诺欣妥对急性心梗并心力衰竭患者心功能、炎症因子及复发情况的影响

宁泽斌

【摘要】目的：为探讨对急性心梗并心力衰竭患者采用诺欣妥进行治疗，其对患者心功能、炎症因子及复发情况的影响。方法：以10个月为研究时段，以2022年4月开始，至2023年2月结束，此时间段内收治的88例急性心肌梗死合并心力衰竭患者为研究对象，采取抽签法将患者平均分为两组，每组44例。对照组使用常规药物治疗，观察组使用诺欣妥治疗，分析其影响。结果：治疗后观察组心功能指标明显高于对照组，IL-6、IL-8以及TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）；两组的不良反应发生率以及复发率进行比较观察组均低于对照组（观察组4.55%、6.82%vs对照组18.18%、22.73%，P<0.05）。结论：对急性心梗并心力衰竭患者采用诺欣妥进行治疗，能够在一定程度上改善其心功能以及炎症因子水平，减少不良反应的发生以及疾病的复发。

【关键词】急性心梗；心力衰竭；心功能；炎症因子；诺欣妥

Effects of nohindal on cardiac function， inflammatory factors and recurrence in patients with acute myocardial infarction and heart failure

NING Zebin

Jinchang Central Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To explore the effects of Nocardia on cardiac function， inflammatory factors and recurrence Acute myocardial infarction and heart failure.Methods： The study period was 10 months， from April 2022 to February 2023. Among them， 88 cases were studied for the following conditions： patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure were studied， and the patients were divided into two groups by drawing lots， with 44 cases in each group. The control group was given routine treatment to work. Nocardia treatment will be adopted in the observation group to carry out the work， and its influence was analyzed. Results： The cardiac function index was significantly higher than that of the control group. After treatment， the observation group was compared. Compared with the observation group， the levels of IL-6， IL-8 and TNF-α were all lower than those of the control group（P<0.05）. In terms of incidence， The statistical recurrence rate was lower than that of the control group. （4.55% and 6.82% in the observation group vs 18.18% and 22.73% in the control group， P<0.05）. Conclusion： This is the conclusion of this treatment with Nocardia can improve their cardiac function and inflammatory factors to some extent， and reduce the occurrence of adverse reactions and the recurrence of the disease.

【Key Words】Acute myocardial infarction； Heart failure； Cardiac function； Inflammatory factors； Noxintuo

急性心肌梗死主要是由于冠狀动脉发生急性闭塞，导致心肌缺血、缺氧，从而引发心肌坏死的疾病，该疾病主要的临床症状为剧烈而持久的胸骨后疼痛、心律失常、休克等。同时由于心肌发生坏死，导致其收缩能力下降，坏死心肌间质充血水肿引起顺应性下降，从而引发心力衰竭等并发症的发生[1]。有研究显示[2]，急性心肌梗死并心力衰竭的患病率高达25%，临床上对于该疾病的治疗具有较大的难度，目前主要以药物治疗为主，其中主要包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等，传统的RAAS抑制剂如马来酸依那普利片联合硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯片，对于该疾病具有一定的治疗效果，但其复发率较高，且治疗结果未达到预期目标，为此，采用安全有效的药物对治疗该疾病患者具有重要意义。诺欣妥是全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），由高血压药物缬沙坦和一种脑啡肽酶抑制剂sacubitril组成，是一种同时抑制RAAS和增强利钠肽系统的药物，能够有效的治疗心力衰 竭[3-4]。但临床上对于急性心梗后心力衰竭患者使用诺欣妥治疗的研究较少，研究诺欣妥对该类患者的治疗效果，本研究将选取2022年4月开始，至2023年2月结束，此时间段内收治的88例急性心肌梗死合并心力衰竭患者为研究对象，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以10个月为研究时段，以2022年4月开始，至2023年2月结束，此时间段内收治的88例急性心肌梗死后心力衰竭患者为本次主要研究对象，采用抽签法将患者平均分为两组，每组44例。观察组，男31例，女13例，年龄52～78岁，平均年龄（63.89±5.47）岁，病程2～9年，平均病程（5.86±1.08）年，其中梗死类型为前壁14例、下壁17例以及侧壁13例，New York Heart Association分级为Ⅱ级25例，Ⅲ级19例；对照组，男29例，女15例，年龄50～77岁，平均年龄（63.16±5.07）岁，病程3～13年，平均病程（6.07±1.17）年，其中梗死类型为前壁15例、下壁13例以及侧壁16例，New York Heart Association分级为Ⅱ级患者21例，Ⅲ级患者23例。两组一般资料比较的差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》以及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中关于急性心梗合并心力衰竭的诊断标准；②氨基末端pro脑钠肽（NT—proBNP）含量≥600 pg/mL；③患者及家属签署书面协议。排除标准：①对研究中使用药物过敏的患者；②患有先天型心血管疾病的患者；③重要脏器功能严重损伤的患者；④意识障碍的患者。

