缺铁性贫血、轻型β地中海贫血孕妇鉴别诊断MCV、MCH、HbA2联合检测的应用价值

2024-05-23 08:40袁玫
婚育与健康 2024年8期
关键词:缺铁性贫血红细胞

袁玫

【摘要】目的:分析缺铁性贫血、轻型β地中海贫血孕妇鉴别诊断平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、血红蛋白A2(HbA2)联合检测的应用价值。方法:选取在2022年1月—2023年6月期间于我院产前保健的缺铁性贫血孕妇50例(缺铁性贫血组)、轻型β地中海贫血孕妇30例(β地中海贫血组),另选取同期健康无贫血孕妇30例(对照组),采集三组孕妇血清样本后测定MCV、MCH、HbA2水平。结果:与对照组相比,地中海贫血组、缺铁性贫血组孕妇血清MCV、MCH水平均下降,且地中海贫血降低幅度最为明显,且低于缺铁性贫血组;地中海贫血组血清铁、HbA2水平增加,而缺铁性贫血组均降低,差异明显(P<0.05)。联合指标鉴别缺铁性贫血、轻型β地中海贫血的灵敏度、特异度、约登指数、AUC值均高于MCV、MCH、HbA2单一指标,差异明显(P<0.05)。结论:MCV、MCH、HbA2联合检测缺铁性贫血、轻型β地中海贫血可提高贫血类型鉴别价值,值得临床应用。

【关键词】缺铁性贫血;轻型β地中海贫血;MCV;MCH;HbA2

Application value of MCV, MCH and HbA2 combined detection in differential diagnosis of iron deficiency anemia and mild B thalassemia in pregnant women

YUAN Mei

Qianxinan Buyi and Miao Autonomous Prefecture Maternal and Child Health Care Hospital, Qianxinan, Guizhou 562400, China

【Abstract】Objective:To analyze the diagnostic value of mean red blood cell volume (MCV), mean red blood cell hemoglobin content (MCH) and hemoglobin A2 (HbA2) in pregnant women with iron deficiency anemia and mild beta thalassemia. Methods:50 pregnant women with iron deficiency anemia (iron deficiency anemia group), 30 pregnant women with mild beta thalassemia (beta thalassemia group) and 30 healthy pregnant women without anemia (control group) were selected for prenatal care in our hospital from January 2022 to June 2023. Serum samples of three groups of pregnant women were collected and the levels of MCV, MCH and HbA2 were determined. Results:Compared with the control group, serum MCV and MCH levels in the thalassemia group and the iron deficiency anemia group were decreased, and the reduction of thalassemia was the most obvious, and lower than that in the iron deficiency anemia group. Serum iron and HbA2 levels were increased in thalassemia group, but decreased in iron deficiency anemia group (P<0.05). The sensitivity, specificity, Jorden index and AUC value of combined indexes were higher than those of MCV, MCH and HbA2 in identifying iron deficiency anemia and mild beta thalassemia, and the differences were significant (P<0.05). Conclusion:The combined detection of iron deficiency anemia and thalassemia mild β thalassemia by MCV, MCH and HbA2 can improve the identification value of anemia types, which is worthy of clinical application.

【Key Words】Iron deficiency anemia; Beta thalassemia mild; MCV; MCH; HbA2

貧血是妊娠期女性常见并发症,其患病率高达30%~40%,且以缺铁性贫血为主[1]。正常孕妇孕晚期血容量明显增加,此时血浆增加程度超过血红蛋白增加程度,极易导致血液稀释;同时胎儿生长发育、妊娠期呕吐等因素会增加孕妇对铁的需求量,增加缺铁性贫血发生风险。地中海贫血是因珠蛋白基因缺陷而使珠蛋白肽链减少或无法合成,进而造成贫血。β地中海贫血常见表型为轻型、中间型及重型,轻型无症状或轻度贫血,而患者长期输血、溶血等情况,会致铁代谢异常,甚至会诱发铁过载[2]。由于两种贫血类型在血液学、临床症状等方面具有一定重叠,而两者治疗及预后也不同。因此准确鉴别及诊断贫血类型具有重要意义,现本研究采用平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、血红蛋白A2(HbA2)联合检测缺铁性贫血、轻型β地中海贫血孕妇,旨为贫血类型诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在2022年1月—2023年6月期间于我院产前保健的缺铁性贫血孕妇50例(缺铁性贫血组)、轻型β地中海贫血孕妇30例(β地中海贫血组),另选取同期健康无贫血孕妇30例(对照组),纳入贫血孕妇均经临床表现、血清铁、基因诊断等综合评价,符合缺铁性[3]及轻型β地中海贫血[4];对照组无遗传性贫血、基因异常等情况;三组孕妇均无血液疾病、凝血异常、免疫缺陷性疾病等;且孕妇知晓研究,并签署了同意书。缺铁性贫血组,年龄20~38岁,平均年龄(28.15±2.04)岁,孕周13~28周,平均孕周(21.05±2.08)周,经产妇18例,初产妇32例;β地中海贫血组,年龄20~38岁,平均年龄(27.98±2.12)岁,孕周14~28周,平均孕周(20.92±2.12)周,经产妇10例,初产妇20例;对照组,年龄20~40岁,平均年龄(28.52±2.13)岁,孕周13~28周,平均孕周(21.18±2.14)周,经产妇8例,初产妇22例。三组孕妇的基线资料比较(P>0.05),可比较。

