预康复五联管理在老年膝关节置换术前的应用

王程磊 张徐萍

【摘要】目的：探讨分析在老年膝关节置换术前实施预康复五联管理的应用效果。方法：在本次研究具体实施中，共计纳入70例老年膝关节置换术患者作为研究对象，已经对其基本情况进行调查分析，均符合款关节置换术指征。为达成研究目的，对70例患者采取了随机分组，将其随机分配为对照组、观察组，两组分别实施常规术前护理、预康复五联管理，并比较两组的具体实施效果。结果：膝关节主动活动度（ROM）评估两组患者的髋关节功能康复情況，结果显示在术后1周、2周时，观察组ROM评分均优于对照组（P<0.05）；同时，观察组患者术后1周、2周的日常生活能力、疼痛评分也更优（P<0.05）；最后评估比较了两组患者的护理满意度情况，观察组、对照组分别有2例、6例不满意情况，满意度分别为94.28%、82.85%，观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：将预康复五联管理用于老年膝关节置换术护理中可促进膝关节功能恢复、减轻疼痛、改善日常生活能力，并可提高护理满意度。

【关键词】膝关节置换术；预康复五联管理；日常生活能力；膝关节功能

基金项目：南通市市级课题《加速康复理念结合体外冲击波治疗对关节镜下肩袖修补术围手术期的临床效果干预》（MS12020008）通信作者：张徐萍，E-mail：1961027768@qq.com

Application of pre-rehabilitation five-combination management in elderly patients before knee replacement

WANG Chenglei， ZHANG Xuping

The Second Affiliated Hospital of Nantong University （Nantong First Peoples Hospital）， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the application effect of five-combination pre-rehabilitation management before knee arthroplasty in elderly patients. Methods： In the specific implementation of this study， a total of 70 elderly patients with knee arthroplasty were included as the research objects. Their basic conditions have been investigated and analyzed， and they all met the indications for joint replacement. In order to achieve the purpose of the study， 70 patients were randomly divided into the control group and the observation group. The two groups were given routine preoperative nursing and pre-rehabilitation five-combination management， and the specific implementation effects of the two groups were compared. Results： Knee active range of motion （ROM） was used to evaluate the rehabilitation of hip joint function in the two groups. The results showed that the ROM scores in the observation group were better than those in the control group at 1 week and 2 weeks after operation（P<0.05）. At the same time， the daily living ability and pain scores of the observation group were also better at 1 week and 2 weeks after operation（P<0.05）. Finally， the nursing satisfaction of the two groups was evaluated and compared. There were 2 cases of dissatisfaction in the observation group and 6 cases in the control group， and the satisfaction rate was 94.28% and 82.85%， respectively. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusions： The application of pre-rehabilitation five-in-one management in the nursing of elderly patients undergoing knee arthroplasty can promote the recovery of knee joint function， reduce pain， improve the ability of daily living， and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Knee replacement； Five-link management of pre-rehabilitation； Ability of daily living； Knee joint function

膝关节在人体骨骼中占有重要地位，许多老年人会因多因素导致膝关节骨折或损伤，需实施膝关节置换术治疗，该方法的实施有良好疗效，可快速改善膝关节功能。不过需注意的是，在膝关节置换术后患者需要较长时间进行康复锻炼，以促进术后康复。不过膝关节置换术前常用护理措施相对比较局限，未能够提前关注其术后康复，因此当下应对膝关节置换术的术前护理干预进行优化改进，注重患者生理护理的前提下兼顾术后康复护理[1]。基于此，在本次研究中便围绕对老年膝关节术前实施预康复五联管理的应用效果进行了简单探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究开展于2022年2月—2023年2月，选取研究对象70例，均为老年膝关节置换术患者，正式开展研究前已经征得患者及家属同意，并签署知情同意书。为达成研究目的，将以对照实验形式开展研究，对于其中35例先入组的患者可对其实施常规护理，对于后入组的35例患者则采取预康复五联管理，分别命名为对照组、观察组。据统计，70例患者中包括40例男性和30例女性，年龄61～79岁，平均年龄（70.41±4.26）岁。纳入标准：①符合膝关节置换术指征；②精神意识正常，可无障碍交流；③伦理委员会审查通过。排除条件：①存在肝脏、肾脏等器官功能衰竭；②严重心肺循环障碍；③临床资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在本组内将实施常规术前护理，需对患者进行饮食、健康宣教等方面的护理，并密切关注其病情变化，做好术前准备。

