临床药师对抗菌药物使用情况的干预分析

蒲颖莹

【摘要】目的：探究临床药师干预对临床抗菌药物用药合理性的影响。方法：研究时间范围为2022年1月—2023年6月，收集本卫生院收治的142例使用抗菌药物的患者，以1：1均衡法分组，即观察组（n=71）、对照组（n=71），对照组根据临床医生开具的医嘱服用抗菌药物，其他人员不得进行干预，观察组给予临床药师干预。对比两组处方使用情况以及药物不良使用情况。结果：经对比，两组患者的双联抗菌药物使用情况对比无明显差异（P>0.05），但观察组抗菌药物、单联抗菌药物使用情况均明显低于对照组（P<0.05）。经对比，观察组用药时机不当、用药方式不当、用药剂量不当以及超适应症用药的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：临床药师干预可有效提高抗菌药物的合理使用率，减轻患者经济负担，效果良好。

【关键词】临床药师；抗菌药物；用药合理性

Analysis of clinical pharmacists intervention on the use of antibiotics

PU Yingying

Zhongchuan Town Health Center， Huining County， Baiyin City， Gansu province， Baiyin， Gansu 730710， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of clinical pharmacists intervention on rational use of clinical antibiotics. Methods： The study time range was from January 2022 to June 2023. 142 patients using antibiotics admitted to our hospital were collected and divided into 1：1 equilibrium groups， namely observation group （n=71） and control group （n=71）. The control group took antibiotics according to the doctors orders issued by clinicians， and other personnel were not allowed to intervene. Observation group was given clinical pharmacist intervention. Prescription use and adverse drug use were compared between the two groups. Results： After comparison， there was no significant difference in the use of dual antibiotics between the two groups（P>0.05）， but the use of antibiotics and single antibiotics in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After comparison， the incidence of improper medication timing， improper medication method， improper dosage and off-label drug use in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Clinical pharmacist intervention can effectively improve the rational utilization rate of antibiotics and reduce the economic burden of patients， and the effect is good.

【Key Words】Clinical pharmacist； Antimicrobial drugs； Rationality of drug use

近些年，随着医疗水平的不断发展，抗菌药物的种类也越来越多[1]。在临床，抗菌药物是预防及治疗细菌性感染的最常用药物之一，且因其可加速患者病情好转，还具有价格低廉等优势，故反馈普遍良好[2-3]。但目前，抗菌药物的滥用问题日益突出，特别是抗菌药物的选择与使用不合理現象频繁发生，导致耐药菌株大量出现，不仅无法有效预防感染，还严重浪费了医疗资源，给治疗带来了极大困扰[4]。究其原因，临床认为在于细菌对抗菌药物不断适应与进化，给细菌耐药基因提供了生存条件[5]。因此，为了改善这种现象，本卫生院提出在临床医疗服务环节上，针对临床医生开具的处方，临床药师需针对用药不合理之处及时给予建议与指导，以此有效确保抗菌药物的使用合理性与准确性。基于此，本文重点探究临床药师干预下的抗菌药物合理使用情况并分析其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本卫生院2022年1月—2023年6月收治的142例使用抗菌药物的患者，以1：1均衡法分组，即观察组（n=71）、对照组（n=71）。纳入标准：①均已年满18周岁；②均需使用抗菌药物；③肝、肾功能均正常；④均知晓本次研究每一项内容，并签订知情协议书。排除标准：①研究开展前15d内使用过抗菌药物者；②临床资料不完整者；③拒绝接受随访者；④存在严重精神疾病者。观察组，男性38例，女性33例，年龄20～72岁，平均年龄（47.37±5.36）岁；对照组，男性36例，女性35例；年龄22～76岁，平均年龄（47.59±5.27）岁。两组患者基线资料均保持同质性，P>0.0.5。

