闭合复位防旋髓内钉内固定术在治疗股骨粗隆间骨折患者的临床价值

史秋风

【摘要】目的：评析闭合复位防旋髓内钉内固定术应用于股骨粗隆间骨折病人的价值。方法：选取2022年1月—2023年1月的74例股骨粗隆间骨折患者。以奇偶分组法将其分至两组，各组37例。参照组：近端解剖型锁定钢板内固定术治疗。试验组：闭合复位防旋髓内钉内固定术治疗。评价各组手术效果。结果：术后，试验组并发症发生率更低，手术相关指标、髋关节功能、疼痛程度等均更为优异（P<0.05）。结论：闭合复位防旋髓内钉内固定术的应用，利于提高股骨粗隆间骨折病人的治疗效果，并且还可改善其关节功能，减轻其疼痛感，降低相关并发症的发生风险。

【关键词】股骨粗隆间骨折；闭合复位防旋髓内钉内固定术；髋关节功能

Clinical value of closed reduction and anti rotation intramedullary nail fixation in the treatment of patients with intertrochanteric fractures of the femur

SHI Qiufeng

Peoples Hospital of Linze County， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To evaluate the value of closed reduction and anti rotation intramedullary nail fixation in patients with intertrochanteric fractures of the femur. Methods： From January 2022 to January 2023， 74 patients with intertrochanteric fractures of the femur were selected. Divide them into two groups using the parity grouping method， with 37 cases in each group. Reference group： Treatment with proximal anatomical locking plate internal fixation. Experimental group： Closed reduction and anti rotation intramedullary nail internal fixation for treatment. Evaluate the surgical outcomes of each group. Results： After surgery， the incidence of complications in the experimental group was lower， and the surgical related indicators， hip joint function， and degree of pain were all better（P<0.05）. Conclusion： The application of closed reduction and anti rotation intramedullary nail fixation is beneficial for improving the treatment effect of patients with femoral intertrochanteric fractures， and can also improve joint function， reduce pain， and reduce the risk of related complications.

【Key Words】Femoral intertrochanteric fractures； Closed reduction and internal fixation with intramedullary nail anti-rotation； Hip joint function

骨折屬于骨科的多见疾病之一，不仅会导致患者局部肿胀，而且还会造成不同程度的疼痛感，严重影响其肢体活动。其中股骨粗隆间骨折属于常见骨折类型的一种，多见于老年人群[1]。在骨折疾病治疗期间，应遵循恢复骨骼原有形态、功能的原则，这就需要选择合适的复位、固定操作方案。闭合复位防旋髓内钉内固定术作为新型骨折固定形式的一种，以闭合复位为主，微创优势明显，能够减轻操作所致的创伤，并且还可降低患者的出血量。临床研究证实，髓内钉的应用，在抗旋、抗内翻方面价值突出，对促进复位后骨骼稳定程度的提升意义显著[2-3]。本研究评析闭合复位防旋髓内钉内固定术在治疗股骨粗隆间骨折患者中的意义，报告 如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选入股骨粗隆间骨折患者74例。时间为2022年1月—2023年1月。分组应用奇偶分组法。参照组37例，男19例，女18例，年龄57～83岁，平均年龄（67.34±5.16）岁；试验组37例，男20例，女17例，年龄56～82岁，平均年龄（67.28±5.22）岁。两组资料无较大差异，P>0.05。纳入标准：①经由X线等影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折者；②对本研究知情同意者。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②有严重高血压、糖尿病者。

1.2 方法

参照组：应用近端解剖型锁定钢板内固定术进行干预。采取全身麻醉方案。协助患者调整为仰卧位。将患者的髋部垫高。定位大腿近端，在外侧做切口。预先进行骨折复位。上述操作完成后，规定拉力螺钉。固定股骨大粗隆、股骨干外侧期间，应用克氏针、解剖钢板。注意克氏针的置入角度。后续应用皮质骨螺钉对骨折远端进行固定。常规置引流管。缝合后实施加压、包扎操作。