1.2 方法

三组孕妇均在入院检查及确诊时采集空腹肘静脉全血4mL,置入EDTA抗凝管内,保存环境为4℃。应用迈瑞7500CRP型血液分析仪检测MCV、MCH水平,罗氏CobasE601型电化学发光仪检测血清铁水平;采用全自动毛细管电泳仪(法国Sebia公司产)检测HbA2水平,每批样本均以仪器厂家配套质控品予以电泳。上述所有试剂均为配套试剂,操作时严格按照说明书步骤进行,并准确记录数据。

1.3 观察指标

(1)比较三组孕妇血清铁、MCV、MCH、HbA2水平;(2)分析MCV、MCH、HbA2及联合指标对不同类型贫血的鉴别价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用(%)表示,进行x2检验,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组孕妇血清铁、MCV、MCH、HbA2水平

与对照组相比,地中海贫血组、缺铁性贫血组孕妇血清MCV、MCH水平均下降,且地中海贫血降低幅度最为明显,低于缺铁性贫血组;地中海贫血组血清铁、HbA2水平增加,而缺铁性贫血组均降低,差异明显(P<0.05),见表1。

2.2 分析MCV、MCH、HbA2及联合指标对不同类型贫血的鉴别价值

联合指标鉴别缺铁性贫血、轻型β地中海贫血的灵敏度、特异度、约登指数、AUC值均高于MCV、MCH、HbA2单一指标,差异明显(P<0.05),见表2。

3 讨论

正常妊娠孕妇随着孕周增加,体内血容量也较未怀孕时明显增加,即出现血液稀释情况,使红细胞计数及血红蛋白水平降低,导致孕妇出现生理性贫血。同时胎儿生长发育、早孕反应、孕妇对铁的需求量增加等,进而极易导致缺铁性贫血发生。当孕妇合并缺铁性贫血后,易增加妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、胎儿生长受限、胎儿缺氧、早产、新生儿窒息等并发症发生风险。β地中海贫血是因β珠蛋白链生成受损,致α珠蛋白链相对过多。当贫血程度加重,会致铁过载或沉积,并不断沉积心脏、肝脏等重要器官,引起各脏器组织细胞损伤,严重威胁到母体生命安全[5]。因此在妊娠早中期准确鉴别贫血类型,一旦发现,及时治疗势在必行。

研究发现,与对照组相比,地中海贫血组、缺铁性贫血组孕妇血清MCV、MCH水平均下降,且地中海贫血降低幅度最为明显,低于缺铁性贫血组;地中海贫血组血清铁、HbA2水平增加,而缺铁性贫血组均降低,差异明显(P<0.05)。结果指出,根据红细胞参数指标在判断贫血类型方面有重要意义。且研究发现,联合指标鉴别缺铁性贫血、轻型β地中海贫血的灵敏度90.00%、特异度100.00%、约登指数、AUC值均高于MCV、MCH、HbA2单一指标,差异明显(P<0.05)。孙健等[6]研究发现MCV、MCH、HbA2联合诊断鉴别贫血类型的灵敏度93.66%、特异度98.71%明显高于单一指标(P<0.05)。说明采用红细胞参数指标能提高缺铁性贫血、轻型β地中海贫血的鉴别价值。一般血清铁是评价机体缺铁及铁负荷过量的标准,故而缺铁性贫血孕妇铁含量最低,而轻型β地中海贫血孕妇存在血清铁稍微增加情况,容易出现铁超载的现象。因轻型β地中海贫血孕婦血红蛋白合成量降低速度较为恒定,红细胞充盈度减少,红细胞体积缩小,且呈恒定状态;而缺铁性贫血是由贫血导致的缺血,铁供应的不稳定性,使红细胞充盈程度不一,进而轻型β地中海贫血MCV、MCH降低更为明显;同时地中海贫血孕妇体内溶血程度及红细胞生成能力增强,轻微溶血状态会造成红细胞稀释,进而使MCV、MCH降低,且低于缺铁性贫血。HbA2是评价机体血红蛋白含量的重要指标,因轻型β地中海贫血孕妇是由β珠蛋白链生成受损所致,从而会使HbA2水平升高;而缺铁性贫血孕妇因血红蛋白含量下降,从而使HbA2水平降低,一般HbA2是筛查β地中海贫血的重要项目。因此综合MCV、MCH、HbA2指标可准确反映孕妇血红蛋白、红细胞充盈情况,进而提高贫血类型诊断价值。

综上所述,轻型β地中海贫血MCV、MCH水平较缺铁性贫血降低明显,HbA2较缺铁性贫血增加,而采用MCV、MCH、HbA2指标可提高贫血类型鉴别价值。

参考文献

[1] 孙红敏,王友信.孕妇缺铁性贫血患病率及围产结局临床分析[J].中国临床医生杂志,2023,51(6):731-733.

[2] 张卫娜,孙万磊,费妍,等.江西成人β-地中海贫血基因缺陷及与缺铁性贫血的鉴别[J].广东医学,2019,40(9):1301-1305.

[3] 中华医学会围产医学分会.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志,2014(7):451-454.

[4] 中华医学会围产医学分会,中华医学会妇产科学分会产科学组.地中海贫血妊娠期管理专家共识[J].中华围产医学杂志,2020,23(9):577-584.

[5] 彭晶,劳少杏,宋鹏书,等.轻型地中海贫血孕妇BMI、血清白蛋白水平与妊娠期铁代谢的关系[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2023,42(2):107-110,114.

[6] 孙健,孙冀兵,张娜,等.血常规联合毛细血管血红蛋白电泳检测在缺铁性贫血与轻型β地中海贫血孕妇中的鉴别价值[J].河北医药,2018,40(5):681-685.

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