屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜对子宫内膜息肉的复发率及患者生活质量的影响

桑雯婷

【摘要】目的：研讨屈螺酮炔雌醇（DE）联合宫腔镜对子宫内膜息肉（EMP）的复发率、生活质量的影响。方法：选取2021年5月—2023年1月经我院确诊为EMP的患者84例，按随机数表模式归为两组，各42例。对照组单纯行宫腔镜处理，观察组基于对照组处理条件施加DE治疗，比较两组的子宫内膜厚度、复发率及生活质量。结果：观察组术后3、6个月的子宫内膜厚度较对照组更小，复发率（2.38%）较对照组（19.05%）更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。觀察组SF-36量表各评分项（躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能）得分较对照组均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：DE与宫腔镜联合用于EMP患者的治疗，能够更好地缩小子宫内膜厚度，减少疾病复发，并改善患者的生活质量。

【关键词】 子宫内膜息肉；屈螺酮炔雌醇；宫腔镜；复发率；生活质量

Effect of drospirone ethinylestradiol combined with hysteroscopy on recurrence rate and quality of life of endometrial polyp

SANG Wenting

Maternal and Child Health Hospital of Gaotai County， Zhangye City， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734300， China

【Abstract】Objective： To study the effect of drospirone Ethinylestradiol （DE） combined with hysteroscopy on the recurrence rate and quality of life of Endometrial polyp （EMP）. Methods： 84 patients diagnosed with EMP in our hospital from May 2021 to January 2023 were selected and randomly divided into two groups， with 42 patients in each group. The control group received simple hysteroscopy treatment， while the observation group received DE treatment based on the treatment conditions of the control group. The endometrial thickness， recurrence rate， and quality of life of the two groups were compared. Results： The endometrial thickness of the observation group was smaller than that of the control group at 3 and 6 months after surgery， and the recurrence rate （2.38%） was lower than that of the control group （19.05%）， with statistically significant differences（P<0.05）. The observation group had higher scores in all scoring items （physical function， psychological function， social function， and material function） of the SF-36 scale compared to the control group， and the difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion： The combination of DE and hysteroscopy for the treatment of EMP patients can better reduce endometrial thickness， reduce disease recurrence， and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Endometrial polyp； Drospirone Ethinylestradiol； Hysteroscopy； Recurrence rate； Quality of Life

子宫内膜息肉（Endometrial polyp，EMP）属于子宫内膜的一种良性病变，在所有妇科疾病中占比高达25%[1]。其主要可引起腹痛、白带异常等症状，部分病情程度较重者，还可导致不孕，对于患者的日常工作及生活影响均非常明显。宫腔镜手术是现阶段临床治疗EMP的主要手段，但术后易因性激素分泌紊乱而造成疾病复发[2]。屈螺酮炔雌醇（Drospirone Ethinylestradiol，DE）是近年国内临床应用较普遍的一种口服剂型避孕药物，对人体内分泌功能有调节作用，在治疗EMP等妇科疾病方面均有较好的适用性[3]。本研究以2021年5月—2023年1月经我院确诊为EMP的84例患者为例，就DE与宫腔镜联合用于该患者群体的治疗价值展开分析及探讨。具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年1月经我院确诊为EMP的84例患者入组研究，且本研究已获得医院伦理会的同意及审查。纳入标准：①经临床确诊，与EMP相关判定标准吻合[4]；②年龄18周岁以上；③无意识及交流障碍；④知悉本研究目的，且自愿参与。排除标准：①与子宫肌瘤、宫颈癌等妇科疾病合并发生者；②伴严重精神性疾病或认知异常者；③对研究药物过敏者或是既往有药物过敏问题者；④术前3个月有激素等药物使用史者；⑤中途退出者。按照随机数表模式完成病例分组，每组42例。对照组，年龄27～59岁，平均年龄（41.38±6.52）岁，病程3～12个月，平均病程（5.47±1.32）个月，包括单发息肉25例，多发息肉17例；观察组，年龄24～57岁，平均年龄（40.97±6.32）岁，病程3～13个月，平均病程（5.52±1.28）个月，包括单发息肉23例，多发息肉19例。两组患者间的年龄、病程以及息肉类型等各项基线信息经处理（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组行宫腔镜处理，于经期排净后7d操作，术前1晚取米索前列醇（浙江仙琚制药，国药准字H20084598）400ug置于其阴道穹窿内，经连续硬膜外麻醉后，在膀胱截石位下扩张至11号，再将宫腔镜送入，注入膨宫液，流速及膨宫压力分别设置在260～450mL/min与100～150mmHg范围，镜下全面探查宫腔内情况，确定病灶后沿基底部位一次或多次切除，具体视患者实际情况而定，对于多发息肉者，则需在清宫后，再对残余息肉进行 处理。

观察组基于对照組处理条件施加DE（拜耳医药，国药准字20171071）治疗，即在宫腔镜手术后予以本品口服，1片/d，连服3周后暂停1周，再继续服用，共用药3个月。