试验组：以闭合复位防旋髓内钉术进行干预。全身麻醉后，基于C臂X线机的视野，观察股骨粗隆间骨折的所在位置。明确断面位置后，在其闭合的状态下，实施手法复位操作。然后应用外固定牵引的形式，复位断面。利用X线机对复位点进行观察。针对股骨颈干角异常的情况，需要及时进行纠正。在颈干角无任何问题后，将克氏针打入。结合骨折的实际情况，选择打入克氏针的数量。确保克氏针于水平面拨动骨折断面。然后向后移，以小粗隆间上缘为通道，将克氏针打入。再拨动股骨。与第1枚克氏针配合，做到细致的复位。复位满意后，定位大粗隆间顶端，作切口1个。切口长度控制在2～4cm。然后定位大粗隆顶部的最高点，在其外侧置入导针。应用X线机判断导针的进入情况。当其达到股骨髓核时，以导针方向为依据，采取扩髓干预。再循着导针方向，将防旋髓内钉等旋入。最后拔出导针。对主钉角度进行调整。当无任何失误后，在远端分别应用螺旋刀片、锁定螺钉等进行固定。然后基于透视视野，旋入尾帽，并对其进行固定处理。

1.3 观察指标

（1）并发症情况。统计发生髋内翻、内固定松动、下肢深静脉血栓病人的例数。（2）记录各项手术指标。（3）髋关节功能：Harris评分检验患者的髋关节功能。从肢体畸形、行走、日常生活功能等四个维度进行评价，总分值为100分。分数值高，提示患者的关节功能良好。疼痛程度：以视觉模拟评分测定患者的疼痛感，分数最高10分，表示剧烈疼痛，最低0分，代表无痛感。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况

试验组并发症发生率低于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 手术相关指标

各项手术指标显示，试验组手术时间、引流量、出血量更少，骨折愈合、住院的时间更短（P<0.05），见表2。

2.3 髋关节功能、疼痛程度

术后，试验组髋关节功能分值比参照组高，疼痛程度较参照组轻（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折发生在股骨颈基底部到小粗隆水平之间。老年群体属于该类型骨折的高发人群。在疾病治疗期间，若选用非手术治疗模式，则需要老年人群长时间卧床，进而造成相关并发症的发生风险增加[4-5]。因此，针对存在手术治疗指征的病人，需要尽早开展手术干预。通过选择合适的内固定方式，对骨折端进行固定，旨在加快骨折的恢复速度，从而降低相关并发症发生的风险，最终实现改善患者预后的目的。

现阶段，针老股骨粗隆间骨折的治疗，临床上多应用微创手术方案。此种干预形式造成的出血较小，并且创伤轻。若患者无股骨头坏死的情况，则应用该种形式能够促进其髋关节功能的提高。尤其是闭合复位防旋髓内钉内固定术的应用，经由证实能够缩短股骨粗隆间骨折病人的治疗时长，并且有助于加快其骨折愈合速度，有助于降低患者发生并发症的风险[6]。就闭合复位防旋髓内钉内固定术方案而言，可预防血流不畅的情况出现，稳定性相对较高。具体应用期间，将螺旋刀片直接打入股骨颈内，有助于减轻松质骨受到的干扰。另外，周围松质骨会受到螺旋刀片的挤压。在此情况下，骨质、刀片之间的锚合力增加。手术操作期间，因不需要剥离软组织、骨膜，所以患者机体受到的损伤能够进一步减轻[7]。由此可见，闭合复位防旋髓内钉内固定术的运用，具有较高的稳定性，能够收获优异的固定效果。特别是锁定方式的便捷性特征，使得其适用于老年股骨粗隆间骨折病人中。因此种操作形式不需要在术中对螺钉位置进行反复调整，所以有助于减轻手术的创伤[8]。另外，螺旋刀片等实施，与生物力学更为符合，有助于降低旋转、塌陷的发生，这就使得患者并发症发生率降低，髋关节功能恢复速度加快。本研究可见，试验组术后各指标均较参照组优异（P<0.05）。

综上所述，股骨粗隆间骨折治疗中，应用闭合复位防旋髓内钉内固定术，可降低患者并发症的发生率，利于提高其关节功能。

参考文献

[1] 卢偉，熊瑞坤.闭合复位防旋髓内钉内固定术对股骨粗隆骨折患者髋关节功能及生活质量的影响[J].医学信息，2022，35（21）：62-64，68.

[2] 张飞，康朋，仇如来，等.C型臂X线机下闭合复位行PNFA内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折效果分析[J].交通医学，2022，36（4）：369-371，374.

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[8] 周志刚，翁伟，杨红航，等.侧卧位手法牵引复位在难复性股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定术中的应用[J].中医正骨，2021，33（6）：64-66，69.