1.2 方法

对照组 采取常规剂量治疗，单硝酸异山梨酯片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H10940039，规格：20mg×25片）2次/d， 1片/次；马来酸依那普利片（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字号H32022378，规格：10mg×16片）1次/d，1片/次。连续治疗1个月

观察组 采用诺欣妥治疗，服用沙库巴曲缬沙坦钠片 （生产厂家：北京诺华制药有限公司，生产批号：国药准字号J20171054，规格：100mg×14片1次/d，1片/次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）两组患者心功能指标以及炎症因子指标的比较。采集患者空腹静脉血3mL，进行3000转离心后，采用酶联免疫吸附法进行检测（试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供），包括白细胞介素6 （Interleukin 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素18 （Interleukin 18，IL-18）；采用彩色多普勒超声检测仪（生产厂家：南京贝登医疗股份有限公司）在治疗前后检测患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及 6min 步行试验（6MWT）。（2）两组患者治疗前后不良反应发生率以及复发率的比较。其中并发症包括低血压、血管性水肿、恶心呕吐以及休克；在患者出院后2个月内进行电话随访，了解患者病情恢复情况，掌握其复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能以及炎症因子指标比较

治疗前组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的各项指标水平均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后不良反应发生率以及复发率的比较

观察组的不良反应发生率（4.55%）以及复发率（6.82%）均低于对照组（18.18%，22.73%），见表2。

3 讨论

随着人们生活水平以及饮食习惯的改变，心脑血管疾病的患病率也随之上升，且逐渐趋于年轻化，其中急性心梗并心力衰竭的占比较高，该疾病具有致残率以及致死率较高的特点，严重影响了患者的生命健康，因此，需要及时对该疾病进行治疗。临床采用的常用药物中，马来酸依那普利片中含有依那普利通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用，可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，降低体内的水钠潴留，从而发挥对抗心衰的作用，能够改善心衰患者的预后。单硝酸异山梨酯缓释片主要的药理作用是舒张血管平滑肌，扩张动脉和静脉血管，并以扩张静脉血管为主，能够在一定程度上缓解心肌梗死症状。两种药物联合使用，具有一定的治疗效果，但未达到预期的治疗目的。

诺欣妥由沙库巴曲和缬沙坦结合成，其中含有的缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能够抑制升压调节体系的作用，舒张血管，有效地改善患者的射血分数，改善患者的心功能水平。IL-6在介导心肌细胞表型中起到与高血压相同的作用，IL-18可导致左室重构和心功能不全，TNF-α激活细胞核因子-κB作为效应器，诱导细胞凋亡和增加细胞坏死，炎症因子能够促进凋亡机制加速，导致心肌纤维化。沙库巴曲作为脑啡肽酶抑制剂，作用机理为抑制脑啡肽酶，抑制血管紧张素在血管内发生，激活血管系统并延缓心室重建，降低炎性因子水平。这与本研究中观察组的各项指标水平均优于对照组（P<0.05）的结果相论证。本研究中观察组的不良反应发生率以及复发率均低于对照组（P<0.05）的结果显示，诺欣妥相对于其他药物，具有较高的安全性，未对机体造成较大的负担，同时诺欣妥作为长效型药物，能够长期保持疗效，在一定程度上降低其复发率。

综上所述，对急性心梗并心力衰竭患者采用诺欣妥进行治疗，能够在一定程度上改善其心功能以及炎症因子水平，减少不良反应的发生以及疾病的复发，值得临床进行推广。

参考文献

[1] 苏保满，叶中倪，杨琳梅，等.血清淀粉样蛋白A和α1酸性糖蛋白在急性心肌梗死病情诊断和预后评估的价值研究[J].中国实验诊断学，2022，26（7）：949-952.

[2] 高思明，张新琼，李亦聪.重组人脑利钠肽辅助治疗老年急性心梗并心力衰竭的效果及对氧化应激指标的影响[J].中国医学创新，2021，18（18）：18-22.

[3] 周楷淳，吴兆华.阿托伐联合诺欣妥治疗急诊PCI术后急性心肌梗死患者的療效观察及其对心功能的影响[J].转化医学杂志，2023，12（1）：48-52.

[4] 陈乔，胡艳辉，黄俐，等.诺欣妥治疗急性心梗合并心力衰竭患者的效果及康复情况分析[J].西部医学，2022，34（3）：386-390，395.