1.3 评估项目

（1）子宫内膜厚度：利用江苏佳华电子公司生产的阴道B超（型号：JH-3212型）测定两组术前以及术后3、6个月的子宫内膜厚度。（2）复发率：观察并统计两组术后6个月内疾病复发的患者例数及占比。（3）生活质量：参照健康状况调查简表（Health Survey Summary，SF-36）[5]，评估两组术后6个月的生活状况改善情况，内含躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能等评分项，总分100分，得分与其生活改善状况呈正向关系。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同手术时间阶段子宫内膜厚度的测定结果

术前，两组患者间的子宫内膜厚度对比，差异不显著（P>0.05）；术后3、6个月，观察组子宫内膜厚度测定结果较对照组明显更小，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疾病复发率的统计结果

观察组术后有1例复发，复发率为2.38%，较对照组的复发率19.05%（8例）更低，差异有统计学意义（x2=4.480，P=0.034）。

2.3 两组术后生活质量的评估结果

术后6个月，观察组SF-36量表各评分项（躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能）得分较对照组均更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

EMP的致因在目前尚未完全清楚，但可以肯定内分泌紊乱、炎性因子刺激等因素与该病的发生密切相关[6]。宫腔镜手术是目前临床处理EMP的主要术式，具有创伤小、恢复快以及并发症少等特点，并且还可避免诊断性刮宫术对患者造成较大创伤、息肉遗留等问题，自临床开展以来深受患者青睐。但宫腔镜手术对患者术后性激素水平有一定的影响，易导致内膜再生，进而增加疾病复发的风 险[7]。因此，寻求一种有效减少EMP复发的治疗方法，具有非常重要的意义。

DE是一种具有类似于内源性激素分子结构的药物，对雌性激素、盐皮质激素等激素活性均有较强的抑制作用，相关研究指出，在宫腔镜术后辅以DE治疗能够对患者的性激素水平起调节作用，可加快卵巢发育，促进黄体成熟，改善子宫内环境，最终达到更稳定控制患者病情的作用[8]。周海燕等[9]人对106例EMP患者开展随机对照试验，发现经宫腔镜及DE治疗后，患者的子宫内膜厚度有更明显缩小，且复发率降低至3.77%，低于单纯宫腔镜治疗的18.87%。本研究结果显示，观察组术后3、6个月的子宫内膜厚度较对照组更小，复发率（2.38%）较对照组（19.05%），而SF-36量表各评分项（躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能）得分较对照组均更高（P<0.05）；说明在EMP患者中实施DE联合宫腔镜手术治疗具有较高的可行性，相较于单纯宫腔镜手术更有助于缩小子宫内膜厚度，预防疾病复发，提升患者的生活质量；这与上述研究以及郑彦青[10]研究观点均存在较大的相似度。分析其原因，DE的孕激素样活性较强，能够据此阻滞子宫内膜增生，使患者复发的风险得到良好控制；同时，DE对垂体促性腺激素的释放也具有较好的抑制作用，能够干扰患者体内雌激素水平的表达，导致促卵泡激素（Folliclestimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）等水平下降，进而更稳定控制患者的病情，有效预防和减少复发，最终发挥改善患者生活质量的作用。

综上所述，DE与宫腔镜联合用于EMP患者的治疗，能够更好地缩小子宫内膜厚度，减少疾病复发，并改善患者的生活质量，值得临床借鉴。

参考文献

[1] 梁育贤，陈柳柳.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉的作用价值[J].中国医药科学，2021，11（15）：107-110.

[2] 周静，李雪英，蒋露.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（16）：116-117.

[3] 徐虹.屈螺酮炔雌醇与地屈孕酮治疗子宫内膜息肉宫腔镜术后患者的效果对比[J].医学理论与实践，2022，35（19）：3325-3327.

[4] 郑敏慧.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].中国现代药物应用，2022，16（11）：102-104.

[5] 田爱华，赵倩.左炔诺孕酮宫内缓释系统与屈螺酮炔雌醇片治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者的效果比较[J].中国民康医学，2022，34（6）：140-142.

[6] CECI O，FRANCHINI M，CARDINALE S，et al.Comparison of endometrial polyp recurrence in fertile women after office hysteroscopic endometrial polypectomy using two widely spread techniques[J].The journal of obstetrics and gynaecology research，2020，46（10）：2084-2091.

[7] 周欣.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜下子宫内膜切除术治疗子宫内膜息肉的效果及对术后复发的影响[J].中国医学创新，2022，19（27）：54-57.

[8] 滕正华.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对于子宫内膜息肉治疗的临床疗效研究[J].中外医疗，2022，41（12）： 102-104，181.

[9] 周海燕，吕孝丽.宫腔镜下电切除术联合屈螺酮炔雌醇Ⅱ治疗子宫内膜息肉的临床效果观察[J].保健医学研究与实践，2022，19（8）：62-65.

[10] 郑彦青.子宫内膜息肉治疗中采取屈螺酮炔雌醇联合宫腔镜治疗的临床疗效[J].罕少疾病杂志，2023，30（5）：72-74.