1.2 方法

对照组：所有抗菌药物的品种选择、给药时间及用法用量均由临床医生自行决定，临床药师不给予干预。

观察组：（1）制定方案：成立由感染科主任、药剂科主任、医务科科长以及临床药师组成的抗菌药物管理小组，并指派临床药师为主要负责人，参考《抗菌药物临床应用管理办法》[6]《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》制定本卫生院专属的药物管理方案，内容需包括抗菌药物使用规范、送检率以及使用率等。（2）强化培训：咨询院内专家，开展合理使用抗菌药物的强化培训，形式不限于学术研讨、PPT演示、专题讲座，内容包括抗菌药物三级分类、临床使用规范、常见细菌耐药趋势、不良反应防治等。（3）查房干预：协同主治医师，每日共同查房，若患者因特殊情况存在用药需求，则与主治医师共同评估患者病情现状，制定个性化用药方案，并在用药前对患者开展专项用药宣教，讲解关于抗菌药物的相关知识，包括药物分类、用药原理、不良反应等，阐明合理用药的重要性，以此提高患者对抗菌药物的认知。（4）分级管理：按照抗菌药物应用特性，制定一级、二级、三级使用规定，并给予不同使用权限。（5）督查反馈：临床药师负责监督各科室的抗菌药物使用情况，于每日晨会期间不定时抽查患者医嘱，了解管理方案的执行情况，发现不合理使用的情况及时给予指导并反馈给医务科。

1.3 观察指标

（1）处方使用情况：包括抗菌药物、单联抗菌药物以及双联抗菌药物。（2）抗菌药物不良使用情况：包括用药时机不当、用药方式不当、用药剂量不当以及超适应症用药。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 处方使用情况对比

经对比，两组患者的双联抗菌药物使用情况对比无明显差异（P>0.05）。但观察组抗菌药物、单联抗菌药物使用情况均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 抗菌药物不良使用情况对比

经对比，观察组抗菌药物不良使用情况发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

抗菌药物毋庸置疑是现代医学的重要发明之一，不仅可减少传统医学治疗期间感染病灶的发生，也极大程度上提高了感染性疾病的治愈率[7]。但近些年，随着抗菌药物的广泛应用，临床关于该类药物的滥用现象日益严重，有关数据显示，我国院内感染率已达30%，抗菌药物的使用率已达70%，已成为抗菌药使用不合理的主要国家之一。鉴于此，我国卫生健康委员会明确提出需对抗菌药物进行分级管理，将其分为限制使用、非限制使用以及特殊使用3大类，以期控制不合理用药行为。以此为背景，本卫生院应用了临床药师干预方案，旨在更好地促进抗菌药物的合理使用，现已取得了满意的 效果。

经本次研究试验，两组患者的双联抗菌药物使用情况对比无明显差异（P>0.05），但观察抗菌药物、单联抗菌药物使用情况均明显低于对照组（P<0.05）。分析原因，既往我国临床药师不参与疾病诊治及用药管理，全权由临床医师负责，近些年药学干预越发受到重视，且明确提出临床药师需参与到临床用药中，严格遵照用药原则，强化合理用药。有关文献记载[9]，在临床医师日常诊治中，临床药师辅助配合，协同管理患者用药情况，可一定程度上降低医疗失误率，降低用药不良反应，避免医疗资源浪费。而在本次研究中，观察组患者在临床药师的干预下，抗菌药物、单联抗菌药物使用率普遍较低，这也进一步说明了临床药师干预可使抗菌药物的使用更具针对性，同时还可降低临床医生的处方抗菌药物使用率。但对于这一现象，两组患者的双联抗菌药物使用情况差别不大，笔者认为若患者感染较重，单一应用抗菌药物作用并不突出，需联合用药方可提高药效，彻底控制感染。另外，汤莉等[10]学者表明，临床药师干预可一定程度上弥补临床医生对抗菌药物的相关知识欠缺，加大对药物不良反应的监测力度，有效避免抗菌药物不良使用情况的发生。这与本研究观点，干预后观察组用药时机不当、用药方式不当、用药剂量不当以及超适应症用药的发生率均明显低于对照组（P<0.05），相印证。究其原因，在本次干预中，临床药师采取抗菌药物专项整治，与管床医生共同查房，查看病人的每日医嘱，以此及时发现不合理用药现象并进行指正，同时对患者开展抗菌药物科普活动，使患者充分了解抗菌药物的知识，从而积极提高患者认知水平，双管齐下，有效减少了抗菌药物不良使用情况的发生。

综上所述，临床药师干预不仅可有效遏制日益严峻的抗菌药物滥用情况，使患者得到更加安全高效的治疗，还可节约有限的医疗资源，提高社会经济效应。今后仍应继续干预，加大临床药师在临床上的作用。

参考文献

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[10] 汤莉，杜康彭，谢娟.探究临床药师在干预抗菌药物使用中的效果及其作用[J].中国处方药，2023，21（3）：52-54.