1.2.2 观察组 本组中需实施预康复五联管理，具体包括健康教育、药物、心理、营养、运动五个方面。详细内容如下：（1）构建团队：不同于常规护理干预，预康复五联管理涉及多学科内容，为保障该护理模式的有效性，骨科应构建多学科团队，需要由护理管理部门协调，从康复科、麻醉科、营养科、内科等多个科室内邀请医生及护士成立专门的多学科团队；在术前应全面了解患者基本情况，尤其需明确其个体化特征，如血糖，是否存在营养不良、心血管病史等情况，并制定整体性干预计划[2]。（2）患者教育：在术前应重视对患者进行健康教育，例如护理人员可使用简单易懂的语言向患者介绍病情原因、膝关节置换术的优势、实施预康复五联管理的必要性及关键意义等，对于患者或家属提出的问题护理人员均应给予积极解答；多学科团队可提前印制专门的健康宣传手册，亦或者剪辑相关视频，以此为患者实施多途径健康宣教。还可在术前指导患者学习日常锻炼方法，如拐杖、助行器等，使其能够认识到早期锻炼的必要性，便于提前做好心理准备，可在术后早期康复锻炼时积极配合并尽快掌握锻炼重点。（3）药物管理：由于膝关节骨折或其他疾病问题影响，患者往往会伴有明显疼痛症状，对此需在术前给予针对性的镇痛护理，例如在选择镇痛药物时，应避免选择阿片类药物，防范因阿片类药物对血小板功能形成影响；若患者伴有一定的失眠障碍情况，可适当为其使用抗焦虑抑郁药物；此外，对于一些术前食欲低下的患者可适当使用助消化、促胃肠动力药物[3]。（4）营养指导：科学合理的营养指导能够对患者术后康复有重要帮助。多学科团队需使用NRS-2002风险筛查简表对患者进行入院营养筛查，了解其机体营养状况，便于在术前、术后为其制定个体化营养方案。例如在具体方案实施时，一般需将血清白蛋白>35g/L作为营养管理目标，饮食方面应增加对高热量、高蛋白食物的摄入，并配合其他维生素等人体必要营养。（5）运动干预：科学合理的运动干预十分重要，应根据患者个体化情况制定康复措施，一般可实施力量训练、有氧训练等。如对于骨关节患者，可在其术前指导进行上下楼梯、单腿下蹲、单腿站立、抬高臀部训练等，每日练习两组，每组10次。除此之外，还可根据患者的病情特点、生理机能情况及手术部位给予针对性康复锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能 通过膝关节主动活动度（ROM）评估患者膝关节功能情况，可采用测角仪完成对ROM的测量。

1.3.2 康复效果 通过Barthel指数评估患者的日常生活能力，分值范围0～100分，分值越高越优；对于疼痛情况，可选择视觉模拟评分法（VAS）作为评估工具，分值范围0～10分，分值越低越优[4]。

1.3.3 护理满意度 向两组患者发放护理满意度问卷，以此评估患者护理满意度情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能分析

经ROM评分统计看，观察组在术后1周、2周时的ROM评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 康复情况

统计比较了兩组患者的日常生活能力和疼痛评分，从本次研究数据分析看，观察组患者在术后1周、2周时的日常生活能力和疼痛评分均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度分析

从护理满意度角度分看，观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05），见表3。