨额。经泪骨与上颌骨额的间隙插入咬骨钳,咬除上颌骨的额突部、泪骨及筛骨,显露出病人泪囊。切开内囊内测并向后翻转,使用可吸收线将之与“C”形黏膜瓣缝合。术后无需填充与加压包扎。

1.2.2 护理

所有患者均采用围术期护理措施,内容如下:(1)术前对患者进行心理护理,了解患者情绪状态,并向患者告知手术的注意事项,完成术前准备工作,如泪道冲洗、泪道探通,冲洗过程中应保持耐心,及时询问患者是否存在不适感,给与患者安慰和鼓励。(2)辅助患者进行常规术前检查,确认患者无手术禁忌症,行血常规检查,确认无异常情况,合并基础疾病患者,应给予基础治疗,保正患者血糖、血压等指标的稳定,术前3d使妥布霉素滴眼液滴眼治疗,清理患者眼部分泌物。手术前一日进行泪道冲洗,修剪患者鼻毛,清洁鼻腔,术前8～12h禁饮禁食。(3)术后告知患者不要大声说话和打喷嚏,避免对鼻腔和眼部造成刺激,引发出血情况。应用呋麻滴鼻剂和布地奈德喷鼻剂对鼻腔进行局部用药,在进行换药操作时,询问患者是否做好心理准备,换药时应当动作轻柔,避免对患者造成刺激,定期清洁造孔位置的血痂和分泌物。(4)嘱咐患者在清醒状态下保持半卧位休息,及时监测患者血压等体征指标的变化,严密观察患者有无出血情况,告知患者感觉鼻腔有液体渗出时,应当吐出而不是吞咽。针对有频繁吞咽、鼻腔出血患者,应当及时的告知医生进行处理。术后使用抗生素进行抗感染治疗,合理的进行泪道冲洗。

1.3 观察指标

对比两组病人的治疗效果,效果观察指标为:三个月后溢泪、疼痛和泪道不通畅发生率。使用本院自制护理满意度的评量表评两组病人治疗的满意度情况,本量表分非常满意、满意和不满意三个度,满意度为(非常满意+满意)/44 * 100%,由患者自主做出评价。统计学两组患者的并发症情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析

研究组患者治疗三个月后,均未见溢泪、疼痛和泪道不通畅情况,疗效较好,数据差异并无统计学的意义(P>0.05)。

2.2 两组患者的治疗满意度分析

研究组患者的治疗满意度为95.45%(42例),高于普通组的72.73%(32例),两组差异数据存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗满意度比较(n,%)

2.3 两组患者的并发症分析

研究组患者并发症发生率为2.27%(1例),低于普通组的15.91%(7例),数据差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症比较(n,%)

3 讨论

经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术为目前临床中治疗慢性泪囊炎一种有效的方式,可以从根本上解除泪道狭窄和泪道堵塞问题,术后复发率也比较低。与传统的鼻腔外路径鼻腔泪囊吻合术相比,经鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术不存在面部切口,且手术创伤小,可以防止粘连等并发症的发生,术后恢复更快,风险更低[5-6]。传统手术则会在患者面部留下明显的疤痕,对患者生活和心理造成了负担[7]。

从本次研究结果来看:研究组患者治疗三个月后,均未见溢泪、疼痛和泪道不通畅情况,疗效较好,差异数据无统计学意义(P>0.05)。数据说明:经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术与鼻外径路泪囊鼻腔吻合术相比,在疗效上并不存在统计学差异。郭斌[8]等在其研究中也指出“经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与鼻外径路泪囊鼻腔吻合手术治疗慢性泪囊炎,术后三个月随访均未发现溢泪、疼痛和泪道不通畅情况,二者疗效相当,差异数据无统计学意义(P>0.05)”,其研究与本研究论证的观点基本一致。但从结果“2.2”来看:研究组患者的治疗满意度为95.45%(42例),高于普通组的72.73%(32例),两组数据差异存在统计学意义(P<0.05)。行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗的患者,其治疗满意度显然更高。这可能与该手术方式不产生面部瘢痕相关。此外,结果显示研究组患者并发症发生率为2.27%(1例),低于普通组的15.91%(7例),数据差异存在统计学意义(P<0.05),说明该手术方式下,患者的并发症风险也更低[9-11]。

此外,为提升患者的临床治疗效果,护理措施的选择也尤为重要。围术期护理围绕患者整个手术期进行,在术前详细完成了各项准备工作,并告知了患者相关的注意事项,可以提高患者的配合度,并改善其恐惧紧张情绪;术后,从并发症、用药等多个方面进行了护理,可以减少并发症风险[12]。

综上所述,慢性泪囊炎病人经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗并给与围术期护理措施,疗效较好,其临床治疗效果与传统鼻外径路泪囊鼻腔吻合术相当,但患者满意度更高,术后并发症更少。